張 琳盧 婕

（1遼寧省大連市甘井子區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，大連116033；2遼寧省大連市醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，大連116033）

中西醫(yī)結(jié)合治療霉菌性陰道炎50例的護(hù)理分析

張 琳1盧 婕2

（1遼寧省大連市甘井子區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，大連116033；2遼寧省大連市醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，大連116033）

目的對(duì)霉菌性陰道炎的臨床治療與護(hù)理措施進(jìn)行分析，尋找更有效的治療、護(hù)理、預(yù)防方法。方法選取收治的100例霉菌性陰道炎患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，對(duì)照組為西醫(yī)治療組；觀察組為中西醫(yī)結(jié)合治療組。治療一個(gè)月后進(jìn)行隨訪(fǎng)。結(jié)果觀察組在慢性霉菌性陰道炎治療上的療效較佳。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療霉菌性陰道炎，可明顯提高臨床療效，值得推廣。

霉菌性陰道炎；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；帶下病

霉菌性陰道炎或稱(chēng)念珠菌性陰道炎即外陰陰道假絲念珠菌?。╒VC），是指由念珠菌引起的一種多發(fā)的外陰陰道炎癥性疾病。霉菌性陰道炎作為婦科臨床上一類(lèi)發(fā)病率較高的疾病，發(fā)病人群主要以已婚女性為主，復(fù)發(fā)率較高，臨床上患者常有外陰瘙癢、灼痛感，白帶明顯增多且多為豆渣樣，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)尿頻尿急尿痛等泌尿系統(tǒng)疾病。霉菌性陰道炎主要由白色念珠菌感染引起，常見(jiàn)長(zhǎng)期接受廣譜抗生素、激素或雌激素治療的女性患者以及患有糖尿病的女性患者，也可以通過(guò)性接觸傳染，因此也是常見(jiàn)的性傳播疾病之一。本病的治療藥物以西醫(yī)的藥物居多，但大多數(shù)藥物的長(zhǎng)期療效不穩(wěn)定，加之絕大多數(shù)患者對(duì)本病的治療存在認(rèn)識(shí)上的誤差，所以很容易導(dǎo)致其發(fā)展成為慢性霉菌性陰道炎。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月—2016年2月收治的100例霉菌性陰道炎患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組。對(duì)照組為西醫(yī)治療組，50例患者；年齡23～51歲，平均年齡（34±1.5）歲；平均病程（13±2.1）個(gè)月。觀察組為中西醫(yī)結(jié)合治療組，50例患者；年齡24～50歲，平均年齡（35±2）歲；平均病程（14±1.4）個(gè)月。兩組患者年齡、病程、患病程度相比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）患者已簽訂同意書(shū)。（2）患者經(jīng)婦科檢查各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到霉菌性陰道炎臨床確診標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）孕婦。（2）患者藥物過(guò)敏。（3）患者肝腎功能異常。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組50例患者口服氟康唑150 mg，800 mL 2%～4%的碳酸氫鈉溶液沖洗陰道后，納入達(dá)克寧栓1粒，每天1次，7 d為1療程。

1.4.2 觀察組50例患者在每天口服氟康唑150 mg的基礎(chǔ)上，外加中藥湯液沖洗陰道，每天1次，7 d為1療程。中藥煎劑組方為：黃芩30 g，黃柏30 g，苦參30 g，地膚子25 g，川椒10 g，蛇床子25 g，防風(fēng)20 g，白鮮皮20 g，龍膽草20 g，土茯苓25 g，冰片5 g（后入）。加2000 mL水煎煮，先熏后坐浴。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 健康宣教詳細(xì)向患者講述用藥時(shí)間、用藥方法及用藥療程等，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我的陰道沖洗及陰道上藥；告知患者不要使用熱水燙洗外陰部皮膚，也不要自行擦抹刺激性的止癢藥物，以免導(dǎo)致外陰部皮膚損傷；清潔外陰時(shí)，最好選用質(zhì)地細(xì)軟的毛巾，用涼開(kāi)水或溫開(kāi)水浸濕毛巾進(jìn)行擦洗，并且上藥后最好暴露局部15～20 min，以保持外陰部的清潔干爽；另外，告知患者不要穿透風(fēng)不好、吸水性差的化纖材質(zhì)的內(nèi)褲或收腹的緊縮內(nèi)褲，盡量穿著松軟的純棉質(zhì)內(nèi)褲；治療期間必須禁止性生活，必要情況下夫妻應(yīng)同時(shí)接受治療；月經(jīng)期間注意個(gè)人衛(wèi)生，浴巾、內(nèi)褲等貼身衣物應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行消毒。勿長(zhǎng)期使用潔陰液清洗，以防止陰道酸堿失衡。

1.5.2 心理護(hù)理本病的癥狀及發(fā)病部位特殊，常導(dǎo)致患者難以啟齒，甚至延誤病情，從而造成患者壓力大，甚至產(chǎn)生抑郁、恐慌等心理問(wèn)題。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者有耐心，引導(dǎo)患者表明病情，并說(shuō)明本病發(fā)病機(jī)理及治療措施，使患者放松心情，配合治療。

1.5.3 飲食指導(dǎo)治療護(hù)理過(guò)程中患者飲食應(yīng)清淡，禁食辛辣、刺激、油膩、高糖的食物。

1.5.4 局部護(hù)理每天觀察陰道分泌物情況，有豆渣樣分泌物及時(shí)更換、消毒內(nèi)褲。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，各項(xiàng)數(shù)據(jù)百分率采用χ2檢驗(yàn)，使用樣本平均數(shù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷準(zhǔn)確度采用ROC曲線(xiàn)分析。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）治愈：外陰瘙癢、灼痛感消失，婦科檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常，病原菌為陰性。（2）顯效：外陰瘙癢、灼痛感明顯改善，婦科檢查各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，病原菌為陰性。（3）有效：外陰瘙癢、灼痛感減輕，分泌物減少，婦科檢查各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，病原菌為陽(yáng)性。（4）無(wú)效：治療后病癥、體征無(wú)改變，病原菌為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

對(duì)照組50例患者，治愈5例，顯效15例，有效18例，無(wú)效12例，總有效率為76%。

觀察組50例患者，治愈13例，顯效19例，有效12例，無(wú)效6例，總有效率為88%。

表1 對(duì)照組與觀察組治療結(jié)果對(duì)比[例(%)]

與對(duì)照組相比，P＜0.05，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從結(jié)果可以看出，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組。

3 討論

霉菌性陰道炎是目前常見(jiàn)的陰道炎癥，是由霉菌中的白色念珠菌感染所導(dǎo)致。白色念珠菌呈卵圓形，有細(xì)菌發(fā)芽伸長(zhǎng)形成的假菌絲及芽生孢子，孢子與假菌絲相連成分枝狀或鏈狀。霉菌對(duì)熱的抵抗力不強(qiáng)，加熱至60℃，一小時(shí)內(nèi)即可死亡。最適合霉菌繁殖的pH值為5.5～6.5。當(dāng)陰道中酸度增加，糖原增多時(shí)，霉菌即迅速繁殖并引起炎癥，故霉菌性陰道炎多見(jiàn)于糖尿病人、孕婦以及接受大量雌激素注射治療的患者。女性的陰道雖然有自我防護(hù)作用，可以對(duì)入侵的各種病菌進(jìn)行抵御，但如果防御系統(tǒng)遭到破壞，比如常見(jiàn)的酸堿失衡，就很有可能感染陰道炎疾病。臨床上常見(jiàn)的陰道炎有細(xì)菌性、滴蟲(chóng)性、霉菌性等多種類(lèi)型。陰道炎的主要癥狀是白帶異常，霉菌性陰道炎和滴蟲(chóng)性陰道炎還具有傳染性。其發(fā)病的主要原因是性生活不潔。研究表明，霉菌性和滴蟲(chóng)性陰道炎的發(fā)病率一直以來(lái)呈現(xiàn)遞增的趨勢(shì)。本研究重點(diǎn)討論了關(guān)于霉菌性陰道炎的中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理。

西醫(yī)認(rèn)為霉菌性陰道炎多由感染病原菌導(dǎo)致，治療以口服消炎藥（如氟康唑）和陰道納入消炎藥（如達(dá)克寧栓）為主要治療手段。氟康唑?yàn)轭?lèi)白色或白色結(jié)晶或結(jié)晶性粉末，無(wú)臭味或帶有輕微特異性臭味，味道偏苦，是治療真菌感染的一種西醫(yī)藥物，對(duì)動(dòng)物和人的真菌感染均有一定的治療作用，為廣譜抗真菌藥。達(dá)克寧栓的藥物組成為硝酸咪康唑，主要用來(lái)治療革蘭陽(yáng)性菌引起的重復(fù)感染和念珠菌引發(fā)的陰道感染。目前西醫(yī)多采用這兩種藥物共同治療霉菌性陰道炎，雖然使用后顯效快，但多為治標(biāo)不治本，容易反復(fù)發(fā)作。

中醫(yī)認(rèn)為霉菌性陰道炎是由于體內(nèi)濕熱蘊(yùn)結(jié)，加上外感毒邪所導(dǎo)致。濕熱是內(nèi)因，毒邪是外因，內(nèi)外因相互作用，致使病情纏綿復(fù)雜。日久停聚體內(nèi)的濕熱之邪必然損傷陰津，出現(xiàn)傷陰、濕熱虛實(shí)錯(cuò)雜的證候。治療可用清熱祛濕、殺蟲(chóng)解毒的中藥外洗，拔內(nèi)濕、驅(qū)外毒，雙管齊下，干燥陰道環(huán)境，使陰道酸堿度恢復(fù)正常。本研究所用中藥外洗可清熱解毒燥濕，殺蟲(chóng)止癢，治本以清熱燥濕，治標(biāo)以殺蟲(chóng)止癢，標(biāo)本兼治。其中黃芩、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，苦參清熱燥濕，殺蟲(chóng)止癢，地膚子清熱利濕，祛風(fēng)止癢，川椒殺蟲(chóng)止癢，蛇床子燥濕祛風(fēng)，殺蟲(chóng)止癢，防風(fēng)祛風(fēng)濕，白鮮皮清熱燥濕，祛風(fēng)解毒，龍膽草清利濕熱，土茯苓燥濕解毒，冰片清熱止痛。諸藥合用，可以清利濕熱，祛風(fēng)止癢。霉菌性陰道炎出現(xiàn)的白帶異常增多，有異味是由于濕熱下注，瘙癢、灼痛感是由于熱邪所致。使用本研究所選用的中藥進(jìn)行外洗，可有效治療霉菌性陰道炎引起的白帶異常和瘙癢、灼痛感。

口服氟康唑150 mg，800 mL 2%～4%的碳酸氫鈉溶液沖洗陰道，納入達(dá)克寧栓等治療措施可以消除深部的真菌，效果明顯，可以有效緩解患者的痛苦。中藥煎劑外洗可以消除體內(nèi)濕熱，并且?guī)椭魉帤⑾x(chóng)止癢止痛，即從根本上杜絕病因，也可緩解病人癥狀，使病情不易反復(fù)。中西醫(yī)結(jié)合，既能快速緩解病人痛苦，又可以標(biāo)本兼治，杜絕病因，是目前臨床值得推廣的治療手段。另外，大多數(shù)患者對(duì)本病缺乏了解，對(duì)治療造成一定的困難，因此，在中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和飲食、生活習(xí)慣指導(dǎo)也很重要。

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Analysis on the Nursing of Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Fungal Vaginitis for 50 Cases

ZHANG Lin1,LU Jie2
(1.DepartmentofGynecologyandObstetrics,GanjingziDistrictMaternalandChildHealthHospitalofDalian,LiaoningProvince,Dalian116033,China; 2.Department of Obstetrics and Gynecology,the Affiliated Hospital of Obstetrics and Gynecology of Dalian Medical University, Liaoning Province,Dalian 116033,China)

Objective To analyze the clinical effect and nursing measure of fungal vaginitis,and to find more effective treatment,care and prevention.Methods Selecting 100 cases of fungal vaginitis patients in our hospital who were randomly divided into observation group and control group.The control group was given Western medicine treatment.The observation group was given therapy of integrated medicine.After one month of treatment,the following-up was carried out.Results The therapeutic effect of the observation was better than that of the control group.Conclusion The therapy of integrated medicine in the treatment of fungal vaginitis can significantly improve the clinical effect,and is worthy of promotion.

fungal vaginitis;nursing of integrated medicine;leukorrheal diseases

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.057

1672-2779（2016）-24-0125-03

張文娟本文校對(duì)：張瑩

2016-07-31）