林斌 朱景振 李龍坤

1四川省金堂縣第一人民醫(yī)院泌尿外科 610400 成都2第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院泌尿外科

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論 著

單孔與傳統(tǒng)腹腔鏡治療精索靜脈曲張隨機(jī)對(duì)照研究的Meta分析

林斌1朱景振2李龍坤2

1四川省金堂縣第一人民醫(yī)院泌尿外科 610400 成都2第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院泌尿外科

目的：基于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，評(píng)價(jià)單孔腹腔鏡和傳統(tǒng)腹腔鏡治療精索靜脈曲張的療效。方法：通過(guò)電子檢索PubMed、Embase、Cochrone圖書館、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)，并根據(jù)制定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文章進(jìn)行篩選，采用Cochrone系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)推薦的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的評(píng)估方法對(duì)文章的偏倚風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)RevMan 5.2軟件對(duì)各項(xiàng)觀察指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、24 h疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、精子數(shù)量、精子活力、精子形態(tài))進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：共12項(xiàng)研究納入到本次的Meta分析中(單孔組325例，傳統(tǒng)組326例)。單孔腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于傳統(tǒng)腹腔鏡組(SMD：0.70 [0.05，1.34]；P=0.03)；而單孔腹腔鏡組的術(shù)中出血量(SMD：-0.26 [-0.49，-0.03]；P=0.0.02)及24 h疼痛評(píng)分(SMD：-1.15 [-2.10，-0.20]；P=0.02)則低于傳統(tǒng)腹腔鏡組；兩組間的住院時(shí)間(SMD：-0.37 [-0.76，0.03]；P=0.07)、住院費(fèi)用(SMD：0.02[-0.64，0.68]；P=0.94)、精子數(shù)量(SMD：-0.24 [-0.49，0.01]；P=0.06)、精子活力(SMD：0.06 [-0.94，1.05]；P=0.91)、精子形態(tài)(SMD：0.48 [-0.08，1.03]；P=0.10)沒(méi)有明顯差異。結(jié)論：和傳統(tǒng)腹腔鏡治療精索靜脈曲張相比較，單孔腹腔鏡是一種安全、有效、創(chuàng)傷更小、美觀效果更佳的手術(shù)方式。

單孔腹腔鏡；傳統(tǒng)腹腔鏡；精索靜脈曲張；Meta分析

精索靜脈曲張(varicocele)是泌尿外科的常見疾病，也是引起男性不育的最重要原因之一，其定義為精索內(nèi)靜脈蔓狀靜脈叢的異常伸長(zhǎng)、擴(kuò)張和迂曲。正常成年男性其發(fā)病率約為15%～20%，而原發(fā)性或繼發(fā)性不育的男性中的發(fā)病率則高達(dá)40%～70%[1]。精索靜脈曲張患者由于血液滯留使睪丸局部溫度升高，血中的含氧量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少，過(guò)氧化物增加，進(jìn)而通過(guò)直接或間接的作用降低了精子的數(shù)量和質(zhì)量，最終導(dǎo)致不育[2, 3]。

精索靜脈曲張雖然是引起男性不育的重要因素，但可通過(guò)治療對(duì)其所引起的不育進(jìn)行矯正[4]。目前精索靜脈曲張的治療方式很多，但主要以手術(shù)治療為主，包括：開放性手術(shù)(經(jīng)腹股溝管和經(jīng)腹膜后)、腹腔鏡技術(shù)(傳統(tǒng)腹腔鏡和單孔腹腔鏡)、顯微鏡技術(shù)、介入栓塞術(shù)等[5]。雖然目前精索靜脈曲張的治療仍不存在“金標(biāo)準(zhǔn)”，但腹腔鏡手術(shù)作為作為一種安全、有效、快速的治療方式已經(jīng)被廣大患者所接受[6]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展及患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷及美觀要求的提高，單孔腹腔鏡也被逐步應(yīng)用于精索靜脈曲張的治療中。從2007年Kaouk等[7]第一次應(yīng)用單孔腹腔鏡治療精索靜脈曲張至今，已有不少研究對(duì)單孔腹腔鏡的治療效果進(jìn)行了報(bào)道，但其和傳統(tǒng)腹腔鏡相比究竟存在哪些優(yōu)點(diǎn)和不足仍不盡相同。本研究基于國(guó)內(nèi)外的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)單孔腹腔鏡和傳統(tǒng)腹腔鏡的療效進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，以期為臨床手術(shù)方式的選擇提供可靠的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)于單孔腹腔鏡和傳統(tǒng)腹腔鏡治療精索靜脈曲張的對(duì)比研究；②隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；③獲取全文并且數(shù)據(jù)可以提取。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)研究；②與我們的研究?jī)?nèi)容無(wú)關(guān)；③綜述、評(píng)論、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等。如果有多篇文章來(lái)源于同一項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)，則數(shù)據(jù)最完整的一篇文章被納入到本研究中。本研究?jī)H納入以英文或中文發(fā)表的文章。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

兩名研究者(林斌，朱景振)對(duì)下列數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索：PubMed、Embase、Cochrone圖書館、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)。檢索時(shí)限為從建庫(kù)到2016年4月21日。英文檢索策略：①“single port”or“single site”or“single incision”；②“conventional”or“traditional”；③“varicocele”or“varicocelectomy”；④“l(fā)aparoscopy”or“l(fā)aparoscopic”or“l(fā)aparoendoscopic”；以上4項(xiàng)以“and”的關(guān)系連接后進(jìn)行檢索。中文檢索策略：①“單孔腹腔鏡”；②“傳統(tǒng)腹腔鏡”or“三孔腹腔鏡”；③“精索靜脈曲張”；以上3項(xiàng)以“and”或“并含”的關(guān)系連接后進(jìn)行檢索。此外，我們還對(duì)符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)文章的參考文獻(xiàn)進(jìn)行了手動(dòng)篩查。

1.3 數(shù)據(jù)的提取及質(zhì)量評(píng)價(jià)

兩名研究者(林斌，朱景振)根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)檢索、篩查及數(shù)據(jù)提取，如兩者間存在一定分歧，則通過(guò)討論的方式達(dá)成一致。提取的主要內(nèi)容包括：第一作者、年份、國(guó)家、樣本量、年齡、靜脈曲張部位、靜脈曲張等級(jí)、主要觀察指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、24 h疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、精子數(shù)量、精子活力、精子形態(tài))。

1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)采用Cochrone系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)推薦的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的評(píng)估方法，包括以下7個(gè)方面：①隨機(jī)方法是否正確；②分配方案是否隱藏；③所有研究者及參與者是否實(shí)施盲法；④結(jié)果的評(píng)估是否實(shí)施盲法；⑤結(jié)果數(shù)據(jù)是否完整；⑥是否存在選擇性報(bào)告；⑦是否存在其他偏倚。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用加權(quán)平均數(shù)(Weighted Mean Difference, WMD)及95%的可信區(qū)間(confidence interval, CI)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)價(jià)兩組間各效應(yīng)量的差異。采用Z-檢驗(yàn)評(píng)價(jià)合并效應(yīng)量的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Q檢驗(yàn)和I2評(píng)價(jià)對(duì)各項(xiàng)研究間的異質(zhì)性進(jìn)行檢驗(yàn)，若I2≥50%，說(shuō)明異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；若I2<50%，則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。采用RevMan 5.2(Cochrone Library, UK)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

截止至2016年4月21日，通過(guò)電子檢索PubMed、Embase、Cochrone圖書館、CBM、CNKI及手動(dòng)檢索納入文章的參考文獻(xiàn)，共檢索到文章195篇。經(jīng)排除重復(fù)文章72篇、通過(guò)標(biāo)題和摘要排除文章90篇、通過(guò)全文通讀排除文章21篇(無(wú)關(guān)的3篇，非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的12篇，無(wú)可提取數(shù)據(jù)的6篇)，共計(jì)12篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[8～19]納入到本次研究中，詳情見圖1。納入本次Meta分析的12項(xiàng)研究的詳細(xì)信息見表1。

2.2 納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)Cochrone系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)推薦的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的評(píng)估方法，納入的12項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，3項(xiàng)研究提及了具體隨機(jī)方法；1項(xiàng)研究采用了正確的分配隱藏方案；沒(méi)有研究對(duì)盲法進(jìn)行描述；10項(xiàng)研究報(bào)道了完整數(shù)據(jù)；10項(xiàng)研究不存在選擇性的報(bào)道；8項(xiàng)研究對(duì)于其他偏倚因素進(jìn)行了描述。納入研究的風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)價(jià)結(jié)果見圖2。

圖1 文獻(xiàn)篩選詳細(xì)流程圖

作者及年份國(guó)家樣本量單孔組/傳統(tǒng)組年齡單孔組/傳統(tǒng)組精索靜脈曲張部位單側(cè)/雙側(cè)精索靜脈曲張等級(jí)主要觀察指標(biāo)Lee等，2011韓國(guó)39/4332．6±14．8/33．2±15．1單孔組：33/6傳統(tǒng)組：39/4不清楚手術(shù)時(shí)間；疼痛評(píng)分；住院時(shí)間；精子參數(shù)Wang等，2013中國(guó)44/4330．3±8．3/29．5±7．5不清楚Ⅱ：12/14；Ⅲ：33/31手術(shù)時(shí)間；疼痛評(píng)分；住院時(shí)間及費(fèi)用；精子參數(shù)Youssef等，2015埃及41/3926±4．2/26．5±4．3單孔組：6/35傳統(tǒng)組：8/31Ⅰ：20/21；Ⅱ：19/17；Ⅲ：2/1手術(shù)時(shí)間；疼痛評(píng)分；精子參數(shù)尹心寶等，2010中國(guó)10/1028．8±4．3/30．2±4．0均為雙側(cè)Ⅱ～Ⅲ手術(shù)時(shí)間曹曉明等，2012中國(guó)20/2226．30±5．71/28．09±6．27均為雙側(cè)左側(cè)：Ⅱ：10/10；Ⅲ：10/12；右側(cè)：Ⅰ：8/10；Ⅱ：10/11；Ⅲ：2/1手術(shù)時(shí)間；術(shù)中出血量；住院時(shí)間李梅(1)等，2015中國(guó)30/3026．2±5．0不清楚不清楚手術(shù)時(shí)間；術(shù)中出血量；住院時(shí)間及費(fèi)用李梅(2)等，2015中國(guó)38/3026．2±5．0均為左側(cè)Ⅱ～Ⅲ手術(shù)時(shí)間；術(shù)中出血量；住院時(shí)間及費(fèi)用謝敏等，2012中國(guó)15/2126．5±4．3/27．2±5．0均為雙側(cè)均大于Ⅱ度手術(shù)時(shí)間；住院時(shí)間趙學(xué)良等，2013中國(guó)20/2027．70±7．35/26．25±6．36單孔組：15/5傳統(tǒng)組：17/3不清楚手術(shù)時(shí)間；術(shù)中出血量；疼痛評(píng)分；住院時(shí)間趙新輝，2012中國(guó)15/1529．87±6．54不清楚Ⅰ～Ⅲ手術(shù)時(shí)間；術(shù)中出血量；住院時(shí)間及費(fèi)用陳亮，2013中國(guó)32/3226．56±4．21/26．27±4．44不清楚不清楚手術(shù)時(shí)間；術(shù)中出血量；住院時(shí)間及費(fèi)用陳志雄等，2015中國(guó)21/2112．31±2．18/13．29±2．18不清楚不清楚手術(shù)時(shí)間；住院時(shí)間

2.3 Meta分析結(jié)果

本研究對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、24 h疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、精子數(shù)量、精子活力、精子形態(tài)共8項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。12項(xiàng)研究比較了單孔腹腔鏡和傳統(tǒng)腹腔鏡的手術(shù)時(shí)間[8～19]，I2=79%，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示單孔腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間要長(zhǎng)于傳統(tǒng)腹腔鏡組(SMD：0.70[0.05，1.34]；圖3)。6項(xiàng)研究比較了兩組手術(shù)方式的術(shù)中出血量[12～14, 16～18]，I2=0%，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示單孔腹腔鏡組的術(shù)中出血量低于傳統(tǒng)腹腔鏡組(SMD：-0.26 [-0.49，-0.03]；圖4)。4項(xiàng)研究比較了兩組手術(shù)方式的術(shù)后24 h疼痛評(píng)分[8～10, 16]，I2=93%，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，顯示單孔腹腔鏡組的術(shù)后24 h疼痛評(píng)分低于傳統(tǒng)腹腔鏡組(SMD：-1.15[-2.10，-0.20]；圖5)。10項(xiàng)研究比較了兩組手術(shù)方式的住院時(shí)間[8, 9, 12～19]，I2=80%，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩組間住院時(shí)間沒(méi)有明顯差異(SMD：-0.37 [-0.76，0.03]；圖6)。5項(xiàng)研究比較了兩組手術(shù)方式的住院費(fèi)用[9, 13, 14, 17, 18]，I2=88%，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩組間住院費(fèi)用沒(méi)有明顯差異(SMD：-0.02 [-0.64, 0.68〗；圖7)。3項(xiàng)研究比較了兩組手術(shù)方式的術(shù)后的精子數(shù)量[8～10]，I2=0%，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩組間術(shù)后的精子數(shù)量沒(méi)有明顯差異(SMD：-0.24 [-0.49，0.01]；圖8)。3項(xiàng)研究比較了兩組手術(shù)方式的術(shù)后精子

活力[8～10]，I2=0%，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩組間術(shù)后精子活力沒(méi)有差異(SMD：0.06 [-0.94，1.05]；圖9)。3項(xiàng)研究比較了兩組手術(shù)方式的術(shù)后精子形態(tài)[8～10]，I2=79%，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩組間術(shù)后精子形態(tài)沒(méi)有明顯差異(SMD：0.48 [-0.08，1.03]；圖10)。

圖2 納入12篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果

3 討論

前期有系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示腹腔鏡技術(shù)治療精索曲張的療效和開放性手術(shù)相當(dāng)[20]，且腹腔鏡下可以更加清晰的辨別精索靜脈，減少了陰囊水腫、睪丸萎縮的發(fā)生并降低了復(fù)發(fā)率[21]。由于腹腔鏡技術(shù)所具有的這些特點(diǎn)，自1988年其首次應(yīng)用于治療精索靜脈曲張以來(lái)，越來(lái)越受到廣大患者的青睞[22]。經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，腹腔鏡的技術(shù)越來(lái)越成熟，設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)，而患者對(duì)于腹腔鏡技術(shù)的期望也越來(lái)越高，特別是年輕人及女性。如何在確保療效的基礎(chǔ)上減少手術(shù)創(chuàng)傷及提高美觀效果成為了腹腔鏡技術(shù)新的發(fā)展方向。

圖3 單孔腹腔鏡和傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)時(shí)間的對(duì)比結(jié)果

圖4 單孔腹腔鏡和傳統(tǒng)腹腔鏡術(shù)中出血量的對(duì)比結(jié)果

圖5 單孔腹腔鏡和傳統(tǒng)腹腔鏡術(shù)后24 h疼痛評(píng)分的對(duì)比結(jié)果

圖6 單孔腹腔鏡和傳統(tǒng)腹腔鏡住院時(shí)間的對(duì)比結(jié)果

圖7 單孔腹腔鏡和傳統(tǒng)腹腔鏡住院費(fèi)用的對(duì)比結(jié)果

圖8 單孔腹腔鏡和傳統(tǒng)腹腔鏡術(shù)后精子數(shù)量的對(duì)比結(jié)果

圖9 單孔腹腔鏡和傳統(tǒng)腹腔鏡術(shù)后精子活力的對(duì)比結(jié)果

圖10 單孔腹腔鏡和傳統(tǒng)腹腔鏡術(shù)后精子形態(tài)的對(duì)比結(jié)果

單孔腹腔鏡技術(shù)是近幾年興起的一項(xiàng)新技術(shù)，目前該手術(shù)方式已廣泛應(yīng)用于肝膽科、婦產(chǎn)科及泌尿外科等科室的手術(shù)治療中[10]。與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，該術(shù)式切口位于臍周，并充分利用這一天然的皺褶，隱蔽性較好，切口愈合后腹部不會(huì)見到明顯的手術(shù)瘢痕，滿足了患者對(duì)美觀的追求，減少了患者的心理創(chuàng)傷。然而對(duì)于單孔腹腔鏡技術(shù)這樣一項(xiàng)新興技術(shù)，是否能夠取代傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)仍不明確。本研究基于國(guó)內(nèi)外的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)單孔腹腔鏡和傳統(tǒng)腹腔鏡治療精索靜脈曲張的療效進(jìn)行了分析。

我們研究發(fā)現(xiàn)，單孔腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于傳統(tǒng)腹腔鏡組，這可能由于以下原因所致：首先，單孔腹腔鏡引入時(shí)間較短，術(shù)者操作技術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較生疏；其次，單孔腹腔鏡的操作器械和觀察鏡經(jīng)同一孔道進(jìn)入腹腔，器械間呈平行位置，進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)難免會(huì)發(fā)生碰撞[23]；再者，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)呈現(xiàn)同軸的視野，手術(shù)者缺乏良好的立體感、空間感，這對(duì)于習(xí)慣了傳統(tǒng)腹腔鏡的醫(yī)師來(lái)說(shuō)需要一個(gè)重新適應(yīng)的過(guò)程[24]。但隨著術(shù)者技術(shù)的不斷嫻熟及預(yù)彎腹腔鏡器械的應(yīng)用，單孔腹腔鏡技術(shù)的手術(shù)時(shí)間會(huì)逐漸縮短[25]。我們研究還發(fā)現(xiàn)，單孔腹腔鏡組的術(shù)中出血量明顯低于傳統(tǒng)腹腔鏡組，這可能是因?yàn)閱慰赘骨荤R臍部切口的腹壁較薄，容易穿透，出血較少，且手術(shù)總的切口長(zhǎng)度要低于傳統(tǒng)腹腔鏡組[18]。目前，很多研究對(duì)單孔腹腔鏡和傳統(tǒng)腹腔鏡兩種術(shù)式的術(shù)后疼痛評(píng)分進(jìn)行了報(bào)道，究竟單孔腹腔鏡能否降低術(shù)后疼痛仍存在比較多的爭(zhēng)議[5, 8, 9, 26, 27]。本研究的結(jié)果表明相比傳統(tǒng)腹腔鏡，單孔腹腔鏡可以降低術(shù)后24 h的疼痛評(píng)分，這可能與手術(shù)切口較少有關(guān)[10]。Azurin等[28]的研究也支持我們的研究結(jié)果，單孔腹腔鏡組手術(shù)后早期的體內(nèi)炎癥介質(zhì)IL-6的含量明顯低于傳統(tǒng)腹腔鏡組。兩組間的住院時(shí)間及住院費(fèi)用相比較沒(méi)有明顯差異，這表明單孔腹腔鏡既達(dá)到了美觀的目的，也沒(méi)有增加患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用。許多患者施行精索靜脈曲張手術(shù)治療的最主要目的是提高精子質(zhì)量從而改善生育功能，本研究對(duì)兩組手術(shù)的術(shù)后精子數(shù)量、精子活力及精子形態(tài)進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示這些指標(biāo)在兩組間相比沒(méi)有明顯差異，說(shuō)明單孔腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)一樣具有確切的治療效果。

本研究基于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，雖然排除了證據(jù)等級(jí)較低的隊(duì)列研究，但是所納入研究的總體質(zhì)量仍偏低(詳細(xì)信息見圖2)，這在一定程度上影響了本次評(píng)價(jià)的論據(jù)強(qiáng)度。此外，本研究存在以下局限性：①納入的研究的樣本量偏少；②沒(méi)有根據(jù)疾病等級(jí)及發(fā)病部位進(jìn)行亞組分析；③部分?jǐn)?shù)據(jù)存在一定異質(zhì)性。

綜上所述，和傳統(tǒng)腹腔鏡治療精索靜脈曲張相比較，除手術(shù)時(shí)間有所延長(zhǎng)外，單孔腹腔鏡具有相當(dāng)或者更佳的治療效果，且手術(shù)創(chuàng)傷更小，美觀效果更好。

[1]Witt MA, Lipshultz LI. Varicocele: a progressive or static lesion? Urology, 1993,42(5):541-543.

[2]Naughton CK, Nangia AK, Agarwal A. Pathophysiology of varicoceles in male infertility. Hum Reprod Update, 2001,7(5):473-481.

[3]French DB, Desai NR, Agarwal A. Varicocele repair: does it still have a role in infertility treatment? Curr Opin Obstet Gynecol, 2008,20(3):269-274.

[4]Baazeem A, Belzile E, Ciampi A, et al. Varicocele and male factor infertility treatment: A new meta-analysis and review of the role of varicocele repair. Eur Urol, 2011,60(4):796-808.

[5]Bansal D, Riachy E, Defoor WR Jr, et al. Pediatric varicocelectomy: A comparative study of conventional laparoscopic and laparoendoscopic single-site approaches. J Endourol, 2014,28(5):513-516.

[6]Zampieri N, Zuin V, Corroppolo M, et al. Varicocele and adolescents: Semen quality after 2 different laparoscopic procedures. J Androl, 2007,28(5):727-733.

[7]Kaouk JH, Palmer JS. Single-port laparoscopic surgery: Initial experience in children for varicocelectomy. BJU Int, 2008,102(1):97-99.

[8]Lee SW, Lee JY, Kim KH, et al. Laparoendoscopic single-site surgery versus conventional laparoscopic varicocele ligation in men with palpable varicocele: A randomized, clinical study. Surg Endosc, 2012,26(4):1056-1062.

[9]Wang J, Xue B, Shan YX, et al. Laparoendoscopic single-site surgery with a single channel versus conventional laparoscopic varicocele ligation: A prospective randomized study. J Endourol, 2014,28(2):159-164.

[10]Youssef T, Abdalla E. Single incision transumbilical laparoscopic varicocelectomy versus the conventional laparoscopic technique: A randomized clinical study. Int J Surg, 2015,18:178-183.

[11]尹心寶,黃健,玄緒軍,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的對(duì)比研究.中華腔鏡泌尿外科雜志,2010,4(5):352-356.

[12]曹曉明,王東文,梁學(xué)志,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)在治療雙側(cè)精索靜脈曲張中的應(yīng)用.中國(guó)綜合臨床,2012,28(3):304-306.

[13]李梅,黎明,蔡小萱,等.自制套環(huán)的單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)臨床觀察及護(hù)理.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(12):195-197.

[14]李梅,陳慧嫻,蔡小萱,等.自制通道的單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)臨床觀察及護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué),2015,36(16):3671-3672.

[15]謝敏,徐耀庭,顧煒,等.單孔與三孔法腹腔鏡技術(shù)治療雙側(cè)精索靜脈曲張的療效比較.中國(guó)男科學(xué)雜志,2012,26(11):55-56.

[16]趙學(xué)良,馬銳,馮浩.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)的對(duì)比研究.腹腔鏡外科雜志,2013,18(3):219-222.

[17]趙新輝.單孔與傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡手術(shù)治療雙側(cè)精索靜脈曲張的對(duì)比研究.現(xiàn)代中西結(jié)合雜志,2012,21(33):3691-3692.

[18]陳亮.單孔腹腔鏡治療精索靜脈曲張療效觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(8):1023-1024.

[19]陳志雄,潘翔男,劉永昌.經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)術(shù)治療精索靜脈曲張.吉林醫(yī)學(xué),2015,36(14):2984-2985.

[20]Borruto FA, Impellizzeri P, Antonuccio P, et al. Laparoscopic vs open varicocelectomy in children and adolescents: Review of the recent literature and meta-analysis. J Pediatr Surg, 2010,45(12):2464-2469.

[21]Kocvara R, Dvoracek J, Sedlacek J, et al. Lymphatic sparing laparoscopic varicocelectomy: A microsurgical repair. J Urol, 2005,173(5):1751-1754.

[22]Sánchez de Badajoz E, Díaz Ramírez F, Marín Marín J. Endoscopic treatment of varicocele. Arch Esp Urol, 1988,41(1):15-16.

[23]Horeman T, Kurteva DDKDD, Valdastri P, et al. The influence of instrument configuration on tissue handling force in laparoscopy. Surg Innov, 2013,20(3):260-267.

[24]Botden S, Strijkers R, Fransen S, et al. The use of curved vs. Straight instruments in single port access surgery, on standardized box trainer tasks. Surg Endosc, 2011,25(8):2703-2710.

[25]Chen Q, Zhong L, Wu S, et al. Laparoscopic varicocelectomy with single incision in children. Urol J, 2015,12(6):2400-2403.

[26]Lee JY, Ha US, Lee SW. Initial experience of laparoendoscopic single-site radical prostatectomy requiring well-equipped appliances and a skilled technique. Case Rep Oncol, 2010,3 (3):445-450.

[27]Kaouk JH, Autorino R, Kim FJ, et al. Laparoendoscopic single-site surgery in urology: Worldwide multi-institutional analysis of 1076 cases. Eur Urol, 2011,60 (5):998-1005.

[28]Azurin DJ, Go LS, Arroyo LR, et al. Trocar site herniation following laparoscopic cholecystectomy and the significance of an incidental preexisting umbilical hernia. Am Surg, 1995,61(8):718-720.

Effects of single-incision laparoscope and conventional laparoscope in the treatment of varicocele: a meta-analysis of randomized contolled trials

Lin Bin1Zhu Jingzhen2Li Longkun2

(1Department of Urology, Jintang First People's Hospital, Chengdu 610400, China;2Department of Urology, Xinqiao Hospital, Third Military Medical University)

Corresponding author: Lin Bin, 762556050@qq.com

Objective: To compare the effects of single-incision laparoscope and conventional laparoscope in the treatment of varicocele based on randomized controlled trials. Methods: By searching PubMed, Embase, Cochrone liberary, the Chinese biomedical literature database (CBM) and China National Knowledge Infrastructure (CNKI), all of the eligible articles which conformed to the inclusion and exclusion criteria were harvested, and the risk of bias was evaluated according the Cochrone's methods. The observation indexes (operating time, bleeding, pain scores, length of hospital stay, hospital costs, sperm counts, sperm motility, sperm morphology) were analyzed using the software of RevMan 5.2. Results: A total of 12 articles (325 cases of single-incision group and 326 cases of conventional group) were analyzed in our study. The operating time (SMD: 0.70 [0.05, 1.34]) in single-incision group was significantly longer than in conventional group. The bleeding (SMD: -0.26 [-0.49, -0.03]) and the pain scores (SMD: -1.15 [-2.10, -0.20]) in single-incision group were significantly lower than in conventional group. However, there were no significant differences in the length of hospital stay (SMD: -0.37 [-0.76, 0.03]), the hospital costs (SMD: 0.02[-0.64, 0.68]), the sperm counts (SMD: -0.24 [-0.49, 0.01]), the sperm motility (SMD: 0.06 [-0.94, 1.05]), and the sperm morphology (SMD: 0.48 [-0.08, 1.03]) between single-incision group and conventional group. Conclusions: As compared with conventional laparoscope, single-incision laparoscope is a safe and effective minimally invasive surgical alternative for varicocele.

single-incision laparoscope; conventional laparoscope; varicocele; meta-analysis

林斌，762556050@qq.com

2016-07-05

R697.24

A

2095-5146(2016)06-336-07