非霍奇金淋巴瘤患者的病理類型及分布特點(diǎn)

何春燕 徐瓊 曹麗芳 周平安 齊彬 張翔

非霍奇金淋巴瘤患者的病理類型及分布特點(diǎn)

何春燕 徐瓊 曹麗芳 周平安 齊彬 張翔

目的探討非霍奇金淋巴瘤患者的病理類型及分布特點(diǎn)。方法回顧性分析2012年2月至2015年1月100例非霍奇金淋巴瘤患者的臨床資料。結(jié)果非霍奇金淋巴瘤的病理類型中B細(xì)胞性淋巴瘤74例（74.0%），其中居首位者為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤32例（32.0%），其次為小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤20例（20.0%）；T細(xì)胞性淋巴瘤26例（26.0%），其中血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞性淋巴瘤居首位，為12例（12.0%）；其次為間變性大細(xì)胞淋巴瘤7例（7.0%）；黏膜相關(guān)淋巴組織邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤的起病部位主要為胃部，而套細(xì)胞淋巴瘤、B淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤、小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤、彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤、非特殊性外周T細(xì)胞淋巴瘤、間變性大細(xì)胞淋巴瘤、血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞性淋巴瘤的起病部位主要為頸部，濾泡性淋巴瘤的起病部位為腹股溝，Sezary綜合征的起病部位為腋窩。結(jié)論非霍奇金淋巴瘤的病理類型及分布特點(diǎn)有助于鑒別診斷，為臨床病理診斷及臨床預(yù)后提供理論依據(jù)。

分布特點(diǎn) 病理類型 非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤是一組異質(zhì)性極強(qiáng)的獨(dú)立性惡性腫瘤，發(fā)病率居我國常見惡性腫瘤的前十位。非霍奇金淋巴瘤病變部位主要為胸腺、脾臟、淋巴結(jié)等淋巴器官，根據(jù)細(xì)胞來源可分為NK/T細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤、T細(xì)胞淋巴瘤、B細(xì)胞淋巴瘤［1］。非霍奇金淋巴瘤的個(gè)性化治療、臨床特征、病理學(xué)分型較為復(fù)雜，是一種可能高度治愈的疾?。?］。本文探討非霍奇金淋巴瘤患者的病理類型及分布特點(diǎn)，為臨床病理診斷及臨床預(yù)后提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年2月至2015年1月本院非霍奇金淋巴瘤患者100例，其中男60例，女40例；年齡40～70歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤科學(xué)會(huì)制定的非霍奇金淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理檢查確診為非霍奇金淋巴瘤患者。所有患者的臨床資料完整，且簽署知情同意書。初治40例，復(fù)治60例，所有患者均排除其他惡性腫瘤及心肺、肝腎、腦、精神疾患、哺乳期及妊娠期女性。

1.2 方法 按照世界衛(wèi)生組織（2008版）淋巴組織腫瘤及造血分類，收集所有患者的免疫組織化學(xué)染色切片、HE切片、臨床資料，對于診斷不足的病例，予以適宜的探針和抗體，進(jìn)行免疫組化染色；選用抗體為Ki-67、EMA、GrB、Lambda、Kappa、ALK、CXCL13、TIA-1、OCT-2、PAX-5CyclinD1、TdT、MUM-1、Bob-1、Bcl-2、CD138、CD79a、CD68、CD56、CD45RO、CD43、CD38、CD34、CD30、CD23、CD21、CD20、CD15、CD10、CD8、CD7、CD5、CD4、CD3、CD2。將4%中性甲醛液固定全部標(biāo)本，常規(guī)脫水、石蠟包埋，常規(guī)HE染色，切片厚4μm，光鏡下觀察。En Vision免疫組織化學(xué)染色法。

1.3 臨床分期及病理類型評估標(biāo)準(zhǔn)［4］根據(jù)WHO制定的淋巴組織腫瘤分型標(biāo)準(zhǔn)予以分型；臨床分期：根據(jù)修訂后的Ann Arbor分期系統(tǒng)，將非霍奇金淋巴瘤分為Ⅳ期：Ⅰ期：局灶性單個(gè)結(jié)外器官受侵襲（IE）或單個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域受侵犯（I）；Ⅱ期：同側(cè)膈肌≥2組淋巴結(jié)受侵襲（II），或單個(gè)局灶性結(jié)外器官及其臨近淋巴結(jié)受侵襲，伴或不伴已侵犯膈肌同側(cè)其他淋巴結(jié)區(qū)域（IIE）；Ⅲ期：已同時(shí)侵犯到橫膈上下淋巴結(jié)區(qū)域（Ⅲ）且可合并局灶性侵犯相關(guān)結(jié)外器官（ⅢE）、脾臟（ⅢS）或兩者兼有；Ⅳ期：多灶性（彌漫性）侵犯多個(gè)/單個(gè)結(jié)外器官，合并或不合并相關(guān)淋巴結(jié)腫大，或孤立性結(jié)外器官受侵犯合并遠(yuǎn)隔區(qū)（非局限性）淋巴結(jié)腫大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非霍奇金淋巴瘤患者的病理類型情況分析 非霍奇金淋巴瘤的病理類型中B細(xì)胞性淋巴瘤74例（74.0%），其中彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤32例（32.0%），其次為小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤20例（20.0%）。T細(xì)胞性淋巴瘤26例（26.0%），其中血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞性淋巴瘤居首位，為12例（12.0%）；其次為間變性大細(xì)胞淋巴瘤7例（7.0%）。

2.2 非霍奇金淋巴瘤的起病部位 見表1。

表1 非霍奇金淋巴瘤的起病部位［n（%）］

3 討論

非霍奇金淋巴瘤的發(fā)病率近年來逐漸升高，其病因尚未明確，可能是多種因素共同作用的結(jié)果［5］。如遺傳因素：家族中近期患有某些淋巴/血液系統(tǒng)的惡性疾病病史者，非霍奇金淋巴瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可增加2～4倍［6］；細(xì)菌感染：細(xì)菌并不能對腫瘤細(xì)胞直接刺激，但可對腫瘤特定區(qū)域內(nèi)的細(xì)胞進(jìn)行刺激，促進(jìn)細(xì)胞惡性增生，進(jìn)而出現(xiàn)腫瘤；對于已知的胃黏膜相關(guān)的非霍奇金淋巴瘤的發(fā)生＞90%與感染幽門螺桿菌密切相關(guān)。感染病毒：感染人皰疹病毒8型、嗜人T淋巴細(xì)胞I型病毒、E8病毒等各種病毒與非霍奇金淋巴瘤的發(fā)病密切相關(guān)［7］。免疫功能異常：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等先天性或后天性免疫功能紊亂均可導(dǎo)致非霍奇金淋巴瘤的發(fā)病上升，損傷T淋巴細(xì)胞功能，機(jī)體對新生惡性細(xì)胞及病毒感染產(chǎn)生免疫應(yīng)答。非霍奇金淋巴瘤的臨床特征為局部出現(xiàn)鼻腔病變、淋巴結(jié)外器官病變、淋巴結(jié)腫大；全身出現(xiàn)皮膚瘙癢、消瘦盜汗、發(fā)熱等。目前，對于非霍奇金淋巴瘤患者的病理類型及分布特點(diǎn)已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究內(nèi)容。

本資料顯示，黏膜相關(guān)淋巴組織邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤的起病部位主要為胃部，而套細(xì)胞淋巴瘤、B淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤、小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤、彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤、非特殊性外周T細(xì)胞淋巴瘤、間變性大細(xì)胞淋巴瘤、血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞性淋巴瘤的起病部位主要為頸部，濾泡性淋巴瘤的起病部位為腹股溝，Sezary綜合征的起病部位為腋窩，與黃帥等［8］的研究結(jié)果一致，中心母細(xì)胞型瘤細(xì)胞中等大小，具有單形性及多形性兩種；濾泡性淋巴瘤細(xì)胞由中心細(xì)胞、中心母細(xì)胞構(gòu)成，有核裂細(xì)胞核形不規(guī)則，染色質(zhì)粗而致密，無核仁，細(xì)胞質(zhì)少，核可見大小不等的裂痕；小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤完全由彌漫、大小一致且形態(tài)單一的小細(xì)胞組成；T小淋巴細(xì)胞性瘤細(xì)胞常含有青天顆粒，核相對輕度異形；B小淋巴性瘤細(xì)胞核圓，染色質(zhì)粗，無核仁，細(xì)胞質(zhì)少；根據(jù)腫瘤細(xì)胞的不同分化程度，非霍奇金淋巴瘤可分為NK/T型非霍奇金淋巴瘤及B型非霍奇金淋巴瘤，其中約有85%者來源于B淋巴細(xì)胞系，而其他的15%來源于NK/T細(xì)胞系［9］。淋巴瘤的原發(fā)病灶通常為淋巴結(jié)，有時(shí)也可在結(jié)外的組織、器官，而結(jié)外淋巴瘤的常見類型為DLBCL及MALT-L。B型非霍奇金淋巴瘤的病理類型前五位分別為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤、黏膜相關(guān)淋巴結(jié)外邊緣區(qū)淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞性白血病及套細(xì)胞淋巴瘤，其中彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤占首位，T細(xì)胞性淋巴瘤占非霍奇金淋巴瘤的約為25%左右，其中外周T細(xì)胞淋巴瘤占首位［10］。本資料表明，非霍奇金淋巴瘤的發(fā)病部位主要為淋巴結(jié)，非霍奇金淋巴瘤的主要起病部位為頸部。

［1］王小藝,趙燕風(fēng),吳寧,等.能譜CT在鑒別淋巴瘤與頭頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中的應(yīng)用價(jià)值.中華腫瘤雜志,2015,91(38)：361-366.

［2］黃月華,周道斌,段明輝,等.104例原發(fā)胃腸道非霍奇金淋巴瘤患者臨床特征及預(yù)后分析.中華血液學(xué)雜志,2014,35(9)：791-795.

［3］周道斌,張薇.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯的預(yù)防與治療.中華血液學(xué)雜志,2014,35(4)：284-285.

［4］牛曉婷,胡紅,高杰,等.原發(fā)性及繼發(fā)性肺淋巴瘤40例臨床分析.中華結(jié)核和呼吸雜志,2014,37(7)：502-506.

［5］楊海平,陳琳,魏旭東,等.α-羥丁酸脫氫酶檢測對非霍奇金淋巴瘤診斷及預(yù)后的意義.中國腫瘤臨床,2014,21(15)：971-974.

［6］張蕾,師曉東,劉嶸,等.兒童非霍奇金淋巴瘤63例臨床及預(yù)后分析.中國醫(yī)刊,2014,11(7)：44-47.

［7］劉穎,段顯琳,曲建華,等.50例T細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤的臨床分析.中國癌癥雜志,2014,18(7)：550-556.

［8］黃帥,鄭朝旭,徐泉,等.52例結(jié)直腸非霍奇金淋巴瘤的臨床病理特征與預(yù)后分析.中華腫瘤雜志,2013,35(4)：305-308.

［9］宋立娜,岑溪南,歐晉平,等.101例原發(fā)胃腸道非霍奇金淋巴瘤臨床及預(yù)后分析.中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2013,21(2)：387-391.

［10］常敏,魯重美,楊堤,等.38例腸道癥狀為主要表現(xiàn)的T/NK細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤的臨床分析.臨床消化病雜志,2013, 25(3)： 154-158.

s】 ObjectiveTo discuss pathological types and distribution characteristics of patients with non Hodgkin lymphoma.Methods100 cases of patients with non Hodgkin lymphoma hospitalized from February 2012 to January 2015 in our hospital，the clinical data of the patients（pathological type and distribution characteristics）was given a retrospective analysis.Results74 cases of B cell lymphoma in the pathological types of non Hodgkin's lymphoma（74.0%），among them，32 cases were the most diffuse large B cell lymphoma（32%）. 20 cases were followed by small lymphocytic lymphoma（20%）；26 cases of T cell lymphoma（26.0%），and the T cell lymphoma of the blood vessels was the fi rst，accounted for 12 cases of patients（12%）；Secondly，there were 7 cases of anaplastic large cell lymphoma（7%）；The lesion of location of B cell lymphoma in the marginal zone of mucosa associated lymphoid tissue was mainly in the stomach，while the lesions of location of mantle cell lymphoma，B cell lymphoma and lymphoblastic lymphoma，small lymphocytic lymphoma，diffuse large B cell lymphoma，non specificity of peripheral T cell lymphoma，anaplastic large cell lymphoma，the location of onset of angioimmunoblastic T cell lymphoma，were mainly the neck location. The lesion location of the onset of follicular lymphoma was the groin，and the lesion location of Sezary syndrome was axillary.ConclusionPathological types and distribution characteristics of non Hodgkin lymphoma can be helpful for the differential diagnosis，which can provide theoretical basis for clinical pathological diagnosis and clinical prognosis.

Distribution characteristics Pathological types Non Hodgkin lymphoma

524002 廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院病理科