林觀尚

EB病毒感染兒童急性腺樣體炎的臨床分析

林觀尚

目的 探討EB病毒感染兒童急性腺樣體炎的臨床特征。方法 選取我院治療的60例急性腺樣體炎患兒為研究對象，其中確診為急性EB病毒感染患兒35例，非EB病毒感染患兒25例。回顧性分析患兒的臨床資料，觀察EB病毒感染與非EB病毒感染急性腺樣體炎臨床表現(xiàn)之間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果 非EB病毒感染患兒中首發(fā)癥狀為發(fā)熱者多于EB病毒感染患兒(P<0.05)；非EB病毒感染患兒中首發(fā)癥狀為鼻塞者少于EB病毒感染患兒(P<0.05)。非EB病毒感染患兒并發(fā)肺炎與傳染性單核細(xì)胞增多癥的患兒多于EB病毒感染患兒(P<0.05)。結(jié)論 兒童急性腺樣體炎與EB病毒感染的相關(guān)性主要表現(xiàn)在首發(fā)癥狀為頭痛、鼻塞為主，相關(guān)性疾病主要以上呼吸道感染為主，值得臨床參考。

兒童；急性腺樣體炎；EB病毒感染

腺樣體在兒童期間逐漸生長，到成年時基本萎縮退化。由于小兒臟腑組織器官發(fā)育相對不完善，不能有效抵抗外來生物的侵襲，故而容易導(dǎo)致急性腺樣體炎發(fā)作。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，EB病毒感染在兒科較為常見[1]。因此，本研究主要探討EB病毒感染兒童急性腺樣體炎的臨床特征，旨在為臨床制定合理治療方案提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月～2013年11月在我院治療的60例急性腺樣體炎患兒，其中確診為急性EB病毒感染所致35例，25例為非EB病毒感染急性腺樣體炎?；純耗挲g1～12(6.5±1.4)歲；其中男29例，女31例。

1.2 方法 根據(jù)患兒的病例資料，找出非EB病毒感染與EB病毒感染急性腺樣體炎的相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計分析。急性腺樣體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病史：急性發(fā)作。②癥狀：發(fā)熱、頭痛、乏力、厭食，鼻塞、流涕，張口呼吸，耳鳴、耳聾或咽部有異物感。③體征：體溫升高，扁桃體腫大、咽喉壁淋巴濾泡增生，鼻竇、上頜竇壓痛或聽力障礙。④輔助檢查：血常規(guī)檢查或細(xì)菌培養(yǎng)[2]。確診依據(jù)：包括病史、癥狀、體征及血常規(guī)中白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞比例增加或淋巴細(xì)胞計數(shù)增加[3]。急性EB病毒感染腺樣體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病史、癥狀、體征同急性腺樣體炎的診斷。②輔助檢查：血常規(guī)及血清EB病毒相關(guān)性檢查及血清凝集試驗、特異血清檢查。確診依據(jù)：異常淋巴細(xì)胞占淋巴細(xì)胞總數(shù)10%以上；血清嗜異凝集反應(yīng)陽性；特異血清學(xué)檢查(+)；EB病毒衣殼抗原IgM抗體陽性；EB病毒-VCA-IgM(+)和(或)EB病毒衣殼抗原IgG抗體陽性；EB病毒-VCA-IgG陽性(≥1∶640)或恢復(fù)期升高4倍以上[4]。上呼吸道感染：包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等疾病；肺炎：指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。可由細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物以及放射線、吸入性異物等理化因素引起；支氣管炎：指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥；傳染性單核細(xì)胞增多癥：一種單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 兩種感染類型患兒的相關(guān)性疾病指包括上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥及其他疾病等并發(fā)疾病。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組定性數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗；P≤0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急性腺樣體炎患兒首發(fā)癥狀比較 見表1。非EB病毒感染急性腺樣體炎患兒中首發(fā)癥狀為發(fā)熱者多于EB病毒感染患兒；非EB病毒感染急性腺樣體炎患兒中首發(fā)癥狀為鼻塞者少于EB病毒感染患兒；兩種感染類型患兒首發(fā)癥狀為頭痛、咳嗽及其他癥狀者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組急性腺樣體炎患兒首發(fā)癥狀比較 [例(%)]

2.2 兩組急性腺樣體炎患兒并發(fā)疾病比較 見表2。非EB病毒感染急性腺樣體炎患兒并發(fā)肺炎與傳染性單核細(xì)胞增多癥的比例高于EB病毒感染的急性腺樣體炎患兒；兩組患兒并發(fā)上呼吸道感染、支氣管炎及其他疾病者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組急性腺樣體炎患兒并發(fā)疾病比較 [例(%)]

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，急性EB病毒感染的兒童急性腺樣體炎首發(fā)癥狀主要以“頭痛、鼻塞”為主；非EB病毒感染急性腺樣體炎患兒中首發(fā)癥狀為發(fā)熱者多于EB病毒感染患兒。非EB病毒感染急性腺樣體炎患兒并發(fā)肺炎與傳染性單核細(xì)胞增多癥的患兒多于EB病毒感染的急性腺樣體炎患兒?？赡茉蛉缦拢?/p>

急性腺樣體炎可能發(fā)病的原因主要為細(xì)菌和病毒感染；雖然急性EB病毒感染只是導(dǎo)致急性腺樣體炎的一種發(fā)病原因而已，但自然宿主是人，主要傳播途徑為口-口途徑傳播，也可經(jīng)飛沫或血液途徑傳播[5]。研究顯示，EB病毒和急性腺樣體炎有著緊密的聯(lián)系，急性腺樣體炎患兒在感染EB病毒之后首先在咽部的上皮細(xì)胞大量增值，感染的B淋巴細(xì)胞很容易引起腺樣體充血和增殖的可能，一旦大量增殖后，B淋巴細(xì)胞所攜帶的EB病毒將大量釋放到血液中，形成病毒血癥，最終引起急性腺樣體炎。故小兒感染的幾率較大。當(dāng)患兒為普通的病毒感染導(dǎo)致急性腺樣體炎時，患兒主要表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞等首發(fā)癥狀，若是病情進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致下呼吸道感染(包括肺炎或支氣管炎)等其他并發(fā)癥。相反，若是其他部位感染，也可通過血行或者其他途徑導(dǎo)致腺樣體炎癥。另外，研究顯示，EB病毒感染之后的B淋巴細(xì)胞能夠進(jìn)一步刺激T淋巴細(xì)胞的增殖，并在外周血中的單個核細(xì)胞中顯著增加，使得淋巴細(xì)胞增生而引起EB病毒感染的B淋巴細(xì)胞遭到破壞，限制EB病毒的擴散，緩解病毒血癥。因此，EB病毒感染的急性腺樣體炎在肝脾腫大和血常規(guī)等方面與常規(guī)病毒感染存在明顯的差異。當(dāng)患兒為病毒(如EB病毒)感染時，患兒的發(fā)熱癥狀可能不太明顯[6]，與本實驗結(jié)果相符合，主要以“頭痛、鼻塞”為首發(fā)癥狀；因機體對病毒會產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，可能刺激血液中的單核細(xì)胞增多，故而導(dǎo)致急性EB病毒感染中有一定的傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒，而急性腺樣體炎中除去EB病毒感染者后無1例傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒。

綜上所述，兒童急性腺樣體炎與EB病毒感染的主要表現(xiàn)在首發(fā)癥狀為“頭痛、鼻塞”為主，相關(guān)性疾病主要以“上呼吸道感染為主”，值得臨床參考。

[1] 李雋,何雪蓮,趙培偉,等.EB病毒LMP1基因C端區(qū)缺失突變與腫瘤發(fā)生相關(guān)性的Meta分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(15):16-19.

[2] 戴桂林,李楚凌,許德瑜,等.急性腺樣體炎65例臨床診療分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,26(6):280-281.

[3] 王洪偉,岳輝,鄭錦花,等.黑龍江地區(qū)淋巴瘤與EB病毒感染的相關(guān)性研究[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2013,23(7):1731-1733.

[4] 趙欣,李春艷,宋麗君,等.兒童EB病毒感染相關(guān)性疾病特征及分析[J].中國婦幼保健,2013,28(32):5320-5321.

[5] 余敏紅,邢英新,姜華穎，等.兒童腺樣體肥大的病原學(xué)分析[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012,32(3):216.

[6] 位風(fēng)芝,王衛(wèi)軍,段竹梅，等.兒童急性腺樣體炎與EB病毒感染相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(12):56-57.

(2016-09-25收稿 2016-11-27修回)

(本文編輯 劉喜元)

518115廣東省深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院兒科

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.016