朱虹 龔文靜 楊旭靜 陳玉芳 盛瑾倩

(上海市中醫(yī)藥大學附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200083)

·基礎(chǔ)護理·

奚氏將軍散對藥物性靜脈刺激癥狀的預防作用

朱虹 龔文靜 楊旭靜 陳玉芳 盛瑾倩

(上海市中醫(yī)藥大學附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200083)

目的 探討奚氏將軍散對注射前列地爾致靜脈刺激癥狀的預防作用。方法 選擇2013年10月-2014年11月入住本科輸注前列地爾的患者180例，隨機均分為3組，即輸液中組、輸液后組和對照組。輸液中組：在輸注前列地爾藥物過程中沿靜脈走向皮膚涂擦奚氏將軍散乳劑15～30 min；輸液后組：在輸注前列地爾藥物后拔針、按壓數(shù)分鐘、沿靜脈走向外涂奚氏將軍散乳劑15～30 min；對照組：常規(guī)藥物補液輸注后，拔針、按壓數(shù)分鐘、觀察。觀察三組患者靜脈輸液兩周內(nèi)靜脈刺激癥狀發(fā)生情況，以及涂擦處的組織反應情況。結(jié)果 輸液中組、輸液后組較對照組藥物性靜脈刺激癥狀發(fā)生率明顯減少(P=0.022)。輸液中組較輸液后組發(fā)生靜脈刺激癥狀之差異有統(tǒng)計學意義(P=0.023)。結(jié)論 奚氏將軍散具有預防或減輕藥物性血管刺激癥狀發(fā)生，為中醫(yī)藥防治靜脈炎提供一個很好的研究方向。

奚氏將軍散； 前列地爾； 靜脈刺激； 護理

Xi's jiangjun powder; Alprostadil; Vein irritation symptoms； Nursing

在臨床輸液過程中時常發(fā)生靜脈刺激癥狀，甚至產(chǎn)生靜脈炎。本科室是以診治周圍血管疾病為特色的全國重點專科，在治療過程輸入擴血管的藥物、抗生素等，患者出現(xiàn)不同程度的靜脈刺激癥狀及其周圍組織損傷，如靜脈紅腫、局部疼痛或沿靜脈走向疼痛、靜脈條索感等癥狀。我們選取臨床輸注前列地爾的患者作為研究對象，在輸液過程將奚氏將軍散涂擦于輸液穿刺靜脈周圍，觀察其對靜脈刺激癥狀預防作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月-2014年11月脈管科我治的入院輸注前列地爾動脈血管閉塞癥(TAO)的患者180例，按隨機對照方法分為輸液中組，輸液后組，對照組各60例。三組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 三組患者臨床資料比較±s) 例

1.2 方法

1.2.1 將軍散配置 將大黃100 g、甘草100 g、玄明粉100 g，紫草50 g、冰片6 g打成粉后，用鹽水60 mL進行調(diào)試，將其制成乳液狀，用于涂擦患者靜脈穿刺部位。

1.2 操作方法 按醫(yī)囑需要輸入前列地爾藥物，嚴格按要求配制藥物，嚴格執(zhí)行無菌操作，按靜脈輸液標準進行輸注。對照組涂擦方法：常規(guī)藥物補液輸注后，拔針、按壓數(shù)分鐘、觀察。輸注中組涂擦方法：在液體輸注過程中沿靜脈走向外涂奚氏將軍散軟膏，涂抹薄薄一層，不宜過厚，范圍為穿刺近心側(cè)靜脈走向約10 cm的皮膚表面，15～30 min后擦去將軍散觀察靜脈情況；輸注后組涂擦方法：在輸注藥物后拔針、按壓數(shù)分鐘、沿靜脈走向外涂奚氏將軍散軟膏涂抹薄薄一層，范圍及觀察時間同輸注中組。

1.3 觀察指標 靜脈刺激癥狀評價以美國輸液學會的標準：凡具有輸液血管走向部位有紅腫、疼痛、血管條索感三者之一和/或以上的均認定為靜脈刺激癥狀，其中疼痛以FPS疼痛量表為據(jù)，將4分及以上定為疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。根據(jù)數(shù)據(jù)類型進行t或χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

三組患者觀察指標比較 見表2。

表2 三組患者靜脈刺激癥狀比較 例

注：*示輸液中組與輸液后組組間比較

3 討論

3.1 前列地爾與靜脈炎的關(guān)系 前列地爾是改善心腦血管循環(huán)的常用藥物，可以擴張血管、抑制血小板聚集、改善心腦血管循環(huán)障礙并抑制血栓形成。由于其療效顯著，在臨床中廣泛使用[1]。而前列地爾藥物是PGE1的脂微球載體顆粒,靜滴前列地爾可能是有少量的PGE1滲漏脂微球載體外,局部刺激血管,引起外周靜脈炎。前列地爾導致靜脈炎的不良反應發(fā)生率較高，張艷等[2]報道直接入小壺方法使用前列地爾，靜脈炎的發(fā)生率可高達46.67%。目前本科均為周圍血管性疾病，患者本身血管彈性差、瘀阻擴張，血管痙攣，血管內(nèi)膜增厚，管腔內(nèi)血栓形成導致血管閉塞導致的脫疽。本組病例選取本科需要輸注前列地爾的患者。這些患者在臨床治療過程中常常發(fā)生輸注時出現(xiàn)明顯血管刺激癥狀，主要有：沿輸液靜脈走向出現(xiàn)紅腫、條索樣改變，按壓靜脈患者主訴疼痛。美國輸液委員會和疾病控制預防中心提出[3]，醫(yī)院內(nèi)靜脈炎發(fā)生率應控制在5%以內(nèi)。而對于本科以周圍血管疾病為主要的特色科室，靜脈炎發(fā)生率要高于這一標準，具體原因還有待進一步研究，可能與患者自身血管性疾病有密切關(guān)系。

3.2 奚氏將軍散預防靜脈刺激癥狀的效果 傳統(tǒng)醫(yī)學認為，靜脈炎發(fā)生系穿刺致脈絡(luò)損傷，血溢肌膚，血瘀阻滯氣血，不通則痛；氣血不暢，津液輸布受阻而見腫脹，血瘀肌膚或血熱內(nèi)蘊則局部發(fā)紅，治則宜清熱、化瘀、散結(jié)、通脈為主[4]。近年來臨床針對輸液性靜脈炎的中醫(yī)治療防治進行了不少的研究[5-7],均有一定療效。中醫(yī)涂藥法通過在患處涂藥而達到祛風除濕、解毒消腫、止癢鎮(zhèn)痛的療效。奚氏將軍散是我院奚九一教授自研制的藥物。主要成分：大黃、甘草、玄明粉、紫草、冰片。大黃具有清熱瀉火、解毒、活血化瘀作用。有研究[8]將黃柏、黃芩、大黃三味中藥治療靜脈炎具有良好的療效，認為三黃具有清熱、活血解毒、燥濕瀉火、消腫散結(jié)之功效。甘草具有清熱解毒、調(diào)和諸藥作用；玄明粉具有清熱解毒、軟堅散結(jié)；清熱解毒。紫草主要功能為涼血，活血化瘀，解毒透疹。冰片味辛苦性涼，清熱止痛，散熱結(jié)，“芳香開竅”，性走而不守，能夠增強藥物的滲透作用，使藥物得到較充分的吸收。全方具有清熱，活血化瘀，行氣止痛，消腫散結(jié)，解毒之功效。我們將奚氏將軍散調(diào)制成乳液狀,將中藥涂擦技術(shù)應用于臨床護理。本研究在輸液中組、輸液后組患者輸液過程中通過涂擦奚氏將軍散，對輸液的周圍血管起到清熱涼血、解毒散結(jié)的功效，從研究結(jié)果看，兩組患者靜脈炎明顯低于對照組(P=0.022)，具有良好的臨床效果。這可能是這兩組患者輸液的周圍血管涂擦奚氏將軍散，使得整個輸液過程中血管得到清熱涼血，解毒散結(jié)的保護，降低了靜脈炎的發(fā)生，從而達到預防的作用。而進一步研究發(fā)現(xiàn)在輸液中涂擦將軍散發(fā)生靜脈刺激癥狀低于輸液后涂擦(P=0.011)，這可能與在輸液過程中由于藥物直接對血管壁的刺激，此時涂擦奚氏將軍散使得血管及周圍組織在整個輸液過程中得到清熱涼血、行氣止痛、解毒散結(jié)的保護，從而降低了靜脈刺激癥狀的發(fā)生，達到預防靜脈炎的作用。而輸液后涂擦可能僅僅只有解毒散結(jié)的功效，對靜脈刺激癥狀預防作用不及輸液中組。具體的作用機制有待臨床進一步研究。

綜上所述，奚氏將軍散乳液可以降低或減輕在臨床中因輸注刺激性的藥物而產(chǎn)生的血管刺激癥狀，達到有效預防靜脈炎的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高患者治療的舒適度，同時中藥制劑成本低，護士操作方便，適宜臨床技術(shù)推廣。

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上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會課題(編號：虹衛(wèi)1504-20)

朱虹(1974-)，女，上海，本科，主管護師，科護士長，從事臨床護理工作

R471，R242

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.027

2015-08-20)