高晶 王梅新

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

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健康教育處方在藏族人群肝包蟲(chóng)病中的應(yīng)用

高晶1王梅新2

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

目的 探討健康教育處方在藏族人群肝泡型包蟲(chóng)病患者中的應(yīng)用效果。方法 將2015年1-10月青海省兩所三級(jí)甲等醫(yī)院收治的200例藏族肝泡型包蟲(chóng)病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各100例。對(duì)照組采用常規(guī)的健康教育方法；觀察組采用多模式個(gè)性化健康教育處方。比較兩組患者的知信行水平和健康教育滿意度情況。結(jié)果 觀察組患者包蟲(chóng)病知信行水平和健康教育滿意度均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 多模式個(gè)性化健康教育處方的使用提高了藏族人群肝泡型包蟲(chóng)病患者的知信行水平及護(hù)理健康教育滿意度,值得進(jìn)一步推廣和使用。

健康教育處方； 包蟲(chóng)?。?應(yīng)用

Health education prescription； Echinococcosis; Application

包蟲(chóng)病(又名棘球蚴病)是棘球絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)寄生于宿主動(dòng)物體內(nèi)的一種寄生蟲(chóng)病。細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)和多房棘球絳蟲(chóng)分別引起囊型包蟲(chóng)病(Cystic echinococcosis，CE)和泡型包蟲(chóng)病(Alveolar echinococcosis，AE)。其中，泡型包蟲(chóng)病是全球最危險(xiǎn)而且能導(dǎo)致人死亡的寄生蟲(chóng)病之一[1-2]，致病程度遠(yuǎn)甚于囊型包蟲(chóng)病。健康教育處方(Health education prescription)是以醫(yī)囑的形式為患者提供有關(guān)防治知識(shí)、用藥及生活方式的健康教育文字資料[3]，與其他健康教育方式相比，健康教育處方有信息量大、針對(duì)性強(qiáng)、輻射面廣、形式靈活多樣、成本低、方便長(zhǎng)期保存等明顯優(yōu)勢(shì)[4]。健康教育處方是促進(jìn)臨床健康教育效果的有效方法[5]。筆者將健康教育處方應(yīng)用于藏族肝泡型包蟲(chóng)病患者的治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1-10月在青海省兩所三級(jí)甲等醫(yī)院接受住院治療的200例藏族肝泡型包蟲(chóng)病患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)包蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS257-2006),確診為肝泡型包蟲(chóng)病者。(2)民族為藏族。(3)意識(shí)清晰，理解能力正常。(4)知情告知后自愿參加并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知缺陷，有嚴(yán)重身心障礙或精神疾病患者。(2)知情告知后拒絕參加本研究的患者。(3)正在參加其他研究項(xiàng)目的患者。采用PEMS 3.1軟件生成隨機(jī)數(shù)字分為觀察組和對(duì)照組各100例，干預(yù)過(guò)程中有3例退出研究，電話失訪12例，死亡2例，最終完成研究者183例。其中，對(duì)照組90例，年齡(37.62±12.97)歲；觀察組93例，年齡(38.45±13.90)歲。兩組患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度、家族史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立健康教育處方干預(yù)小組 選擇兩家醫(yī)院肝包蟲(chóng)病科工作3年以上的責(zé)任護(hù)士共12名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師4名，護(hù)士3名。小組成員均有較好的理論水平和溝通能力。在本研究開(kāi)始前對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以保證干預(yù)過(guò)程中的規(guī)范性和一致性。

1.2.2 健康教育處方的制訂 參照《實(shí)用包蟲(chóng)病學(xué)》[6]和《包蟲(chóng)病護(hù)理學(xué)》[7]，查閱相關(guān)文獻(xiàn)[8-10]，征詢3名包蟲(chóng)病醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和5名護(hù)理學(xué)專(zhuān)家意見(jiàn)，對(duì)30名藏族肝泡型包蟲(chóng)病患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查后，經(jīng)綜合分析制訂。由于研究對(duì)象為藏族，故請(qǐng)兩位藏語(yǔ)言專(zhuān)家將編寫(xiě)好的漢語(yǔ)版健康教育處方翻譯為藏語(yǔ)，再由另外兩位藏語(yǔ)言專(zhuān)家將藏語(yǔ)版的健康教育處方翻譯為漢語(yǔ)，進(jìn)行比對(duì)和調(diào)整，形成藏漢雙語(yǔ)版的健康教育處方，回譯率為98%。

1.2.3 健康教育處方的實(shí)施 在患者入院并簽署知情同意書(shū)后，為患者建立健康檔案，內(nèi)容包括患者的性別、年齡、聯(lián)系電話、婚姻狀況、受教育程度和職業(yè)。對(duì)照組采用常規(guī)的健康教育方法；觀察組采用多模式個(gè)性化的健康教育處方：患者知情同意并簽署知情同意書(shū)后，由責(zé)任護(hù)士在患者入院24 h內(nèi)發(fā)放問(wèn)卷，由患者自行填寫(xiě)或責(zé)任護(hù)士逐題閱讀題目和選項(xiàng)，根據(jù)患者的回答如實(shí)填寫(xiě)。責(zé)任護(hù)士當(dāng)場(chǎng)評(píng)估觀察組患者的問(wèn)卷填寫(xiě)情況，僅針對(duì)填寫(xiě)錯(cuò)誤的問(wèn)題實(shí)施護(hù)理干預(yù)。邀請(qǐng)一名會(huì)藏語(yǔ)的護(hù)理人員將健康教育處方上翻譯好的藏語(yǔ)進(jìn)行朗讀，錄制成藏語(yǔ)音頻，將音頻與PPT合成后拷貝至平板電腦，責(zé)任護(hù)士利用平板電腦為媒介，就患者填寫(xiě)錯(cuò)誤的題目觀看相應(yīng)的PPT及音頻再輔以口頭講解，然后發(fā)放彩色圖文并茂的藏漢雙語(yǔ)版健康教育處方折頁(yè)，供患者自行閱讀。

1.3 效果評(píng)價(jià) 兩組患者均在入院24 h、出院后1個(gè)月電話隨訪時(shí)評(píng)價(jià)患者肝泡型包蟲(chóng)病相關(guān)知信行情況和健康教育滿意度情況。

1.3.1 藏族肝泡型包蟲(chóng)病患者知信行水平 在參照相關(guān)書(shū)籍[6-7]和文獻(xiàn)[8-10]并咨詢棘球蚴病相關(guān)專(zhuān)家基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷共25道單項(xiàng)選擇題，包括三個(gè)維度：相關(guān)知識(shí)、疾病信念和個(gè)人衛(wèi)生行為，其中相關(guān)知識(shí)、信念回答正確得1分；個(gè)人衛(wèi)生行為選項(xiàng)分為經(jīng)常、偶爾、從不，依次賦分為0、1、2分，總分35分。用SPSS軟件對(duì)問(wèn)卷的信度進(jìn)行分析，三個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為：0.859、0.883、0.865，總表的Cronbach’s α系數(shù)為0.871。邀請(qǐng)2位包蟲(chóng)病相關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、3位護(hù)理學(xué)專(zhuān)家和1位統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷的效度進(jìn)行評(píng)價(jià)，CVI指數(shù)的平均數(shù)為0.895，認(rèn)為本問(wèn)卷的信效度較好。由于研究對(duì)象為藏族，故將調(diào)查問(wèn)卷翻譯為藏語(yǔ)，翻譯方法同健康教育處方，形成藏漢雙語(yǔ)版的問(wèn)卷，回譯率為97%。

1.3.2 健康教育滿意度 將劉懷莉[11]的《健康教育滿意度調(diào)查表》改寫(xiě)為適合本研究的健康教育滿意度調(diào)查表，翻譯為藏語(yǔ)，翻譯方法同健康教育處方，問(wèn)卷回譯率為96%。調(diào)查表由5道選擇題組成，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，選項(xiàng)為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，分別記為5～1分，最高25分，最低5分，得分越高表明健康教育滿意度越高。該問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.931，CVI指數(shù)的平均數(shù)為0.874，信效度較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料組間比較時(shí)，對(duì)滿足獨(dú)立性、正態(tài)性、方差齊性的資料采用t檢驗(yàn)；定性資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.01。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的知信行水平比較 見(jiàn)表1。

分

2.2 兩組患者健康教育滿意度比較 見(jiàn)表2。

分

3 討論

3.1 多模式個(gè)性化健康教育處方提高了患者的知信行水平 本研究結(jié)果顯示：兩組患者干預(yù)前知信行水平無(wú)差異(P>0.05)，干預(yù)后觀察組和對(duì)照組知信行水平均較干預(yù)前有所增長(zhǎng)(P<0.01)，觀察組增長(zhǎng)幅度顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明多模式個(gè)性化的健康教育處方明顯優(yōu)于常規(guī)的護(hù)理健康教育。良好的健康教育能夠維持患者病情穩(wěn)定、加快身體的康復(fù)、建立正確的衛(wèi)生行為，所以為住院患者提供合理有效的健康教育極其重要。本次健康教育處方干預(yù)實(shí)施前培訓(xùn)了責(zé)任護(hù)士，采用PPT與藏語(yǔ)音頻相結(jié)合的模式，為藏族患者實(shí)施健康教育，同時(shí)提供了圖文并茂的藏漢雙語(yǔ)版健康教育處方折頁(yè)供患者隨時(shí)取閱，一定程度上解決了護(hù)理人員由于語(yǔ)言溝通障礙而影響對(duì)少數(shù)民族患者提供健康教育的問(wèn)題，并且在患者出院1個(gè)月后及時(shí)評(píng)價(jià)了本次干預(yù)的效果，達(dá)到了科學(xué)、有效的健康教育應(yīng)有的4個(gè)關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)，即系統(tǒng)的書(shū)面教育資料，對(duì)教育者的培訓(xùn)，質(zhì)量的保證以及評(píng)價(jià)[12]，明顯提升了患者的知信行水平。

3.2 多模式個(gè)性化健康教育處方提高了患者的健康教育滿意度 觀察組患者的健康教育滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。健康教育質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，可以有效提高護(hù)理質(zhì)量[13]。護(hù)理人員除了需要具備實(shí)踐技能、理論基礎(chǔ)、責(zé)任心外，還需要禮儀禮貌、溝通技巧、人文知識(shí)等能力[14]。有文獻(xiàn)報(bào)道[15-16]，我國(guó)在健康教育方面缺乏標(biāo)準(zhǔn)的模式，加上護(hù)理人員編制不足和臨床工作繁忙，給住院患者提供的常規(guī)健康教育大多為口頭的、零散的。本研究采用的健康教育處方是經(jīng)3位包蟲(chóng)病醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和5位護(hù)理學(xué)專(zhuān)家共同商討制訂的，健康教育內(nèi)容系統(tǒng)、全面，同時(shí)，以平板電腦和圖文并茂的健康教育處方折頁(yè)為媒介進(jìn)行健康教育，形象易懂，可以提高患者對(duì)健康教育的興趣，促進(jìn)患者參與健康教育全過(guò)程，同時(shí)可以使?jié)h族護(hù)士不依賴(lài)他人翻譯，即可獨(dú)立完成對(duì)少數(shù)民族患者的健康教育工作，節(jié)約人力。建議今后可以考慮選擇智能手機(jī)、平板電腦等高科技產(chǎn)品或軟件為媒介進(jìn)行健康教育。研究[17]顯示：多數(shù)患者在出院后會(huì)遺忘大部分住院宣教的內(nèi)容。雙語(yǔ)版健康教育處方折頁(yè)可以供患者和家屬在閑暇、出院期間隨時(shí)翻閱，不斷強(qiáng)化記憶，也可轉(zhuǎn)贈(zèng)親友，宣傳包蟲(chóng)病相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，本研究?jī)H針對(duì)患者回答錯(cuò)誤的問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，為患者提供有針對(duì)性的健康教育，滿足了健康教育的個(gè)性化要求[18]，節(jié)約了患者的時(shí)間，減輕護(hù)理人員的工作壓力，提高了患者的健康教育滿意度和護(hù)理工作的效率。

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中華護(hù)理學(xué)會(huì)科研課題項(xiàng)目(編號(hào)：ZHKY201513)

高晶(1991-)，女，碩士在讀，研究方向：臨床護(hù)理

王梅新，E-mail：wangmx999@126.com

R473.51

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.10.025

2015-11-13)