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      溫州“老人公寓”養(yǎng)老模式的經(jīng)驗(yàn)特征

      2017-01-03 20:25:59曹先瑞
      商業(yè)經(jīng)濟(jì) 2016年6期
      關(guān)鍵詞:養(yǎng)老模式溫州

      曹先瑞

      [摘要]溫州市是全國民營經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、民間資本活躍的地區(qū),又是全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場化改革的試點(diǎn),私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展較快。通過實(shí)地調(diào)查,發(fā)現(xiàn)溫州市當(dāng)前的“老人公寓”養(yǎng)老中存在著設(shè)備不完備、服務(wù)內(nèi)容不全面以及資金有限的問題。政府和機(jī)構(gòu)自身正在探索克服途徑,通過推廣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”、公辦民營模式,擴(kuò)大資金來源,引進(jìn)社會(huì)義工參與服務(wù),不斷完善“老人公寓”養(yǎng)老的職能。

      [關(guān)鍵詞]溫州;老人公寓;養(yǎng)老模式;經(jīng)驗(yàn)特征

      根據(jù)2010年我國第六次人口普查的數(shù)據(jù),我國60歲以上的人口比例占總?cè)丝?3.26%,65歲以上人口達(dá)到8.87%。根據(jù)聯(lián)合國制定的老齡化標(biāo)準(zhǔn),60歲以上的人口數(shù)目達(dá)到總?cè)丝诘?0%,65歲及以上人口占總?cè)藬?shù)的比例達(dá)到7%,就進(jìn)入了老齡化社會(huì)。依此標(biāo)準(zhǔn),我國總體上已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)。根據(jù)溫州市政府民政部門的統(tǒng)計(jì),截至2014年底,溫州市60歲以上老年人口數(shù)量達(dá)到120萬人,占總?cè)丝诘?5.09%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過10%的界限,老齡化問題突出。溫州外出經(jīng)商人數(shù)多,老人空巢化明顯,家庭的養(yǎng)老功能退化明顯,所以養(yǎng)老問題是當(dāng)今溫州的一個(gè)眾人矚目的亟待解決的問題。溫州民營企業(yè)發(fā)達(dá),私人養(yǎng)老事業(yè)正在興起并走在全國的前列。

      一、“老人公寓”養(yǎng)老的含義

      老人公寓是符合養(yǎng)老要求的公寓式住宅、由政府批準(zhǔn)設(shè)立的、市場化經(jīng)營管理的老年專業(yè)住宅?!袄先斯ⅰ别B(yǎng)老是養(yǎng)老模式的一種,由公寓為老年人提供包括醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理的綜合服務(wù),進(jìn)行統(tǒng)一管理,屬于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的一部分。我國當(dāng)前的老人公寓有公辦和民辦兩種所有形式,公辦老人公寓是政府投資興辦的服務(wù)性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),除了敬老院對孤寡老人起免費(fèi)兜底照料作用,其他公辦惠民養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)向入住老人收取一些費(fèi)用,由于是政府的養(yǎng)老事業(yè),收費(fèi)會(huì)比私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)便宜很多,便于中低收入老人群體養(yǎng)老選擇。民辦老人公寓是由私人所有、私人投資新建、在民政部門登記,政府依據(jù)相關(guān)規(guī)定對其成立資格和程序進(jìn)行審核,批準(zhǔn)符合要求的機(jī)構(gòu)依法設(shè)立,投入運(yùn)營的組織。民辦老人公寓主要依靠老人繳納的養(yǎng)老費(fèi)用維持運(yùn)營,相對收費(fèi)較高,相應(yīng)提供的服務(wù)和設(shè)施也會(huì)更完善。根據(jù)浙江省的政策規(guī)定,選擇入住老人公寓養(yǎng)老的老人,必須有家屬與院方簽署入住協(xié)議,每年簽一次,雙方的權(quán)利和義務(wù)受到法律和政策的保障。

      二、“老人公寓”養(yǎng)老模式的發(fā)展

      從國際范圍來看,“老人公寓”這一養(yǎng)老方式已有很長的發(fā)展歷史。美國在經(jīng)歷了20世紀(jì)30年代的大蕭條之后開始制定社會(huì)福利政策,加大社會(huì)保障事業(yè)的投入,各州政府開始建設(shè)老人公寓,1935年后,開始大規(guī)模興建。二戰(zhàn)中英國飽受摧殘,戰(zhàn)后英國實(shí)施了國民救助法,規(guī)定每一都市政府要為貧困無家的老年人設(shè)置老年公寓,都市政府如財(cái)力不足,可與慈善團(tuán)體合力興建。西方國家政府在建設(shè)并支持老人公寓養(yǎng)老的發(fā)展,同時(shí),隨著老齡化的到來,老年人的意識也在發(fā)生著變化,越來越多的老人選擇與同齡人一起搬出自住房,住進(jìn)合租房或者老年公寓里。我國從70年代末、80年代初開始,在上海、北京、天津、大連、煙臺(tái)等地興建老年公寓。此后,各種形式的由國家、社會(huì)或企業(yè)建立的老年公寓在各地相繼出現(xiàn),公寓養(yǎng)老越來越為社會(huì)接受和認(rèn)可。

      老人公寓發(fā)展至今,養(yǎng)老功能不斷完善。最初的老人公寓只具備基本的生活照料功能,如吃、??;社會(huì)越發(fā)展,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對老人的照顧越來越全面,開始關(guān)注老人的心理健康和娛樂活動(dòng)。公寓服務(wù)中增加了老人的情感關(guān)懷、心理關(guān)注,增設(shè)娛樂設(shè)施,豐富老人活動(dòng)。有所居,有所養(yǎng)的是老人基本的物質(zhì)生活需求,但僅有這些是不夠的,老年人身體在衰弱,類似氣管炎、高血壓、帕金森、白內(nèi)障、中風(fēng)等疾病在老年人中發(fā)病率很高,因此能否老有所醫(yī),也是衡量老年人生活質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。“一些發(fā)達(dá)國家如日本,當(dāng)前老年公寓發(fā)展的重點(diǎn)已經(jīng)從“食、住”轉(zhuǎn)移到“醫(yī)療和護(hù)理”上,國家規(guī)定新建的老人公寓必須提供配套的醫(yī)療設(shè)施,并且政府會(huì)提供大量的醫(yī)療補(bǔ)貼。”美國的老人公寓中有一種是特護(hù)型公寓,為老人提供全面的醫(yī)療服務(wù)。我國也正在探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式,“老年公寓”養(yǎng)老在醫(yī)療護(hù)理上不斷進(jìn)行著新的嘗試。

      三、溫州“老年公寓”養(yǎng)老

      (一)狀況簡介

      溫州市是全國民營經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、民間資本活躍的地區(qū),又是全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場化改革的試點(diǎn),私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展較快。根據(jù)溫州市民政局公布的數(shù)據(jù),溫州市的400多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有70%是民辦的。溫州市知名私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有紅景天、東日等,2001年,紅景天第一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)注冊運(yùn)營,15年來,紅景天品牌連鎖老人公寓已經(jīng)超過15家,遍布溫州市的各個(gè)區(qū)域。通過對紅景天蓮池老人公寓、蒲鞋市老人公寓、順福老人公寓、仙巖老人公寓、下呂浦、鹿城路和廣化老人公寓的實(shí)地走訪調(diào)研了解到,紅景天老人公寓以自費(fèi)寄養(yǎng)主,房間有單人、雙人、三人、四人以及套房,因房間特色價(jià)格不等,單人間套房價(jià)格最高,普通房間的床位費(fèi)是1100元,護(hù)理分為半護(hù)理和全護(hù)理,半護(hù)理的收費(fèi)是800-1000元每月,全護(hù)理是1500-2000元每月,伙食費(fèi)是每月每人600元。身體健康老人的居住在紅景天的老人公寓里每月的花費(fèi)在2000-2500元左右,癱瘓的老人需要全護(hù)理每月的花費(fèi)在3000-3500元左右。據(jù)了解每個(gè)紅景天老人公寓的輻射范圍以它周邊的社區(qū)為主,主要人住對象是周邊的老人,調(diào)研的七家養(yǎng)老公寓,蓮池、蒲鞋市、順福、廣化、鹿城路、下呂浦公寓都位于發(fā)達(dá)的溫州市區(qū),入住的幾乎都是市區(qū)老人。據(jù)了解大部分老人有退休金,有些高達(dá)4000元,完全可以自己負(fù)擔(dān)養(yǎng)老的費(fèi)用,退休金較少的老人也有2000元以上,不夠負(fù)擔(dān)養(yǎng)老費(fèi)用的就由子女負(fù)責(zé)。除了自費(fèi)寄養(yǎng)的老人,紅景天還與溫州市救助站合作,將空余床位用于接收救助站的人員。據(jù)了解,救助站會(huì)根據(jù)救助人員的需要,把一些人員送到老人公寓,由公寓提供全護(hù)理照料,公寓不向救助對象收費(fèi),由政府給予每人每月一定的補(bǔ)助。另外,私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還會(huì)在政府的授意之下接收一些需要護(hù)理的住在敬老院的五保戶、孤寡老人。據(jù)紅景天的董事長介紹,私人機(jī)構(gòu)的這一舉措是在響應(yīng)政府號召,充分發(fā)揮利用閑散資源,給予需要的老人以更多的實(shí)惠。

      紅景天的員工嚴(yán)格按照“社會(huì)認(rèn)可、政府放心、家屬滿意”的宗旨在展開工作。紅景天的每個(gè)老人公寓都配有持證培訓(xùn)上崗的護(hù)理員,護(hù)理員的工作包括普通護(hù)理的打掃衛(wèi)生、換洗床單、衣物,全護(hù)理的喂飯、擦身、洗澡等等,據(jù)了解護(hù)理員的工作認(rèn)真、態(tài)度親和,老人們深感滿意,家屬也表示住在這樣的公寓里很放心。紅景天的公寓設(shè)施有廚房消毒柜、房間警報(bào)鈴、獨(dú)立衛(wèi)生間、麻將桌棋牌室等。紅景天對老人餐食工作做得符合人性化需求,早餐種類多,中餐和午餐菜色多,老人可以選擇自己愛吃的葷素搭配,流食和病理需求兼顧,對此老人表示滿意。

      (二)溫州老人公寓中存在的問題

      在老齡化的浪潮下,民辦老人公寓具有良好的發(fā)展市場,但通過實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)已有的老人公寓其硬件設(shè)施、經(jīng)營管理制度以及模式中也存在一些問題。

      1.設(shè)備不足?!笆孢m的活動(dòng)空間可以給老人帶來身心健康,而我國當(dāng)前的老年公寓活動(dòng)空間都比較單一”。調(diào)查發(fā)現(xiàn),建成時(shí)間已久的老人公寓基礎(chǔ)設(shè)施比較落后,缺少鍛煉娛樂設(shè)施,不能滿足老年人鍛煉身體的需要。老人公寓里缺少專門為老人提供的康復(fù)訓(xùn)練設(shè)施和場所;娛樂設(shè)施和場所少,通過對幾家老人公寓的調(diào)查發(fā)現(xiàn),老人的娛樂幾乎只有打麻將和坐在老人亭或者走廊里聊天,缺乏能滿足精神文化需求的更多設(shè)施,如圖書室、歌舞室、視聽室等。

      2.服務(wù)內(nèi)容不全。調(diào)查發(fā)現(xiàn)老人公寓在生活照料方面包括了打掃房間衛(wèi)生、換洗床單衣物、準(zhǔn)備飯菜等,其中也存在著一些問題,例如衛(wèi)生檢查中存在一些不合格的現(xiàn)象。老人不僅需要生活照料,還需要一定的醫(yī)療護(hù)理。在衛(wèi)生保健方面,私人養(yǎng)老公寓或者沒有醫(yī)生、或者只有保健醫(yī)生,老人身體出現(xiàn)其他癥狀只能去醫(yī)院接受治療和護(hù)理。私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)引入醫(yī)生和醫(yī)療成本高,由于財(cái)弱力薄,幾乎都不提供醫(yī)療設(shè)施。

      3.資金有限。民辦老人公寓的資金主要來自私人投資者自身的資金。2013年溫州市政府決定對新建設(shè)的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)助,對民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的起辦起到了鼓勵(lì)和支持的作用,但是這樣一次性的補(bǔ)助難以緩解長期經(jīng)營的壓力。大額銀行貸款需要有價(jià)值的抵押,如房產(chǎn)的所有權(quán)、土地證等,然而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的用地、房屋基本是租來的,沒有房產(chǎn)證和土地證的抵押,即便是有房產(chǎn)證和土地證,我國法律明確規(guī)定“公益性設(shè)施不得抵押”,因此民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲得銀行貸款的機(jī)率更小。自有資金是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要資金來源,私人資金的限度將制約民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。私人建設(shè)的老人公寓是企業(yè)化經(jīng)營,盈利是企業(yè)的目的。私人老人公寓要改進(jìn)設(shè)施、完善服務(wù)就必須加大資金投入,而資金投入最后只能轉(zhuǎn)移到消費(fèi)者頭上,加重居民養(yǎng)老的負(fù)擔(dān),私立老人公寓的發(fā)展也會(huì)遇到瓶頸。

      四、溫州“老人公寓”養(yǎng)老模式的經(jīng)驗(yàn)特征

      (一)推廣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式

      2013年十八屆三中全會(huì)后,國務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》,提出了“推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”,2014年溫州市被納入養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)城市,溫州市政府在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老方面也進(jìn)行了探索。2014年7月,紅景天老人公寓與龍灣區(qū)人民醫(yī)院合作,把老人公寓搬進(jìn)醫(yī)院內(nèi),租用醫(yī)院的大樓和床位,成立康復(fù)中心,由醫(yī)院方面提供健康檢查、疾病診治和康復(fù)保健,由老人公寓方面提供傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)。這一舉措是溫州市在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方面的首次嘗試,開啟了其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的先河,2015年4月,溫州市鹿城區(qū)慶年坊社區(qū)與溫州市中醫(yī)院相結(jié)合,醫(yī)院入住社區(qū),社區(qū)的老人醫(yī)療變得更加方便。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一養(yǎng)老實(shí)踐使老人享受了更多的醫(yī)療服務(wù)、減少了就醫(yī)麻煩,推動(dòng)了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)的轉(zhuǎn)型升級。

      (二)推進(jìn)“公辦民營”模式

      2013年政府出臺(tái)《加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》,決定對新建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行公辦民營,溫州作為全國養(yǎng)老改革的試點(diǎn)積極加入與公辦民營相結(jié)合的發(fā)展道路。所謂公辦民營就是養(yǎng)老院由政府興建,由私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)運(yùn)營,公辦民營后的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)要根據(jù)物價(jià)局的標(biāo)準(zhǔn)制定。溫州知名私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)紅景天加入了公辦民營的試點(diǎn),承辦了溫州市平陽縣和浙江省嘉興市的一家養(yǎng)老院,據(jù)了解,這兩家養(yǎng)老院都是政府興建的,承包給紅景天負(fù)責(zé)管理運(yùn)營。這種公辦民營相結(jié)合的模式,適應(yīng)了當(dāng)前養(yǎng)老發(fā)展的需求。私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備不僅花費(fèi)巨大,私人難以承擔(dān),而且老人病不好醫(yī)治,醫(yī)療糾紛多,私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更是難以承擔(dān),而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式運(yùn)行中也存在一定的問題。要克服這些問題,私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與政府相結(jié)合便是大勢所趨。公辦民營的養(yǎng)老模式,可以發(fā)揮政府作用,引入醫(yī)療設(shè)備、與醫(yī)院對接、完善社保政策等等,將有利于減少“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實(shí)踐中相關(guān)政策的摩擦,有利于養(yǎng)老設(shè)施和服務(wù)的完善。

      (三)多項(xiàng)資金來源

      社會(huì)的養(yǎng)老需求對私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施和服務(wù)的完善都提出了新的要求,私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革勢在必行,如買進(jìn)醫(yī)療設(shè)備,引入醫(yī)護(hù)人員,新建公寓設(shè)施。但是費(fèi)用龐大,資金是機(jī)構(gòu)順利進(jìn)展的源泉。我國《擔(dān)保法》、《物權(quán)法》、《城市房地產(chǎn)抵押管理辦法》都明確規(guī)定“公益性設(shè)施不得抵押”,通過銀行貸款解決資金問題的辦法受到了限制。溫州市作為全國金融改革的試點(diǎn),在地方性政策上放寬了這項(xiàng)規(guī)定,溫州市泊岙老人公寓作為民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu),以公寓土地作抵押,獲得了中國光大銀行提供的3000萬元的貸款,這是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)銀行融資的首次突破。這一舉措將有助于減輕私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān),促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)的改革與發(fā)展。

      (四)社會(huì)義工參與服務(wù)

      私人養(yǎng)老公寓離開社會(huì)志愿服務(wù)力量的支持,發(fā)展的豐富性也將受到限制,紅景天老人公寓在運(yùn)營過程中主動(dòng)與一些社會(huì)組織攜手,舉辦活動(dòng),增添老年人的生活色彩。從紅景天的老人公寓我們了解到,常有大學(xué)生隊(duì)伍來給老人理發(fā)、發(fā)零食、買生活用品、用輪椅推老人去市區(qū)的公園散步、陪老人聊天,小學(xué)生在節(jié)假日來為老人跳舞表演,社會(huì)上的涉老團(tuán)隊(duì)前來為老人辦活動(dòng),2015年4月20日下午鹿城區(qū)的越劇隊(duì)來到紅景天給老人進(jìn)行慰問演出。2015年4月28日,紅景天老人公寓正式成為浙江東方職業(yè)技術(shù)學(xué)院志愿者服務(wù)基地。從老人公寓的院長處了解到,私人養(yǎng)老公寓沒有用于辦活動(dòng)的經(jīng)費(fèi),所以要豐富老人生活,舉辦活動(dòng)的經(jīng)費(fèi)只能來自社會(huì)力量,因此結(jié)合社會(huì)力量都是必然選擇。

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