老年高血壓患者用藥依從性調(diào)查分析及對(duì)策

李永紅

老年高血壓患者用藥依從性調(diào)查分析及對(duì)策

李永紅

目的 對(duì)老年高血壓患者用藥依從性情況進(jìn)行調(diào)查分析，為提高老年高血壓患者用藥依從性提供進(jìn)一步研究的依據(jù)并進(jìn)行護(hù)理綜合干預(yù)。方法 分三個(gè)階段(入院次日，入院后7天，出院后3個(gè)月)進(jìn)行用藥依從性評(píng)分量表的填寫。利用各階段評(píng)分統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)患者的認(rèn)知水平及行為能力情況進(jìn)行評(píng)估，了解其用藥依從性。結(jié)果 老年高血壓患者用藥依從性差，認(rèn)知水平及行為能力差。結(jié)論 老年高血壓患者服藥依從性低，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的綜合干預(yù)，提高患者對(duì)高血壓用藥依從性，以改善患者的生活質(zhì)量。

高血壓 老年 用藥依從性

高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。隨著人口老齡化的進(jìn)展，我國(guó)老年人群高血壓的患病率呈不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。高血壓常引起心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。治療高血壓的目的是最大限度減少心腦血管病的發(fā)生率和死亡率。高血壓作為一種需終身服藥控制的慢性病，服藥依從性的好壞直接影響病情的發(fā)展和治療效果[1]。通過(guò)對(duì)老年高血壓患者用藥依從性進(jìn)行調(diào)查分析，了解其現(xiàn)狀，并進(jìn)行護(hù)理綜合干預(yù)，為提高老年高血壓患者用藥依從性提供進(jìn)一步研究的依據(jù)，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果和對(duì)策報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料

1.1.1 調(diào)查對(duì)象：選取2014年11月至2015年10月在我院老年病科住院的155例老年高血壓患者作為調(diào)查對(duì)象。對(duì)象均為老年病科住院患者、漢族、年齡大于等于65歲的老年人。高血壓的診斷參照《中國(guó)高血壓防治指南》2010年修訂版的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：同期住院，并已確診為原發(fā)性高血壓的患者；病程≥2年；患者智力正常，可以讀寫，并愿意參加本次調(diào)查活動(dòng)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、神志異常者；具有高血壓相關(guān)知識(shí)的醫(yī)務(wù)工作者；合并有其他嚴(yán)重疾病及并發(fā)癥者；文盲患者。

1.1.4 服藥依從性標(biāo)準(zhǔn)：即高血壓患者嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥的程度。包括按照醫(yī)師要求每天服藥的次數(shù)、量、服藥時(shí)間,以及是否按照醫(yī)師的要求長(zhǎng)期服藥；依從性不佳是指患者不能按醫(yī)囑堅(jiān)持進(jìn)行藥物的自我管理。

1.2 方法

1.2.1 使用科室自行設(shè)計(jì)用藥依從性評(píng)分量表：參考Morisky推薦Moriky-Green測(cè)評(píng)表，設(shè)計(jì)符合老年人用藥依從性評(píng)分量表。評(píng)分量表包括2個(gè)維度(即認(rèn)知部分和行為部分)共12個(gè)條目。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)條目按不知道/根本做不到、了解/偶爾做得到、熟悉/基本做得到，掌握/完全做得到，采用等級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià),得分越高,表示依從性越好。

1.2.3 調(diào)查方法：調(diào)查分三個(gè)階段(入院次日，入院后7天，出院后3個(gè)月)進(jìn)行。首次調(diào)查在患者入院次日進(jìn)行，由責(zé)任護(hù)士與被調(diào)查者進(jìn)行面對(duì)面交流；第2次調(diào)查在患者入院后7天；第3次調(diào)查在患者出院3個(gè)月后，通過(guò)電話隨訪或患者復(fù)診的方式進(jìn)行，并進(jìn)行自我血壓監(jiān)測(cè)(每日血壓監(jiān)測(cè)及3個(gè)月24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè))。

2.結(jié)果

發(fā)放問(wèn)卷155份，收回有效問(wèn)卷150份?；颊叻幰缽男粤己?1例，占27.3%;依從性不佳109例，占72.7%。

2.1 高血壓知識(shí)掌握程度統(tǒng)計(jì) 見(jiàn)表1。

表1 高血壓知識(shí)掌握情況統(tǒng)計(jì)

2.2 高血壓行為能力統(tǒng)計(jì) 見(jiàn)表2。

表2 高血壓行為能力統(tǒng)計(jì)

2.3 知識(shí)來(lái)源統(tǒng)計(jì) 老年人獲取高血壓相關(guān)知識(shí)的途徑主要有：在醫(yī)院通過(guò)醫(yī)務(wù)人員獲得相關(guān)知識(shí)占67.6%，通過(guò)家人、朋友獲得相關(guān)知識(shí)占36.7%，相關(guān)書籍占33.5%，通過(guò)參加高血壓健康講座占13.2%，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲得相關(guān)知識(shí)占7.2%。

2.4 血壓測(cè)量正確方法統(tǒng)計(jì) 接受調(diào)查的150例患者中，有52例能掌握正確測(cè)量方法，占34.7%；有98例不能正確掌握，占65.3%。

2.5 患者每日監(jiān)測(cè)血壓人數(shù)統(tǒng)計(jì) 見(jiàn)表3。

表3 患者每日監(jiān)測(cè)血壓情況

2.6 對(duì)了解高血壓知識(shí)的組織形式統(tǒng)計(jì) 調(diào)查顯示，目前患者希望通過(guò)以下方式了解血壓知識(shí)，見(jiàn)表4。

表4 了解血壓知識(shí)組織形式統(tǒng)計(jì)

2.7 對(duì)血壓與用藥之間認(rèn)知度統(tǒng)計(jì) 調(diào)查顯示，在接受調(diào)查的150例患者中，有112例患者認(rèn)為用藥與血壓關(guān)系很大，占74.6%；有38例患者認(rèn)為用藥與血壓僅有一定關(guān)系，占25.4%。

3.分析

3.1 患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平不足 本組121例患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，對(duì)高血壓發(fā)生原因、臨床癥狀、血壓的理想水平、血壓測(cè)量正確方法、高血壓用藥的意義、高血壓引起的并發(fā)癥、高血壓患者日常血壓監(jiān)測(cè)意義知曉率均較低。特別是血壓測(cè)量正確方法僅有34.7%患者掌握；日常血壓監(jiān)測(cè)的意義僅有38%患者知曉；血壓的正常值僅有42%患者掌握；高血壓引起的并發(fā)癥僅有44.6%患者知曉。

3.2 高血壓行為能力嚴(yán)重不足 很多患者缺乏血壓監(jiān)測(cè)意識(shí)，不能堅(jiān)持做好血壓的監(jiān)測(cè)。部分患者自覺(jué)癥狀緩解或血壓下降即擅自停藥或隨意增減藥量或改變服藥次數(shù)；其中一部分自覺(jué)癥狀輕或無(wú)自覺(jué)癥狀者，對(duì)服藥治療重視不足。

3.3 身體機(jī)能減退 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年高血壓患者普遍存在認(rèn)知能力、行為能力及記憶力下降，日常生活依賴性強(qiáng)等情況，由于老年人智力衰退、記憶力、理解力下降，致生活自理能力下降，出現(xiàn)誤服、多服、漏服。

3.4 藥物費(fèi)用高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力低 高血壓藥物治療是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，本組68例患者因經(jīng)濟(jì)條件差，怕加重家庭負(fù)擔(dān)，私自減量、停藥，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，使服藥依從性受到影響。

3.5 藥物不良反應(yīng)多 老年高血壓患者常合并多種其他慢性疾病，治療上常需多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，且需要長(zhǎng)期、定時(shí)用藥；多種藥物應(yīng)用，導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)增加，如腳面浮腫、干咳、低血壓導(dǎo)致的頭痛等，而自行減量或停藥，結(jié)果導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，并發(fā)癥增加。

3.6 家庭的支持不足 患者親屬對(duì)其依從性影響很大，高血壓患者服藥依從性與家庭支持呈正相關(guān)。

4.對(duì)策

高血壓是一種典型的生活方式疾病，健康的生活方式可以預(yù)防或延遲高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，提高降壓藥物的療效，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，因此，在配合藥物治療的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)是改善老年高血壓預(yù)后的另一種有效手段[2]。

4.1 成立綜合護(hù)理干預(yù)小組 由1名副主任醫(yī)師和3名護(hù)理人員組成綜合護(hù)理干預(yù)小組，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及干預(yù)效果評(píng)價(jià)； 住院期間及出院后進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等；進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理：綜合護(hù)理干預(yù)小組每周1～2次電話溝通，通過(guò)定期電話回訪了解綜合措施的執(zhí)行情況、患者的身體狀況，實(shí)施干預(yù)。

4.2 疾病知識(shí)干預(yù) 對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，使患者和家屬了解高血壓病是一個(gè)需要長(zhǎng)期用藥和管理的慢性疾??；同時(shí)了解血壓升高引起的嚴(yán)重后果，引起患者和家人的足夠重視。強(qiáng)調(diào)自我監(jiān)測(cè)血壓的重要性，教會(huì)患者及家屬正確測(cè)量血壓，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓并記錄。

4.3 用藥干預(yù) 讓患者及家屬了解藥物的名稱、劑量、用藥時(shí)間、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)觀察及簡(jiǎn)要的緊急處理方法等。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥；強(qiáng)調(diào)患者不能根據(jù)自覺(jué)癥狀擅自增減或突然停藥；告知患者突然停藥、增減藥物、忘記服藥或試著在下次吃藥時(shí)補(bǔ)服上次忘記的藥量，都可導(dǎo)致血壓波動(dòng)。

4.4 飲食干預(yù) 向患者講解飲食結(jié)構(gòu)與血壓的關(guān)系，指導(dǎo)患者合理膳食，平時(shí)飲食以清淡易消化為主，低鹽、低脂、低膽固醇飲食，每日攝鹽不超過(guò)5g，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)；少食多餐，避免過(guò)飽，肥胖者控制體重；改變不良的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等，多食新鮮蔬菜、水果，預(yù)防便秘。

4.5 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 教會(huì)患者掌握適度運(yùn)動(dòng)方法，幫助選擇適合患者的運(yùn)動(dòng)方式，以及運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、頻率、強(qiáng)度。合理安排工作和休息，不熬夜、不過(guò)勞，保證充足睡眠。運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，可選擇體力消耗不大、體位變化不復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)方式，如太極拳、散步、氣功、慢跑等。

4.6 心理干預(yù) 高血壓患者一般心理緊張，這對(duì)血壓控制極為不利，因此幫助患者分析造成緊張、焦慮的因素，指出不良情緒對(duì)血壓的影響。讓患者學(xué)會(huì)正確宣泄不良情緒，減輕精神壓力，保持良好的心情和心理平衡。對(duì)不同的個(gè)體運(yùn)用理解、安慰、幫助、鼓勵(lì)、支持等措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其以積極的態(tài)度和良好的情緒對(duì)待疾病，協(xié)助患者建立良好的家庭環(huán)境和氛圍，給患者提供心理支持，消除緊張情緒，避免不良的刺激，保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定。

5.討論

高血壓作為一種需長(zhǎng)期服藥控制的慢性病，服藥依從性的好壞直接影響病情的發(fā)展和治療效果[2]。用藥依從性差在老年高血壓患者中普遍存在。研究表明，用藥依從性對(duì)高血壓治療結(jié)局有決定性影響[3]。服藥依從性差是高血壓人群中不良心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。通過(guò)對(duì)老年高血壓患者用藥依從性進(jìn)行調(diào)查分析，了解其現(xiàn)狀，并進(jìn)行護(hù)理綜合干預(yù)，為提高老年高血壓患者用藥依從性提供進(jìn)一步研究的依據(jù)。因此，有必要重視和加強(qiáng)患者用藥依從性方面的研究，采取有力的干預(yù)措施，切實(shí)提高患者依從性，提高藥物治療質(zhì)量，使患者獲得滿意的治療結(jié)果。

1 朱大喬，李雪玉，何丹丹，等.原發(fā)性高血壓藥物治療依從性的評(píng)價(jià)方法[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2003,12(1)：100-102.

2 高東華，李志清.老年高血壓生活護(hù)理干預(yù)的觀察[J].中國(guó)臨床保健雜志，2009，12(3)：316.

3 王曉治，郭建黨.3類老年人群用藥依從性的調(diào)查分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2006，15(21)：50-51.

4 徐驊,鄒昌云,劉雪珍.高血壓病患者腦卒中前口服降壓藥不遵醫(yī)行為的調(diào)查[J].臨床和試驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(2):175.

李永紅，本科，副主任護(hù)師。

昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院 650051

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.058

2016-9-29