文/萬(wàn)尚奇

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醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革與醫(yī)院會(huì)計(jì)新理念研究

文/萬(wàn)尚奇

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度的不斷深入性改革，我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度現(xiàn)已難以滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展需求、適應(yīng)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展形式。故本文主要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革及醫(yī)院會(huì)計(jì)理念對(duì)其相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探究，不斷促進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)的完善性建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院的有效管理及發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；會(huì)計(jì)制度；改革；新理念

醫(yī)院會(huì)計(jì)制度是反映醫(yī)院運(yùn)行情況的重要手段，會(huì)計(jì)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的運(yùn)行及管理。目前，隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療制度的深入改革，我國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)多樣化形式發(fā)展，目前各醫(yī)院現(xiàn)有的會(huì)計(jì)制度及會(huì)計(jì)發(fā)展理念已相對(duì)滯后，故于現(xiàn)階段加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革及新理念研究尤為重要。

一、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革及醫(yī)院會(huì)計(jì)新理念的必要性

（一）醫(yī)院會(huì)計(jì)制度性質(zhì)不明確

目前，我國(guó)會(huì)計(jì)制度以單位性質(zhì)可劃分為企業(yè)會(huì)計(jì)制度及預(yù)算會(huì)計(jì)制度兩種基本類(lèi)型。就以醫(yī)院事業(yè)單位角度而言，其在會(huì)計(jì)制度選擇時(shí)多采用預(yù)算會(huì)計(jì)形式［1］，但現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院在會(huì)計(jì)工作具體操作中，會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)形式所采用的記賬處理方式是建立在企業(yè)會(huì)計(jì)制度權(quán)責(zé)發(fā)生制基礎(chǔ)上，故在具體應(yīng)用時(shí)與預(yù)算會(huì)計(jì)規(guī)定收付實(shí)現(xiàn)制相互沖突，影響醫(yī)院會(huì)計(jì)的有效管理。

（二）醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部核算缺乏科學(xué)性

我國(guó)現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)醫(yī)院內(nèi)部成本核算相關(guān)內(nèi)容及操作方法進(jìn)行了系統(tǒng)規(guī)定，但隨著現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷深入發(fā)展，該規(guī)定中對(duì)于醫(yī)院相關(guān)會(huì)計(jì)制度等的部分要求已難以適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)。同時(shí)各醫(yī)院在內(nèi)部成本具體核算時(shí)多缺乏科學(xué)性，與現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件會(huì)計(jì)管理體系及操作規(guī)定缺乏統(tǒng)一性［2］，在醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部具體核算時(shí)資產(chǎn)不計(jì)提折舊導(dǎo)致醫(yī)院虛增資產(chǎn)及專(zhuān)用基金賬戶(hù)現(xiàn)負(fù)數(shù)凈資產(chǎn)情況時(shí)常產(chǎn)生，影響醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)有效管理，難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本合理控制。

（三）會(huì)計(jì)制度缺乏公益性

現(xiàn)階段，我國(guó)各醫(yī)院會(huì)計(jì)制度缺乏一定的公益特征。醫(yī)院在會(huì)計(jì)制度實(shí)施過(guò)程中，缺乏對(duì)公益類(lèi)會(huì)計(jì)科目基本內(nèi)容的體現(xiàn)，在具體操作中現(xiàn)有會(huì)計(jì)制度難以向任何醫(yī)院提供公益性質(zhì)會(huì)計(jì)信息，故此類(lèi)性質(zhì)的缺陷導(dǎo)致醫(yī)院難以有效發(fā)揮自身公益功能。對(duì)于我國(guó)非營(yíng)利醫(yī)院而言，此類(lèi)醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)中承擔(dān)對(duì)于需要醫(yī)療援助的患者的救助，同時(shí)也承擔(dān)社會(huì)公共事故搶救及國(guó)家自然災(zāi)害搶救的職責(zé)，但此類(lèi)社會(huì)責(zé)任目前尚未形成合理的公益補(bǔ)償機(jī)制，在會(huì)計(jì)制度中缺少對(duì)社會(huì)公益資金的資本化處理，對(duì)于社會(huì)公益資金應(yīng)用及處理僅以一般費(fèi)用形式進(jìn)行記錄開(kāi)展。

二、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革及醫(yī)院會(huì)計(jì)新理念

（一）加強(qiáng)綠色會(huì)計(jì)實(shí)施

綠色會(huì)計(jì)是企業(yè)社會(huì)資源成本核算的重要形式及手段之一，指相關(guān)單位在會(huì)計(jì)管理中采用合理方法對(duì)自身所持有的貨幣進(jìn)行計(jì)量并結(jié)合貨幣數(shù)量及性質(zhì)進(jìn)行綜合性管理判斷及應(yīng)用。此類(lèi)形式在具體應(yīng)用中，各會(huì)計(jì)管理人員需結(jié)合不同資源消耗情況以資產(chǎn)形式追加補(bǔ)償財(cái)務(wù)信息，應(yīng)用于醫(yī)院會(huì)計(jì)管理中可有效提升會(huì)計(jì)信息質(zhì)量。

（二）加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理

目前，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中規(guī)定，固定資產(chǎn)不計(jì)提折舊多采用計(jì)提修購(gòu)基金方式，故此類(lèi)管理方式在具體應(yīng)用中無(wú)法對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)凈值進(jìn)行合理反映及管理。對(duì)于醫(yī)院而言，所有醫(yī)院固定資產(chǎn)在購(gòu)入及報(bào)廢階段所需的時(shí)間較為漫長(zhǎng)，在應(yīng)用期間會(huì)產(chǎn)生一定資產(chǎn)耗損故其可帶來(lái)的相關(guān)效益會(huì)逐漸降低［3］，但醫(yī)院固定資產(chǎn)多以原值形式反映于具體社會(huì)現(xiàn)實(shí)中，在固定資產(chǎn)評(píng)估中無(wú)法得知其新舊程度，導(dǎo)致資產(chǎn)虛增，故加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，可在會(huì)計(jì)制度改革中加入折舊及累計(jì)折舊項(xiàng)目，采用此項(xiàng)目對(duì)固定資產(chǎn)耗損情況進(jìn)行衡量并將其耗損體現(xiàn)在會(huì)計(jì)報(bào)表累計(jì)折舊中，取消現(xiàn)有固定設(shè)置基金，增加固定資產(chǎn)清理等科目，避免因制度問(wèn)題所造成的資產(chǎn)虛增現(xiàn)象。

三、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革與醫(yī)院會(huì)計(jì)新理念改革措施

（一）加強(qiáng)無(wú)形資產(chǎn)具體改革

以醫(yī)院性質(zhì)而言，醫(yī)院作為服務(wù)行業(yè)具有高風(fēng)險(xiǎn)及高技術(shù)特征。因此對(duì)于醫(yī)院自身而言，其無(wú)形資產(chǎn)主要包含醫(yī)院聲譽(yù)、形象及專(zhuān)利、非專(zhuān)利技術(shù)等。故在現(xiàn)代醫(yī)療體制及經(jīng)濟(jì)體系發(fā)展下，各醫(yī)院必須加強(qiáng)與自身經(jīng)濟(jì)收益相關(guān)的科研項(xiàng)目研究管理，此類(lèi)無(wú)形資產(chǎn)在醫(yī)院運(yùn)行中資產(chǎn)數(shù)額較大，若無(wú)法實(shí)現(xiàn)資本化并將其在當(dāng)期支出中反映［4］，則在很大程度上會(huì)造成收支與結(jié)余信息失真現(xiàn)象出現(xiàn)，難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)的有效考核及管理。目前，隨著現(xiàn)代醫(yī)療業(yè)的不斷發(fā)展，更多合資醫(yī)院出現(xiàn)，在此類(lèi)醫(yī)院形式中，除可對(duì)相關(guān)醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)等合作外，各自良好的信譽(yù)也是合作的基礎(chǔ)，因此加強(qiáng)醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)的管理及改革，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算及醫(yī)院發(fā)展具有重要意義。

（二）管理費(fèi)用改革

醫(yī)院管理費(fèi)用主要體現(xiàn)于行政部門(mén)及后勤部門(mén)中，在各醫(yī)院業(yè)務(wù)支出中所占比例較高。目前，各醫(yī)院現(xiàn)行的醫(yī)院費(fèi)用管理形式大多采用分?jǐn)偡绞?，即將各管理費(fèi)用按人員分配至藥品及醫(yī)療支出中，此類(lèi)費(fèi)用管理方式在具體操作及應(yīng)用中無(wú)法對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)及藥品成本進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算，故在醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革中，各醫(yī)院可在會(huì)計(jì)管理中增設(shè)財(cái)務(wù)費(fèi)用科目形式［5］，將醫(yī)院籌資及結(jié)算費(fèi)用與管理費(fèi)用進(jìn)行劃分，取消分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用，從而在具體醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療及藥品等結(jié)余情況的真實(shí)反映。

（三）加強(qiáng)現(xiàn)金流量管理

目前，我國(guó)各醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)范圍及種類(lèi)逐漸增多，財(cái)務(wù)活動(dòng)日益頻繁，在此期間由于醫(yī)院管理問(wèn)題導(dǎo)致資金安排出現(xiàn)較大缺陷，影響醫(yī)院經(jīng)營(yíng)?，F(xiàn)金流量管理主要是指以現(xiàn)金角度為基礎(chǔ)反映醫(yī)院實(shí)際收支情況，對(duì)目前資產(chǎn)負(fù)債表及損益表在權(quán)責(zé)發(fā)生制下無(wú)法有效反映的內(nèi)容進(jìn)行反映及管理，故各醫(yī)院可通過(guò)加強(qiáng)現(xiàn)金流量管理，及時(shí)了解醫(yī)院現(xiàn)金收支情況，實(shí)現(xiàn)資金合理安排，提升現(xiàn)金應(yīng)用效果及應(yīng)用質(zhì)量。

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