鄒慶鳳

(銅陵市立醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽銅陵 244000)

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用

鄒慶鳳

(銅陵市立醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽銅陵 244000)

目的：觀察分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施在肝硬化合并上消化道出血患者中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2013年4月至2015年5月住院的140例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組70例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，比較兩組護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意度為94.3 %，優(yōu)于對(duì)照組的81.4 %(P<0.05)；與干預(yù)前比較，兩組在干預(yù)后生活質(zhì)量均提高(P<0.05)；與對(duì)照組干預(yù)后比較，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量提高(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，可以有效改善患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；肝硬化；上消化道出血；生活質(zhì)量

肝硬化是臨床上常見的慢性肝臟疾病，可因曲張的食管靜脈或是胃底靜脈破裂，導(dǎo)致上消化道出血的發(fā)生，主要表現(xiàn)為嘔血、黑便，嚴(yán)重者發(fā)生失血性休克，甚至死亡[1]。因此，在給予肝硬化合并上消化道出血患者有效的治療措施的同時(shí)，加以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，對(duì)于搶救生命、預(yù)防再出血有重要的臨床意義。我院對(duì)70例肝硬化合并上消化道出血患者采取了優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選擇2013年4月至2015年5月住院的140例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對(duì)象。所有患者均結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)以及實(shí)驗(yàn)室檢查等確診。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組70例。其中觀察組男44例、女26例；年齡43～78歲，平均年齡47.4歲；其中肝炎后肝硬化56例、酒精性肝硬化12例、其他肝硬化2例；肝功能分級(jí)(Child-pugh)分級(jí)A級(jí)24例、B級(jí)32例、C級(jí)14例。對(duì)照組男43例、女27例；年齡45～77歲，平均年齡48.1歲；其中肝炎后肝硬化57例、酒精性肝硬化11例、其他肝硬化2例；Child-pugh分級(jí)A級(jí)27例、B級(jí)30例、C級(jí)13例。兩組在性別、年齡、肝硬化類型及Child-pugh分級(jí)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理措施，主要包括生命體征監(jiān)測及用藥護(hù)理等。觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，具體如下：(1)組織管理，成立由護(hù)士長負(fù)責(zé)的護(hù)理小組，由主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，由護(hù)士長對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。(2)個(gè)體化方案制定，在患者入院后，對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)個(gè)體差異制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。向患者及其家屬講解肝硬化及其并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，使其積極配合治療。(3)心理疏導(dǎo)，由于病情突然，患者的緊張、恐懼心理較強(qiáng)。護(hù)理人員要主動(dòng)的與患者交流，向其介紹治療措施及成功的案例，減輕患者心理壓力。(4)生活指導(dǎo)，在急性出血期，指導(dǎo)患者禁飲食，少量的出血且無嘔吐時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食，出血停止且大便潛血陰性時(shí)，可進(jìn)食半流質(zhì)食物。指導(dǎo)患者戒煙戒酒，避免進(jìn)食刺激性辛辣及質(zhì)地較硬的食物。積極治療惡心、嘔吐、呃逆、咳嗽、便秘等可以增加腹壓的疾??；出現(xiàn)咳嗽、咳痰、嘔吐時(shí)，指導(dǎo)患者雙手保護(hù)腹部，以免腹內(nèi)壓增高。(5)出血監(jiān)測，密切監(jiān)測患者的生命體征和一般情況，如有出血指征，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行搶救；注意觀察患者的神志變化，及早發(fā)現(xiàn)肝昏迷。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1護(hù)理滿意度 在患者出院時(shí)填寫由我院自行制定的滿意度調(diào)查表，對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。主要內(nèi)容包括心理、恢復(fù)情況、飲食以及住院環(huán)境等方面；滿分為100分，其中> 90分為優(yōu)秀，75～90分為良好，60～74分為一般，<60分為差；以[(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)]×100 %計(jì)算滿意度。

1.3.2生活質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn) 主要包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、情緒角色以及社會(huì)功能等方面，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(χ2=8.3883，P<0.05)。見表1。

2.2兩組生活質(zhì)量比較 與干預(yù)前比較，兩組在干預(yù)后生活質(zhì)量均提高(P<0.05)；與對(duì)照組干預(yù)后比較，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量提高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較

3 討論

肝硬化合并上消化道出血的發(fā)病較為突然，病情進(jìn)展快，可以在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生失血性休克或肝昏迷，危及患者的生命。目前，搶救和治療的方法主要包括藥物、介入、內(nèi)鏡下治療以及手術(shù)等[3]。研究表明，針對(duì)患者的不同病情，通過個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施能夠有效的控制出血，改善患者的生活質(zhì)量[4]。由于患者的情緒比較激動(dòng)、腹壓增高以及飲食不合理等均可以造成曲張的靜脈破裂、門脈壓力突然增高，引發(fā)大出血的發(fā)生[5]。本研究針對(duì)誘發(fā)出血的原因給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，疏導(dǎo)患者心理，給予飲食指導(dǎo)，密切監(jiān)測生命體征以及一般情況，并給予避免腹壓增高的指導(dǎo)，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組；與對(duì)照組干預(yù)后比較，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量明顯優(yōu)越。綜上所述，對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，可以有效地改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得進(jìn)行大力的推廣應(yīng)用。

[1] 汪青.肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(14):251.

[2] 楊霞.針對(duì)性康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死后遺癥期患者的療效影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(33):7374.

[3] 黃靈珍.54例肝硬化合并上消化道出血患者護(hù)理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(9):123-124.

[4] 倪東方.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化上消化道出血療效的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(15):12-13.

[5] 任慶梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肝硬化合并上消化道出血的療效及護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015，42(4):102-103.

2016-09-15)