李東紅+劉靜

[摘要] 目的 評價溫針灸聯(lián)合推拿治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效。方法 方便選取該院于2013年6月—2015年7月收治的140例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，按就診編號分為兩組。對照組70例采用推拿治療，研究組70例在推拿治療基礎上采用溫針灸治療。比較治療前、后兩組患者疼痛程度及膝關節(jié)功能恢復情況，并評價兩組臨床療效。 結果 治療后，研究組McGill、Lysholm評分、臨床療效總有效率分別為（2.12±1.24）分、（83.69±5.67）分、97.14%（68/70）均優(yōu)于對照組的（4.36±1.12）分、（70.32±4.28）分、81.43%（57/70），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 應用溫針灸聯(lián)合推拿治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，可顯著提高療效，減輕痛苦，促進膝關節(jié)功能的恢復，臨床優(yōu)勢顯著，值得進一步推廣應用。

[關鍵詞] 溫針灸；聯(lián)合；推拿；膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；臨床療效

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0180-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of warming needle moxibustion combined with massage in treatment of knee osteoarthritis （KOA）. Methods Convenient selection 140 KOA patients admitted into the hospital from June 2013 to July 2015 were divided into two groups by registration order. Control group （n=70） took massage and research group （n=70） took warming needle moxibustion on the basis of massage. The pain degree and recovery condition of keen joint function of two groups before and after treatment were compared， and clinical efficacy of two groups were evaluated. Results After treatment， the McGill score， Lysholm score， clinical total effective rate of research group were （2.12±1.24）points，（83.69±5.67）points， 97.14% （68/70） respectively， which were statistically better than （4.36±1.12）points， （70.32±4.28）points， 81.43% （57/70） of control group（P<0.05）. Conclusion Warming needle moxibustion combined with massage for treating KOA can significantly improve efficacy， relieve pain and promote the recovery of keen joint function， which has significant clinical advantages and is worthy of further generalization and application.

[Key words] Warming needle moxibustion； Combine with； Massage； Knee osteoarthritis； Clinical efficacy

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎又稱老年性關節(jié)炎，是臨床中一種常見的骨退行性病變疾病，多發(fā)于中老年人群[1]。目前，臨床主要是通過服用藥物方式治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，雖能緩解患者的疼痛，但是療效并不理想，無法根治。針灸和推拿是祖國醫(yī)學傳統(tǒng)醫(yī)術的重要組成部分，其對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療歷史悠久，療效顯著[2]。該研究就該院于2013年6月—2015年7月對140例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者分別應用推拿及溫針灸結合推拿治療的療效進行探討和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的140例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者為研究對象，按就診編號分為兩組，均70例。對照組男38例，女32例；年齡53～74歲，平均年齡（64.53±1.88）歲。研究組男39例，女31例；年齡55～78歲，平均年齡（64.74±1.79）歲。所有患者均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用推拿治療，具體如下：患者取俯臥位，應用滾法作用于大腿及小腿，時間為3～5 min，并對局部肌群進行拿、揉，時間為2～3 min?；颊呷⊙雠P位，先應用滾法作用于股四頭肌，時間為2～3 min，接著對鶴頂、血海、犢鼻、陰陵泉、內膝眼等穴進行點、揉，再用拇指與其余4指分別捏握于股骨于髕骨的關節(jié)縫側緣進行上下滑動，次數(shù)為10～15次，最后以凡士林作為介質，應用擦法作用于膝關節(jié)周圍，以患者耐受為宜。研究組在推拿治療基礎上采用溫針灸治療，具體如下：選取足三里、梁丘、內膝眼、外膝眼，陰陵泉、陽陵泉等穴?；颊呷「┡P位，應用28號2寸毫針直刺足三里穴1.5寸；應用28號2寸毫針直刺梁丘穴1.0寸；應用28號3寸毫針分別后內斜刺內膝眼穴、外膝眼穴2.5寸；應用28號2寸毫針分別直刺陰陵泉穴、陽陵泉穴1.0寸，應用平補平瀉法，留針時間為25～30 min，得氣后點燃針柄上方的艾絨施灸，5壯/次，1次/d。兩組患者均治療20 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前、后兩組患者疼痛程度及膝關節(jié)功能恢復情況，并評價兩組臨床療效。①疼痛程度。采用McGill疼痛評分表評價患者疼痛程度，總分0～10分，評分越高疼痛程度越嚴重[3]。②膝關節(jié)功能恢復情況。應用膝關節(jié)功能Lysholm評分評價患者膝關節(jié)功能恢復情況，總分0～100分，評分越高膝關節(jié)功能恢復越好[4]。③臨床療效。臨床療效分為治愈、顯效、有效、無效，其中膝關節(jié)功能恢復至正常水平，疼痛感消失為治愈；膝關節(jié)功能明顯改善，疼痛感明顯降低為顯效；膝關節(jié)功能有所改善，疼痛感有所降低為有效；膝關節(jié)功能為改善或惡化，疼痛感為降低或加重為無效?？傆行蕿轱@效率、有效率、治愈率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，McGill、Lysholm評分以（x±s）表示，采用t檢驗，臨床療效用[n（%）]表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組McGill、Lysholm評分

兩組McGill、Lysholm評分在治療前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組McGill、Lysholm評分均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，研究組McGill評分較對照組更低，Lysholm評分更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組臨床療效

對照組臨床療效總有效率為81.43%（57/70），明顯低于研究組97.14%（68/70），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化加快，我國膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)病率逐漸上升，嚴重影響患者工作及生活[5]。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是指因膝關節(jié)骨質增生、軟骨變性導致的一種慢性骨關節(jié)疾患，臨床表現(xiàn)以膝關節(jié)腫脹、疼痛、畸形等為主，如治療不及時，病情會緩慢惡化，可誘發(fā)膝關節(jié)滑膜炎、損傷韌帶及半月板組織，導致膝關節(jié)畸形甚至殘廢，嚴重影響中老年患者的日常生活質量[6]。

該研究結果顯示，治療后，研究組McGill、Lysholm評分、臨床療效總有效率分別為（2.12±1.24）分、（83.69±5.67）分、97.14%（68/70）均優(yōu)于對照組的（4.36±1.12）分、（70.32±4.28）分、81.43%（57/70），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示應用溫針灸聯(lián)合推拿治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，可減輕患者痛苦，促進膝關節(jié)功能的恢復。在徐立光等[7]的研究中，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者通過溫針灸聯(lián)合推拿治療，其總有效率高達97.56%，與該研究結果基本一致。進一步應用溫針灸聯(lián)合推拿治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，可顯著提高療效，促進患者身體恢復。分析原因為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于中醫(yī)學“骨痹”范疇，因風寒濕邪侵襲、正氣不足導致氣血運行不暢而致，故治療多以活血化瘀、祛風散寒為主。溫針灸是針刺與艾灸相結合的一種方法，最早見于《傷寒論》，其結合了艾灸、針刺的優(yōu)點，在針刺的基礎上，將熱力傳入所選穴位，可起到活血化瘀、溫通經脈等作用[8]。推拿具有推行氣血、疏通經絡等功效，二者合用，效果更佳[8]。

綜上所述，應用溫針灸聯(lián)合推拿治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，可顯著提高療效，減輕痛苦，促進膝關節(jié)功能的恢復，臨床優(yōu)勢顯著，值得進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李永全，葉松慶，王陽，等.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎關節(jié)液中白細胞介素-1和白細胞介素-6的水平變化[J].中華實驗外科雜志，2015，32（10）：2506-2509.

[2] 漆升，李曉虎，吳新勤，等.體外沖擊波聯(lián)合熱敏灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2015，37（2）：120-122.

[3] 王偉，陸興，康志剛，等.關節(jié)鏡下關節(jié)清理術聯(lián)合腔內注射玻璃酸鈉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎[J].中華實驗外科雜志，2014，31（7）：1606-1608.

[4] 高東清，吳華.關節(jié)穩(wěn)定性訓練對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者功能恢復的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2014，36（6）：459-462.

[5] 趙甲軍，黃遂柱.兔膝關節(jié)骨性關節(jié)炎半月板形態(tài)改變及基質金屬蛋白酶-3和金屬蛋白酶組織抑制劑-1表達[J].中華實用診斷與治療雜志，2015，29（6）：546-548.

[6] 蔡西國，錢寶延，曹留拴，等.本體感覺訓練結合透明質酸鈉關節(jié)腔注射治療老年患者膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2014，36（6）：445-448.

[7] 徐立光，高艾玲，張穎新，等.針刺配合雷火灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎60例[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2013，29（3）：484.

[8] 王立軍，丁全茂，包銀蘭.點穴分筋推拿手法治療膝關節(jié)炎的臨床研究[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2014，38（9）：1111-1114.

（收稿日期：2016-07-16）