楊玉瓊 朱小敏 周金梅 謝琳 梁澤平

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所眼科，重慶 400042)

延續(xù)護(hù)理在青光眼患者中的應(yīng)用效果

楊玉瓊 朱小敏 周金梅 謝琳 梁澤平

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所眼科，重慶 400042)

目的 探討延續(xù)護(hù)理對(duì)青光眼患者的應(yīng)用效果及影響。方法 將2012年1-12月共308例閉角型青光眼出院患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組154例，干預(yù)組出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理，對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理；觀察兩組患者3年內(nèi)眼壓控制情況，確定再次住院例數(shù)和急診復(fù)查例數(shù)，視野損傷例數(shù)及患者滿意度。結(jié)果 干預(yù)組3年內(nèi)患者再次住院率顯著降低(P<0.05)，出院1年患者滿意度顯著提高，3年后視野損傷度降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理用于閉角型青光眼患者，能有效控制患者眼壓、延緩視神經(jīng)損傷，延長(zhǎng)視力年；提高患者滿意度，對(duì)改善和提高患者生存質(zhì)量均具有積極輔助治療意義。

青光眼； 延續(xù)護(hù)理； 構(gòu)建； 應(yīng)用效果

Glaucoma; Transitional care; Construction; Application effect

青光眼是一種典型的慢性終身性致盲性眼病，持續(xù)的高眼壓導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野缺損，從而視力下降甚至終身失明[1]，世界衛(wèi)生組織已將青光眼列為第二位致盲眼病?；颊叨唐谧≡翰荒芴岣咦晕夜芾砟芰?，出院后如得不到持續(xù)照護(hù)會(huì)出現(xiàn)依從性降低，眼壓得不到有效控制，從而導(dǎo)致青光眼的再次發(fā)作住院。延續(xù)護(hù)理(Transitional care，TC)作為整體護(hù)理的重要組成部分，是患者住院護(hù)理的后續(xù)和延伸，可以使已經(jīng)出院的患者能夠在住院治療后的特殊恢復(fù)期中獲得持續(xù)的護(hù)理干預(yù)[2]。本研究將延續(xù)護(hù)理用于閉角型青光眼患者的出院護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便取樣法將我院眼科2012年1-12月出院的閉角型青光眼患者308例設(shè)為研究對(duì)象，年齡18～78歲。選擇視神經(jīng)功能缺損程度在中度范圍內(nèi)，排除伴有其他危重疾病、語(yǔ)言及理解能力明顯障礙者。治療方式：其中采取小梁切除術(shù)210例，青光眼閥66例，睫狀體光凝32例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。對(duì)照組：154例，男86例，女68例，年齡14～78歲，平均(54．36±14．13)歲；受教育程度：文盲及小學(xué)18例(11.68%)，中學(xué)51例(33.12%)，高中及大專(zhuān)61例(39.61%)，大學(xué)及以上24例(15.58%)。干預(yù)組154例，男80例，女74例，年齡19歲～76歲，平均(59．4±7．8)歲；受教育程度：文盲及小學(xué)15例(9.74%)，中學(xué)53例(34.41%)，高中及大專(zhuān)59例(38.31%)，大學(xué)及以上27例(17.53%)。兩組患者在性別、年齡、文化程度、視神經(jīng)損傷分期選擇上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。對(duì)照組按青光眼護(hù)理常規(guī)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，如青光眼術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)，用藥、日常生活及出院指導(dǎo)。干預(yù)組除接受常規(guī)護(hù)理外增加延續(xù)護(hù)理方案干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 延續(xù)護(hù)理模式的構(gòu)建 在青光眼專(zhuān)科主任的牽頭下成立青光眼患者延續(xù)護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，組員由青光眼專(zhuān)家、專(zhuān)科醫(yī)生和高年資專(zhuān)科護(hù)士組成；訪視組負(fù)責(zé)制定患者訪視流程、訪視內(nèi)容、安排訪視時(shí)間、確定訪視內(nèi)容和訪視形式，建立患者訪視檔案。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式 采用醫(yī)護(hù)一體化的延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式，該模式是在主管醫(yī)生、專(zhuān)職護(hù)士與患者的共同參與下進(jìn)行,責(zé)任護(hù)士在患者出院前與患者協(xié)商延續(xù)護(hù)理服務(wù)的方式及時(shí)間,并做好延續(xù)護(hù)理服務(wù)檔案的登記與管理。

1.2.3 延續(xù)護(hù)理內(nèi)容 通過(guò)健康教育使患者了解藥物的性能及按時(shí)用藥及自我管理的重要性，了解藥物的副作用；掌握按時(shí)復(fù)查的重要性；早期識(shí)別青光眼急性發(fā)作時(shí)的癥狀與病情惡化的跡象及其應(yīng)對(duì)方法。

1.2.4 延續(xù)護(hù)理方式 采取面對(duì)面的現(xiàn)場(chǎng)訪視、電話、短信的訪視方法，分別在患者出院后1周進(jìn)行電話隨訪方式，一月、3月、6月、1年面對(duì)面的隨訪；每月以編輯短信的方式普及健康教育知識(shí)；使用智能機(jī)的患者加入青光眼俱樂(lè)部微信群，使患者之間和醫(yī)患之間架起溝通的橋梁。在患者出院后一周，由主管醫(yī)生和專(zhuān)職護(hù)士進(jìn)行第一次延續(xù)護(hù)理服務(wù)，醫(yī)生主要是復(fù)查住院治療效果、確定下次訪視時(shí)間，專(zhuān)職護(hù)士主要負(fù)責(zé)了解患者的健康需求和疾病健康教育知識(shí)宣教，在實(shí)施過(guò)程中遇到解決不了的問(wèn)題或不確定的問(wèn)題，由專(zhuān)職護(hù)士向主管醫(yī)生反饋，從而使患者得到明確的答復(fù)。

1.2.5 成立青光眼俱樂(lè)部 患者自愿加入青光眼俱樂(lè)部，科室每月組織一次青光眼俱樂(lè)部活動(dòng)，青光眼俱樂(lè)部主要由青光眼專(zhuān)家、專(zhuān)職醫(yī)生和專(zhuān)職護(hù)士負(fù)責(zé)講授青光眼的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、青光眼大發(fā)作的表現(xiàn)及急救，青光眼的治療、用藥知識(shí)、手術(shù)后注意事項(xiàng)及青光眼患者日常生活中衣、食、住、行和情緒管理等。要求患者學(xué)習(xí)完所有相關(guān)內(nèi)容。

1.3 效果評(píng)價(jià) 所有患者每年至少有2次以上復(fù)查，觀察3年內(nèi)：(1)衛(wèi)生服務(wù)利用度：主要觀察指標(biāo)為患者眼壓值大于2.81 kPa的例數(shù)，眼壓增高導(dǎo)致患者再次住院及訪問(wèn)急診例數(shù)。(2)視野損傷例數(shù)。(3)護(hù)理滿意度：患者出院后1年由科室回訪辦公室調(diào)查所得，內(nèi)容包括出院后護(hù)理干預(yù)模式是否滿意、回訪的方式是否滿意、健康教育指導(dǎo)的內(nèi)容是否滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析，卡方檢驗(yàn)用于兩組計(jì)數(shù)資料的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者衛(wèi)生服務(wù)利用度和視野損傷比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者衛(wèi)生服務(wù)利用度和視野損傷比較 例

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例

3 討論

美國(guó)老年協(xié)會(huì)對(duì)延續(xù)護(hù)理的定義是：通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，用以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場(chǎng)所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護(hù)場(chǎng)所(如醫(yī)院的不同科室)得到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制訂的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[3-4]。大多數(shù)的延續(xù)護(hù)理由社區(qū)完成，由于目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理功能不健全，且青光眼疾病的專(zhuān)科性強(qiáng)，青光眼的延續(xù)護(hù)理社區(qū)醫(yī)護(hù)人員難以完成，因此，醫(yī)院對(duì)此病的延續(xù)護(hù)理有義不容辭的責(zé)任。本研究以延續(xù)護(hù)理模式為理論指導(dǎo)，緊密銜接住院護(hù)理和出院護(hù)理，建立青光眼患者延續(xù)護(hù)理方案，較好地體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的全面性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性，重點(diǎn)增強(qiáng)了出院患者醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理干預(yù)模式；干預(yù)內(nèi)容以循證護(hù)理指南為依據(jù)，護(hù)理活動(dòng)包括通過(guò)電話、短信、微信及現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面的健康教育知識(shí)講座，提高患者青光眼的知識(shí)水平、增強(qiáng)了青光眼患者堅(jiān)持治療的信心，從而提高患者依從性及遵醫(yī)行為，有效控制眼壓，減少各類(lèi)并發(fā)癥，降低患者再次入院率及急診就診率，從而節(jié)約了衛(wèi)生資源，增加了衛(wèi)生利用度。延續(xù)護(hù)理是患者出院后護(hù)理的延續(xù)，不因患者出院而中斷護(hù)理，加強(qiáng)了患者與醫(yī)務(wù)人員的溝通，使患者有疑問(wèn)能隨時(shí)得到滿意的回答，拉近了護(hù)患關(guān)系，使患者歸宿感加強(qiáng)，主觀健康感受增加，提高了護(hù)理滿意度。

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楊玉瓊(1974-)，女，重慶市，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，主要從事眼科護(hù)理及管理工作

梁澤平，E-mail：419624966@qq.com

R473.77，R775

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.023

2016-06-26)