周水利

[摘要]目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 選擇2013年9月～2015年9月我院診治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者50例，按隨機數(shù)字表法將其分為治療組（n=25）和對照組（n=25），給予對照組患者常規(guī)西醫(yī)療法治療、治療組患者中西醫(yī)結(jié)合治療。觀察所有患者治療前后患膝的VAS評分和患側(cè)的下肢功能評分及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療后，治療組患者的VAS評分低于對照組患者，下肢功能評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者治療后的有效率（96.0%）明顯高于對照組（76.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療過程中未發(fā)現(xiàn)兩組患者出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，且治療耐受力較好。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，能減輕臨床癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)結(jié)合；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R684.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（b）-0132-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect on combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of knee osteoarthritis.Methods 50 cases of knee osteoarthritis patients from September 2013 to September 2015 in our hospital were divided into treatment group（n=25） and control group（n=25） according to the random number table method.Patients in the control group were treated with routine western medicine therapy，and the treatment group were treated with combination of Chinese and Western traditional medicine.The VAS score and lower limb function score of all cases were observed before and after treatment，and adverse reaction of the patients were observed.Results After treatment，the VAS score of the treatment group was lower than that of the control group，and the lower limb function score was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.In the treatment group，the effective rate （96.0%） was significantly higher than that of the control group （76.0%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.No adverse reactions were found between the two groups during the treatment，and the treatment was well tolerated.Conclusion The clinical curative effect of the combination of Chinese and Western traditional medicine in the treatment of knee osteoarthritis is remarkable，which can reduce the clinical symptoms，improve joint function，and improve the quality of life of patients.

[Key words]Traditional Chinese and Western medicine；Knee osteoarthritis；Adverse reactions

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性身體關(guān)節(jié)疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨損失，又名膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎[1]。臨床上多發(fā)于中老年群體，且女性數(shù)量多于男性，病程較長，易反復(fù)發(fā)作，治療時存在復(fù)雜性，嚴重影響了患者的正常生活[2]。西醫(yī)治療此病一般采用緩解癥狀的方式進行對癥處理，雖然緩解了患者的病情，但是患者的生活質(zhì)量也受到一定的影響，目前中西醫(yī)結(jié)合的治療方式逐漸被臨床所采用，得到普遍的認可[3]。因此，選取我院就診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年9月～2015年9月我院診治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者50例，根據(jù)患者的就診時間和治療方法，按照隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，各有25例患者。其中治療組男5例，女20例；年齡44～65歲，平均（53.9±3.7）歲；病程3個月～16年，平均（7.8±2.1）年；共有28個膝關(guān)節(jié)，包括7個男性膝關(guān)節(jié)，21個女性膝關(guān)節(jié)。對照組男6例，女19例；年齡45～64歲，平均（53.6±3.5）歲；病程3個月～15年，平均（7.4±2.3）年；共有26個膝關(guān)節(jié)，包括6個男性膝關(guān)節(jié)，20個女性膝關(guān)節(jié)。本研究內(nèi)容經(jīng)我院倫理委員會審核通過，所有入選患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準

入選患者年齡≤65歲，均滿足1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會有關(guān)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準[4]，同時也符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準》（1994年）中有關(guān)“骨痹”的診斷標(biāo)準[5]，且患者在過去的1個月內(nèi)未接受其他方式的治療。

1.3排除標(biāo)準

①關(guān)節(jié)有嚴重畸形，中度及以上腫脹者；②妊娠孕婦或哺乳期婦女；③治療時間短于1個療程，或未按規(guī)定用藥、中斷用藥，無法對療效判定者；④合并心、腎、肝及造血系統(tǒng)等嚴重疾病，有精神障礙者；⑤對本次用藥過敏者；⑥未簽署知情同意書者。

1.4方法

對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)療法，單純采用關(guān)節(jié)腔沖洗，并注射玻璃酸鈉注射液治療，方法及療程同治療組；在對照組患者西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上，給予治療組患者中醫(yī)內(nèi)服治療。

1.4.1西醫(yī)療法 經(jīng)穿刺抽取患者膝關(guān)節(jié)處積液，用生理鹽水反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔，直至抽出的液體透明、清亮，然后在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準字H20051837，2 ml∶20 mg），2 ml/次，1次/周。同時，服用塞來昔布膠囊（英國Pfizer公司，注冊證號H20120355，0.2 g/粒），0.2 g/次，1次/d，共連續(xù)治療5周。

1.4.2中醫(yī)療法 所采用中藥組方為：當(dāng)歸12 g，熟地黃12 g，山茱萸12 g，牛膝10 g，續(xù)斷12 g，茯苓12 g，桑寄生10 g，杜仲10 g，獨活10 g，制川烏10 g，細辛5 g。對于氣虛患者，加黃芪20 g；血虛者，加何首烏15 g，雞血藤10 g；腎陰虛者，加女貞子12 g；腎陽虛者，加淫羊藿15 g。以上藥材用水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，共連續(xù)治療5周。在治療期間，患者保持正常的飲食作息，以不增加體重為宜，并時刻注意膝關(guān)節(jié)部位的保暖，防止膝關(guān)節(jié)劇烈運動。

1.5觀察指標(biāo)

觀察所有患者治療前后患膝的疼痛[按照目測類比定級法（VAS）評定結(jié)果][6]及患側(cè)的下肢功能評分（上樓、下樓、下蹲、下肢行走、坐下站起共5個項目的評分內(nèi)容）[7]，并觀察患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.6評價標(biāo)準

按照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證療效標(biāo)準》[7]中的臨床療效標(biāo)準進行評價，一般分為3個等級。①顯效：患者治療后的患膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹消失或基本消失，且活動能力可以恢復(fù)至日常水平；②好轉(zhuǎn)：患者治療后的患膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹顯著減輕，且活動能力有所好轉(zhuǎn)；③無效：患者治療后的患膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹無任何變化。其中治療有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后VAS和下肢功能評分的比較

經(jīng)治療后，治療組患者的VAS評分低于對照組患者，下肢功能評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床療效的比較

治療組患者治療后的有效率（96.0%）明顯高于對照組（76.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)情況

仔細觀察兩組患者在治療期間的實際情況，兩組患者在治療過程中未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，且治療耐受力較好。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床骨科常見病之一，有膝關(guān)節(jié)軟骨軟化、繼發(fā)性關(guān)節(jié)囊纖維變性、骨質(zhì)增生、軟骨面下骨硬化、滑膜炎及周圍肌肉痙攣等病理改變[8]。在日常行走時，患者膝關(guān)節(jié)往往有晨僵和疼痛感，上下樓時膝不穩(wěn)，甚至出現(xiàn)膝攣縮和骨擦音、等速肌力測試力矩值明顯下降等癥狀，病理學(xué)表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變小、軟骨下骨僵硬等典型特征，易使患者下肢功能發(fā)生障礙[9]。

據(jù)考證，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，又被稱為“骨痹”“筋痹”“鶴膝風(fēng)”“歷節(jié)病”等[10]。發(fā)病原因主要是患者氣虛不足，無法運化水濕，造成內(nèi)聚化痰，并將痰留骨間，使氣虛衛(wèi)表不固，從而失去溫煦，令寒濕乘虛而入；加上腎精虧虛，骨失濡養(yǎng)，使骨骼形變；又因氣虛行血不通，血瘀而痛，引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹[11-12]。中醫(yī)治療宜采用袪風(fēng)止痛、益氣活血、強筋壯骨的療法，而本中醫(yī)方能加速血液循環(huán)，顯著改善膝關(guān)節(jié)周圍組織的營養(yǎng)狀況，有效消除膝關(guān)節(jié)炎癥，降低骨內(nèi)壓，改善患處骨內(nèi)微循環(huán)[13]。并且，向患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入外源性玻璃酸鈉后，會增加關(guān)節(jié)滑液的黏稠度，調(diào)節(jié)潤滑功能，保護關(guān)節(jié)軟骨，防止炎癥擴散，增加膝關(guān)節(jié)的活動性，促進關(guān)節(jié)軟骨愈合和再生，其在患處停留時間長，藥效持久[14-15]。

在本次研究中，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療的患者VAS評分低于西醫(yī)治療的患者，而其下肢功能評分則高于西醫(yī)治療的患者，治療后的有效率（96.0%）明顯高于西醫(yī)治療的患者（76.0%）。由此可以看出，中西醫(yī)結(jié)合療法能彌補單純西醫(yī)治療的缺陷，從病源入手根治患者頑疾，促進患者治療后傷處的修復(fù)，防止反復(fù)發(fā)作。在整個治療過程中，未發(fā)現(xiàn)兩組患者出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，而且治療耐受力較好，療法安全有效，不會對患者造成額外身體損傷。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，能減輕臨床癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]黃若葭，武俊英，許志強，等.懸吊下進階式閉鏈運動療法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者平衡能力的影響[J].體育科學(xué)，2015，35（2）：54-60.

[2]孫紅，田文，廖偉華，等.社區(qū)護理干預(yù)在改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎生物力學(xué)失衡中的應(yīng)用研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014， 30（6）：978-980.

[3]楊勇，趙良虎，黃金.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)結(jié)合中藥療法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2016， 22（7）：837-841.

[4]徐文清，黃小艷，宋曉明.溫針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧水治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014， 21（29）：96-97.

[5]鄧先強，錢衛(wèi)斌，董俊球.中西醫(yī)對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的認識與治療[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（2）：200-202.

[6]劉永裕，陳國濤，馮宗權(quán)，等.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合傷柏膏外敷對膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，31（1）：11-14.

[7]潘劉英.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（3）：682-684.

[8]戴中，柳洪勝，王少杰，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者標(biāo)準化針刺療效的影響因素分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（10）：3107-3110.

[9]梁慧英，廖琳，何善智，等.中西醫(yī)結(jié)合分期治療慢性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2015，56（2）：136-139.

[10]姜秀鳳，姜德華，梁春霞.氨基葡萄糖聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（24）：66-68.

[11]吳啟富，范永中，葉志中.常見風(fēng)濕病中西醫(yī)結(jié)合診療指南（草案）[J].中藥藥理與臨床，2013，29（6）：150-155.

[12]張磊，李具寶，曾炎，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎內(nèi)服中藥使用情況文獻分析[J].中醫(yī)雜志，2013，54（7）：608-610.

[13]黎虞明，白燕平，廖小明，等.混合液關(guān)節(jié)腔加壓灌洗聯(lián)合玻璃酸鈉、氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（19）：154-156.

[14]呂艷麗，毛鵬，朱謙，等.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合隱神經(jīng)阻滯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（11）：802-805.

[15]姜貴云，鞠智卿，楊曉蓮，等.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合蠟療和超激光治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（6）：1397-1399.

[16]袁紅梅，何增義.半導(dǎo)體激光照射聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉和運動療法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效影響[J].激光雜志，2014，35（4）：53.