異丙托溴銨、舒利迭、孟魯司特聯(lián)合用藥治療108例哮喘
——慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的療效觀察

何軍蘭

（蘭州市肺科醫(yī)院，甘肅 蘭州 730046）

異丙托溴銨、舒利迭、孟魯司特聯(lián)合用藥治療108例哮喘
——慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的療效觀察

何軍蘭

（蘭州市肺科醫(yī)院，甘肅 蘭州 730046）

觀察聯(lián)合運(yùn)用異丙托溴銨、舒利迭、孟魯司特治療哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（ACOS）的臨床療效；方法將108例ACOS患者分為A組A、B、C，A組單純用舒利迭治療，B則是在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合異丙托溴銨；C組是在B組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特；結(jié)果C組治療總有效率91.7%明顯高于A組和B組的總有效率69.4%、80.6%；治療前，3組患者肺功能無顯著差異，但是治療后C組FVC、FEV1以及FEV1/FVC水平（3.0±0.7）、（2.1±0.7）、（85.8±11.8）均高于A組（2.2±0.5）、（1.5±0.6）、（72.9±11.6）和B組（2.6±0.5）、（1.8±0.6）、（78.6±12.5），且P＜0.05;聯(lián)合運(yùn)用異丙托溴銨、舒利迭、孟魯司特治療ACOS，能恢復(fù)患者肺功能,該治療方法值得在基層醫(yī)院作進(jìn)一步推廣和運(yùn)用。

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征；異丙托溴銨；舒利迭；聯(lián)合用藥；療效觀察

近年來，蘭州市肺科醫(yī)院聯(lián)合運(yùn)用異丙托溴銨和舒利迭治療哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征，臨床療效顯著，現(xiàn)將治療經(jīng)過和治療結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

一般資料來源于2012年1月～2016年1月蘭州市肺科醫(yī)院收治的108例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會哮喘組在2008年制定的 《支氣管哮喘防御指南》中關(guān)于ACOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除合并有高血壓、糖尿病、心源性哮喘、嚴(yán)重的呼吸道感染、免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心臟病等患者。男患者、女患者分別為60例、48例，年齡分布22～68歲，中位年齡（45.2±6.7）歲，現(xiàn)隨機(jī)將患者分為A、B、C三組，每組均為36例。A組。將3組患者基本資料一一對應(yīng)帶入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，統(tǒng)計(jì)結(jié)果無顯著差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

所有患者在確診后均給予止咳平喘、抗感染以及吸氧等常規(guī)治療，待患者進(jìn)入穩(wěn)定期后，A組患者主要運(yùn)用舒利迭治療，主要根據(jù)患者的癥狀和病史等吸入舒利迭50ug/250ug（沙美特羅/氟替卡松），每日2次。B則是在A組的基礎(chǔ)上聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑進(jìn)行治療，每次40ug，每日2次。C組患者在B組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特治療，每日1次，每次4mg，均于晚睡前服用。所有患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄3組患者治療前后肺功能指標(biāo)FVC（用力肺活量）、FEV1（一秒用力呼氣容積）以及FEV1/FVC)。療效評價(jià)依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后，患者的相關(guān)臨床癥狀與體征完全消失，F(xiàn)EV1指標(biāo)值提升超過35%為痊愈；患者的相關(guān)臨床癥狀與體征明顯改善，F(xiàn)EV1指標(biāo)值提升25%～35%為顯效；患者的相關(guān)臨床癥狀與體征有一定程度改善，但仍需維持治療，F(xiàn)EV1指標(biāo)值提升15%～24%，為有效；未達(dá)以上指標(biāo)均為無效。治療總有效率＝（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0完成數(shù)據(jù)庫的建立，并對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量指標(biāo)，組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較則運(yùn)用重復(fù)測量方差分析；以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，并采用卡方檢驗(yàn)；若P＜0.05，即表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療總有效率比較分析

A組組痊愈3例（8.3%）；顯效14例（38.9%），有效8例（22.2%）；無效11例（30.6%），治療總有效率為69.4%，B組痊愈9例 （25%）；顯效 16例（44.4%），有效4例（11.2%）；無效7例（19.4%），治療總有效率為80.6%。C組痊愈11例（30.6%）；顯效18例（50%），有效4例（11.1%）；無效3例（8.3%），治療總有效率為91.7%。C組的總有效率高于B組和A組，且差異顯著（P<0.05）。

2.2 治療前后3組患者肺功能比較分析

在治療前，3組患者的FVC、FEV1以及FEV1/ FVC無顯著差異（P>0.05）,但是經(jīng)不同方法治療后，3組患者的FVC、FEV1以及FEV1/FVC均有一定程度上升，但是C組最后的FVC、FEV1以及FEV1/ FVC均明顯高于A、B組，B組最后的FVC、FEV1以及FEV1/FVC均明顯高于A且差異顯著 （P<0.05），具體見表1：

表1 治療前后3組患者肺功能比較［（±s）%］

表1 治療前后3組患者肺功能比較［（±s）%］

注：?P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 n 時(shí)間 FVC FEV1 FEV1/FVC A組 36治療前 2.1±0.3 1.4±0.5 72.9±11.6治療后 2.2±0.5 1.5±0.6 73.6±11.5 B組 36治療前 2.2±0.2 1.4±0.5 72.9±11.6治療后 2.6±0.5* 1.8±0.6 78.6±12.5 C組 36治療前 2.2±0.4 1.3±0.2 72.0±10.5治療后 3.0±0.7* 2.1±0.7* 85.8±11.8*

3 討論

支氣管哮喘是一種慢性的氣道炎癥，常伴隨氣道反應(yīng)性增高，多在夜間和凌晨發(fā)生。病呈反復(fù)發(fā)作，會導(dǎo)致呼吸困難，危害人們的健康，嚴(yán)重者更可發(fā)生窒息，給生命安全帶來威脅，而且在各種因素的作用下，該病的發(fā)病率仍在不斷上升，引發(fā)了全球的廣泛關(guān)注。慢性阻塞性肺病簡稱為慢阻肺主要指的是一類以氣流受限為主要臨床表現(xiàn)并且常常伴有肺功能降低的呼吸道疾病，該疾病具有高發(fā)病率、高死亡率、進(jìn)行性發(fā)展、不可逆等特點(diǎn)。支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病是本是兩種不同的疾病，但由于二者都是常見的氣道疾病，并且有煙霧暴露、氣道高反應(yīng)性、呼吸道感染等共同的危險(xiǎn)因素，而這些因素可以先后出現(xiàn)或共同出現(xiàn)，并相互強(qiáng)化，也就是說一種疾病通過啟動某些機(jī)制后可以演變?yōu)榱硪环N疾病，我們將其成為哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（ACOS）［2］。傳統(tǒng)臨床上運(yùn)用舒利迭治療ACOS，該藥物主要是由沙美特羅和氟替卡松組成，其中美沙特羅具有促進(jìn)患者機(jī)體血漿中糖皮質(zhì)激素受體超細(xì)胞內(nèi)移動的功能，并且還能夠提高氟替卡松誘導(dǎo)嗜酸細(xì)胞的進(jìn)一步死亡，從而提高藥物活性。將沙美特羅和氟替卡松聯(lián)用能夠提高藥物的靶向濃度，迅速改善患者臨床癥狀，從而成功避免了患者因?yàn)殚L期使用糖皮質(zhì)激素而出現(xiàn)了不良反應(yīng)。異丙托溴銨乃是一類吸入性的抗膽堿藥物，該藥物具有舒張氣道平滑肌，減少氣道阻力的作用，從而提高患者肺部的順應(yīng)性，恢復(fù)患者肺部通氣功能，不僅如此，異丙托溴銨的藥效持續(xù)時(shí)間短，不會對患者的心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良反應(yīng)［3］。孟魯司特是一種白三烯受體拮抗劑，具有較好的抗炎功效，其主要通過控制氣道慢性炎癥和炎性細(xì)胞浸潤，來環(huán)節(jié)氣道反應(yīng)，還可抑制肽素生長因子促進(jìn)嗜堿性和嗜酸性粒細(xì)胞成熟的作用，達(dá)到控制嗜酸性粒細(xì)胞的作用，進(jìn)而改善炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀。將上述三種藥物聯(lián)用，能夠發(fā)揮較好的協(xié)同作用，因此治療ACOS的療效更加顯著，并且聯(lián)合運(yùn)用異丙托溴銨、舒利迭、孟魯司特不會增加患者的而不良反應(yīng)，特別適合在基層醫(yī)院中推廣。

在本文中，筆者聯(lián)合運(yùn)用異丙托溴銨、舒利迭、孟魯司特治療ACOS患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療總有效率91.7%明顯高于單純運(yùn)用舒利迭治療的治療總有效率69.4%，也高于聯(lián)合運(yùn)用異丙托溴銨、舒利迭治療的總有效率80.6%，并且聯(lián)合用藥改善患者肺功能效果也明顯優(yōu)于單純運(yùn)用舒利迭。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)［J］.中華哮喘雜志:電子版，2008，2(1):3-13.

［2］ 孫永昌.支氣管哮喘－慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，6(5):306-308.

［3］ 李超，方圓，李志奎.哮喘-COPD重疊綜合征相關(guān)性疾病166例分析［J］.中華肺部疾病雜志，2015,8（6）：704-706.

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