曾楊軍，胡萬里，劉 昭，陳 亮，胡清烜，趙珂珂

(武漢大學中南醫(yī)院泌尿外科，湖北武漢 430071)

·臨床研究·

前列腺結石相關危險因素的臨床分析

曾楊軍，胡萬里，劉 昭，陳 亮，胡清烜，趙珂珂

(武漢大學中南醫(yī)院泌尿外科，湖北武漢 430071)

目的 分析前列腺結石發(fā)病的相關危險因素，為前列腺結石的預防和治療提供科學依據。方法 回顧性分析2014年7月至2016年6月因下尿路癥狀來院就診的601例患者的臨床資料，根據有無前列腺結石分為陽性組和陰性組，比較兩組的年齡、前列腺體積、體重指數(BMI)、前列腺特異性抗原(PSA)、慢性前列腺炎以及尿路結石有無差異，并進行單因素和多因素Logistics回歸分析可能的危險因素。結果 陽性組的年齡、前列腺體積、慢性前列腺炎發(fā)生率明顯高于陰性組(P<0.05)，BMI、PSA、尿路結石發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。前列腺結石的發(fā)生與年齡(OR=1.051，P<0.001)、慢性前列腺炎(OR=1.567，P=0.010)顯著相關，與前列腺增生、BMI、尿路結石無明顯相關性(P>0.05)。結論 年齡、慢性前列腺炎是前列腺結石發(fā)病的獨立危險因素，前列腺增生可能增加前列腺結石發(fā)病的風險，前列腺結石對PSA無影響，BMI和尿路結石可能不是前列腺結石的危險因素。

前列腺結石；危險因素；病例對照研究

前列腺結石是泌尿系結石一部分，與腎結石、輸尿管結石、膀胱結石不同，前列腺結石一般不引起臨床癥狀，被稱為“靜石”，但有研究發(fā)現前列腺結石可引起下尿路癥狀[1-2]，較大的前列腺結石可引起下尿路梗阻[3]，因此防治前列腺結石有重要的意義。但前列腺結石的病因尚不明確，國內外關于前列腺結石形成的相關危險因素的研究較少。本研究通過探討其相關危險因素，為臨床前列腺結石的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)收集2014年7月至2016年6月因下尿路癥狀來我院就診患者的臨床資料，前列腺結石均通過經直腸超聲、CT檢查發(fā)現，當發(fā)現前列腺可疑結節(jié)時行MRI檢查排除前列腺癌。泌尿系結石根據現有的檢查結果及既往病史診斷。排除標準：①假性前列腺結石；②有前列腺手術史患者；③前列腺癌及其他惡性腫瘤患者；④長期口服5α還原酶抑制劑或α受體阻滯劑的患者；⑤尿道狹窄的患者；⑥資料不全的病例。

最終納入601例患者，患者總體平均年齡為(70.46±8.55)歲，總體平均前列腺體積為(54.52±28.92)mL，共381例患有慢性前列腺炎(63.4%)，前列腺增生患者占95.1%，前列腺囊腫患者占6.1%，尿路結石(含腎、輸尿管、膀胱、尿道結石，下文直接寫尿路結石，不再注明)108例(18%)。前列腺結石患者的年齡分布：45～50歲占3例(0.9%)，51～60歲37例(11.7%)，61～70歲117例(36.9%)，71～80歲110例(34.7%)，81～90歲50例(15.8%)，50歲以上占99.1%。

其中前列腺結石317例，前列腺結石陰性者284例分別為陽性組和陰性組。

1.2 檢測項目 納入的病例檢測的項目包括年齡(歲)、前列腺總體積(total prostate volume，TPV，TPV=縱徑×橫徑×前后徑×0.52)、體重與身高、體重指數(body mass index,BMI,=kg/m2)、PSA(PSA>4 ng/mL的患者需經前列腺穿刺以排除前列腺癌)、慢性前列腺炎、尿路結石。

2 結 果

2.1 各均值比較 陽性組與陰性組相比，年齡(P<0.001)、TPV(P=0.019)、慢性前列腺炎患病率(P=0.011)具有顯著統(tǒng)計學意義；而BMI(P=0.532)、PSA(P=0.075)、尿路結石(P=0.134)無統(tǒng)計學意義(表1)。

表1 前列腺結石陽性組與陰性組比較

項目結石陽性組結石陰性組P值例數317284年齡(歲)72.16±7.9568.56±8.81<0.001前列腺體積(mL)57.13±28.9251.60±28.690.019BMI(kg/m2)23.06±3.3723.22±2.850.532PSA(ng/mL)5.66±6.956.75±8.010.075前列腺炎[例(%)] 無101(31.9)119(41.9) 有216(68.1)165(58.1)0.011尿路結石[例(%)] 無253(79.8)240(84.5) 有64(20.2)44(15.5)0.134

尿路結石指腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石。

2.2 相關性分析 單因素Logistics回歸分析顯示年齡(P<0.001)、前列腺體積(P=0.02)、慢性前列腺炎(P=0.011)是前列腺結石的危險因素，而BMI(P=0.535)、尿路結石(P=0.135)非前列腺結石的危險因素(表2)。將單因素有顯著意義的危險因素納入多因素Logistics回歸分析，結果顯示年齡(P<0.001)、前列腺炎(P=0.01)是前列腺結石發(fā)生的獨立危險因素，而前列腺體積無統(tǒng)計學意義(P=0.121)，說明前列腺體積增大不能作為前列腺結石的獨立危險因素(表3)。

表2 各指標與前列腺結石相關性的單因素Logistics回歸分析

項目回歸系數B標準誤Wald值P值OR值95%CI年齡0.0510.01025.712<0.0011.0521.032～1.073前列腺體積0.0070.0035.4070.0201.0071.001～1.013BMI-0.0160.0260.3840.5350.9840.935～1.036前列腺炎0.4330.1706.4760.0111.5421.105～2.153尿路結石0.3220.2162.2300.1351.3800.904～2.105

尿路結石指腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石；BMI：體質量指數；CI：可信區(qū)間。

表3 各指標與前列腺結石相關性的多因素Logistics回歸分析

項目回歸系數B標準誤Wald值P值OR值95%CI年齡0.0490.01023.202<0.0011.0511.030～1.072前列腺體積0.0050.0032.4110.1211.0050.999～1.011前列腺炎0.4490.1756.6160.0101.5671.113～2.208

CI：可信區(qū)間。

3 討 論

前列腺結石在前列腺疾病中的發(fā)病率較高，大多在體檢中發(fā)現，隨著影像學技術的提高，檢出率也逐漸提高。前列腺結石分為真性結石和假性結石。假性結石是指嵌頓于前列腺部尿道中的結石，由尿液返流形成，屬于尿道結石。真性結石是指存在于前列腺組織或腺泡中的結石，關于真性前列腺結石的病因尚不明確，目前具有代表性的觀點是前列腺液的濃縮，前列腺液中含有核蛋白、少量脂肪、晶體嘌呤，與脫落上皮形成淀粉體樣鈣化[4]，且一致認為感染可導致前列腺腺管阻塞和促進上皮細胞脫落，從而促進結石形成。DESSOMBZ等[5]研究中發(fā)現前列腺結石主要由碳酸鈣、草酸鈣、磷酸鹽等成分構成，大多數結石有細菌感染痕跡，感染在前列腺結石中起重要作用。趙連華等[6]研究中發(fā)現前列腺炎患者結石發(fā)病率顯著高于非前列腺炎患者。本次研究顯示，陽性組慢性前列腺炎發(fā)病率為68.1%，明顯高于陰性組，Logistics多因素回歸提示前列腺炎是前列腺結石的獨立危險因素。當患有前列腺炎時，大量白細胞阻塞前列腺小管，腺泡擴張，前列腺分泌物在腺體內淤積，結石成分在周圍受壓的皮質或外科包膜上沉積，形成結石；另外，有前列腺炎時結石形成的抑制物減少，細菌、白細胞等異物增多，使無機鹽更容易附著而形成結石[7]。

有研究認為前列腺結石的發(fā)病率與年齡有很大的關系，SONDERGAARD等[8]報道稱前列腺結石是年齡化過程的一部分，趙國賢等[9]研究發(fā)現前列腺結石發(fā)病率隨年齡增長而增加，且結石大小有逐年變大趨勢。本次分析結果顯示實驗較陰性組年齡明顯增大，具有顯著差異(P<0.001)，而在年齡分布上，99.1%的前列腺結石發(fā)生于50歲以上人群，隨著年齡增長發(fā)病率越高，Logistics多因素回歸分析顯示年齡是前列腺結石的獨立危險因素。

NAJOUI等[10]認為前列腺結石不僅與慢性前列腺炎、年齡有關，與前列腺增生也有關。當前列腺增生時，由于內腺的增生和外腺的擠壓，導管內壓升高，腺管擴張，導致前列腺液淤滯，在前列腺內外腺交界處排列形成弧形[11]。王玉兵等[12]認為，前列腺結石與前列腺體積存在一定的關系。本次研究顯示，陽性組的前列腺體積明顯大于陰性組，有統(tǒng)計學意義,但Logistics多因素回歸分析提示前列腺體積并非前列腺結石的獨立危險因素，其原因有可能是受年齡、前列腺炎的影響，前列腺結石患者年齡較大且多患有前列腺炎，而年齡和前列腺炎同樣是前列腺增生的危險因素。而PARK等[1]認為年齡和前列腺體積是前列腺結石的獨立危險因素，而前列腺炎非前列腺結石的獨立危險因素，前列腺增生是否為前列腺結石的獨立危險因素及其機制還有待進一步研究。

本次研究結果顯示前列腺結石組與陰性組血清PSA水平無差異，說明前列腺結石對PSA無明顯影響，與SANG等[13-14]研究結果一致。前列腺結石陽性組與陰性組BMI差異無統(tǒng)計學意義，說明BMI可能并非前列腺結石的危險因素，與YANG等[2]的研究結果一致，但仍需進一步研究。陽性組與陰性組并發(fā)尿路結石的概率并無明顯差異，真性前列腺結石與尿路結石的發(fā)生機制可能并無關系，但BALASAR[15]研究發(fā)現患有腎結石的Ⅰ組前列腺結石發(fā)病率為44.4%，明顯高于不患有腎結石的Ⅱ組的21%，差異具有統(tǒng)計學意義，前列腺結石的形成可能與腎結石患者尿路感染、尿液在前列腺內的返流、高鈣尿有關，但目前關于尿路結石與真性前列腺結石的關系研究較少，還需有較大樣本、更系統(tǒng)的研究進一步論證。

綜上所述，年齡、慢性前列腺炎是前列腺結石的獨立危險因素，前列腺增生可增加前列腺結石發(fā)病的危險性，BMI、合并尿路結石可能不是前列腺結石的危險因素，前列腺結石對血清PSA無影響。所以，對于老年人應該注意體檢隨訪，患有慢性前列腺炎、前列腺增生應該積極治療，以防結石產生及結石長大。

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(編輯 王 瑋)

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A clinical study on the risk factors of prostatic calculi

ZENG Yang-jun，HU Wan-li，LIU Zhao，CHEN Liang，HU Qing-xuan，ZHAO Ke-ke

(Department of Urology，Zhongnan Hospital of Wuhan University，Wuhan 430071，China)

Objective To explore the risk factors of prostatic calculi.Methods Clinical data of 601 patients with lower urinary tract symptoms treated in Zhongnan Hospital during Jul.2014 and Jun.2016 were retrospectively analyzed. Thepatients were divided into experimental group and control group according to the presence of prostatic calculi.Patients’ age,prostate volume，body mass index(BMI),prostate-specific antigen(PSA),chronic prostatitis and complicated urinary calculi were compared between the two groups. The possible risk factors were analyzed with univariate and multivariateLogisticregression methods. Results The age,prostate volume and chronic prostatitis were significantly higher in the experimental group than in the control group(P<0.05)，and there were no statistical significances in BMI,PSA and occurrence of complicated urinary calculi(P>0.05).The occurrence of prostate calculi significantly associated with age (OR=1.051，P<0.001)，chronic prostatitis (OR=1.567，P=0.010)，but not with benign prostatic hyperplasia，BMI，and urinary tract stones(P>0.05). Conclusions Age and chronic prostatitis are the independent risk factors of prostate calculi.Benign prostatic hyperplasia may increase the risk of prostate calculi.Prostatic calculi has no effect on PSA. BMI and urinary tract stones may not be the risk factors of prostate calculi.

prostatic calculi;risk factors; case control study

2016-07-17

2016-10-21

胡萬里，副教授，主任醫(yī)師. E-mail：92011552730@sina.com

曾楊軍(1990-)，男(漢族)，醫(yī)學碩士研究生.研究方向：前列腺增生、泌尿系結石.E-mail：zyj902598@sina.com

R6

A

10.3969/j.issn.1009-8291.2016.12.004