武艷云 孟慶芳

(徐州市中心醫(yī)院手足顯微外科， 江蘇 徐州 221009)

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穿支皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損術(shù)的圍手術(shù)護(hù)理

武艷云 孟慶芳△

(徐州市中心醫(yī)院手足顯微外科， 江蘇 徐州 221009)

目的 探討穿支皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損術(shù)的圍手術(shù)護(hù)理效果。方法 對(duì)85例四肢軟組織缺損患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理方式不同分為觀察組和對(duì)照組。比較兩組護(hù)理滿意度、臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組44例，總有效率100.00%；對(duì)照組41例，總有效率90.24%。兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總滿意度97.73%；對(duì)照組總滿意度78.05%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率2.27%；對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率19.51%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 行穿支皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損術(shù)時(shí)進(jìn)行圍手術(shù)護(hù)理，能有效提高臨床療效，增加患者對(duì)護(hù)理的滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

穿支皮瓣移植； 四肢軟組織缺損； 圍手術(shù)護(hù)理； 顯微外科技術(shù)

△通信作者

人們?cè)谌粘Ｉ钪幸馔鈧υ絹碓蕉?，四肢軟組織缺損的病例也逐漸增多[1-2]。穿支皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損術(shù)用最小的皮瓣損害獲得最好的受區(qū)外形，手術(shù)中不切取肌肉和深筋膜，不破壞供區(qū)外形[3-4]。但皮瓣的成活率與圍手術(shù)期護(hù)理有緊密關(guān)系，對(duì)穿支皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損術(shù)進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，能在穿支皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損術(shù)中獲得更好的臨床療效[5-6]。本研究對(duì)穿支皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損術(shù)的圍手術(shù)護(hù)理效果進(jìn)行分析，旨在明確圍手術(shù)期護(hù)理在穿支皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損術(shù)中的重要性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年7月至2015年3月我院收治的四肢軟組織缺損患者85例。根據(jù)護(hù)理方式不同分為圍手術(shù)期護(hù)理(觀察組)和常規(guī)護(hù)理(對(duì)照組)。觀察組44例，男32例，女12例，年齡2～79歲，平均(34.97±11.57)歲，其中交通事故致傷28例，慢性潰瘍2例，燒傷5例，機(jī)器致傷9例；對(duì)照組41例，男31例，女10例，年齡2～79歲，平均(35.37±10.18)歲，其中交通事故致傷27例，慢性潰瘍1例，燒傷5例，機(jī)器致傷8例。兩組患者的年齡、性別及致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行穿支皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損術(shù)。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，觀察患者的生命體征。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再行圍手術(shù)期護(hù)理措施：(1)術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全面了解，按照醫(yī)生囑咐，控制感染；護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行交流，介紹該病的治療方法，給予患者鼓勵(lì)和支持，增加患者康復(fù)的信心；做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)前患者禁食禁水，對(duì)受皮和供皮區(qū)進(jìn)行清潔[7]。(2)術(shù)中護(hù)理：觀察患者神志、心率、血壓等，并配合手術(shù)者做好護(hù)理工作[8]。(3)術(shù)后護(hù)理：提醒患者食用營(yíng)養(yǎng)較高食物，以提高患者機(jī)體免疫力和抵抗力，飲食合理有度，勿食刺激食物；保持患者住院環(huán)境干凈整潔，預(yù)防壓瘡；遵醫(yī)囑予以三抗藥物和擴(kuò)容補(bǔ)液；術(shù)后24 h內(nèi)加強(qiáng)對(duì)皮瓣的觀察，每15～30 min在自然光線下觀察1次，注意皮溫、膚色、毛細(xì)血管反應(yīng)等，如有異常及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告；注意保護(hù)蒂部皮膚，采取超前鎮(zhèn)痛措施；患者出院時(shí)，叮囑患者注意飲食和休息，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，定期復(fù)查[9]。

1.3 療效評(píng)定與觀察指標(biāo) 根據(jù)患者的好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行療效評(píng)定。痊愈，完全修復(fù)，好轉(zhuǎn)，基本修復(fù)，無效，無修復(fù)?？傆行?痊愈+好轉(zhuǎn)。比較兩組患者護(hù)理滿意度，記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮瓣水腫、切口滲血、血管痙攣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組44例，痊愈40例(90.91%)，好轉(zhuǎn)4例(9.09%)，無效0例(0.00%)，總有效率100%：對(duì)照組41例，痊愈31例(75.61%)，好轉(zhuǎn)6例(14.63%)，無效4例(9.76%),總有效率90.24%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 兩組并發(fā)癥情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討 論

穿支皮瓣的臨床應(yīng)用分為帶蒂轉(zhuǎn)移和游離移植。帶蒂轉(zhuǎn)移的穿支血管皮瓣多屬肌間隔筋膜穿支皮瓣，主要供區(qū)在肢體，臨床應(yīng)用較多；游離移植的穿支血管皮瓣以肌肉皮膚穿支血管皮瓣為主，主要供區(qū)在軀干[10]。雖穿支皮瓣能減少供區(qū)損害，但這對(duì)行此手術(shù)的醫(yī)師要求更高。穿支皮瓣也有缺點(diǎn)，如追蹤解剖血管蒂費(fèi)力耗時(shí)、穿支血管的部位和口徑存在變異、細(xì)小血管容易被牽扯或扭曲、對(duì)行此手術(shù)的術(shù)者的顯微外科技術(shù)要求更高[11-12]。

研究結(jié)果顯示，觀察組痊愈率明顯高于對(duì)照組，觀察組無效率明顯少于對(duì)照組，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。這說明在穿支皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損術(shù)時(shí)進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理效果良好。本組病例顯示對(duì)照組皮瓣水腫、切口滲血、血管痙攣的發(fā)生率分別為7.32%、9.76%、2.43%，觀察組僅1例出現(xiàn)切口滲血，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組在圍手術(shù)期分別進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理，對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)都細(xì)心護(hù)理，臨床效果優(yōu)良，并發(fā)癥發(fā)生很少，故患者對(duì)護(hù)理的滿意度也很高。顯微外科技術(shù)的發(fā)展，讓皮瓣移植獲得較高的成活率，但由于各醫(yī)院顯微外科技術(shù)發(fā)展不均衡，皮瓣移植還是有失敗，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一直在關(guān)注和探討皮瓣移植的成活問題[13-14]。但在穿支皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損術(shù)時(shí)進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，能有效提高臨床療效，增加患者對(duì)護(hù)理的滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，故圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)穿支皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損術(shù)的成功有一定的作用[15]。

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