劉金輝 易 滿 姜迎萍

(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院，烏魯木齊，830000)

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針灸經(jīng)絡(luò)

針灸聯(lián)合中藥組方對(duì)中風(fēng)失語患者臨床療效研究

劉金輝 易 滿 姜迎萍

(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院，烏魯木齊，830000)

目的：探討針灸聯(lián)合中藥組方對(duì)中風(fēng)失語療效，以期提高臨床診治水平，降低中風(fēng)后并發(fā)癥。方法：選取2012年5月至2014年12月86例中風(fēng)失語患者為研究對(duì)象，分成2組，對(duì)照組43例，予西醫(yī)結(jié)合功能康復(fù)治療，觀察組43例，針灸聯(lián)合中藥組方治療，觀察治療后相關(guān)指標(biāo)變化比較。結(jié)果：2組治療后復(fù)述、口語表達(dá)、聽說理解、閱讀、說、出聲讀評(píng)分和失語成套測(cè)驗(yàn)法評(píng)分上較治療前均明顯提高，在神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分較治療前顯著下降，治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療后復(fù)述、口語表達(dá)、聽說理解、閱讀、說、出聲讀評(píng)分、失語成套測(cè)驗(yàn)法評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分改善水平較對(duì)照組治療后更加顯著(P<0.05)；總療效上，對(duì)照組基本治愈率16.28%、總有效率83.72%，觀察組基本治愈率30.23%、總有效率92.02%，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針灸聯(lián)合中藥組方能改善中風(fēng)失語癥狀，提高療效。

針灸；中藥組方；中風(fēng)失語；療效

中風(fēng)病是我國常見病之一，僅次于惡性腫瘤。研究[1]稱，臨床上有1/3中風(fēng)患者存在不同程度言語障礙，包括失語癥和構(gòu)音障礙，失語癥是由于腦血管意外致使大腦一定區(qū)域發(fā)生器質(zhì)性病變而造成的言語功能缺失，即口語、書面語表達(dá)和理解障礙引起，加上中風(fēng)本身的神經(jīng)細(xì)胞不可逆性損傷更是加重了失語癥的恢復(fù)，治療更加棘手。目前對(duì)中風(fēng)失語無特異性方法，本次研究就通過中醫(yī)藥聯(lián)合針灸治療，以期豐富治療方法，提高療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年5月至2014年12月86例中風(fēng)失語患者為研究對(duì)象，分成2組，對(duì)照組43例，男21例，女22例；平均年齡(63.5±2.6)歲；平均病程(3.1±1.2)周；失語成套測(cè)驗(yàn)法評(píng)分為(2.5±1.1)分；神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為(13.6±2.6)分。觀察組43例，男23例，女20例；平均年齡(63.7±2.4)歲；平均病程(3.3±1.3)周；失語成套測(cè)驗(yàn)法評(píng)分為(2.7±1.3)分；神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為(13.8±2.4)分。2組患者在年齡、病程、相關(guān)評(píng)分等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有組間可比性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中風(fēng)病診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行，伴有言語功能障礙者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》進(jìn)行，且經(jīng)頭顱CT或MRI確診，失語癥符合中國康復(fù)研究中心制定的《漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法》進(jìn)行[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)為同時(shí)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥，無明顯視聽障礙，能集中注意力在30 min以上，病程在2個(gè)月之內(nèi)，且均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者，腦外傷、腦炎等患者，大面積腦梗死且有意識(shí)障礙者，合并其他嚴(yán)重功能障礙者。剔除標(biāo)準(zhǔn)為患者死亡，觀察過程中自行退出者，或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者，不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而誤入病例者，未按照要求進(jìn)行治療者。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)方法治療，如依達(dá)拉奉注射液30 mg配0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，1次/d，連續(xù)4周，另外配合康復(fù)訓(xùn)練方法。著重訓(xùn)練有關(guān)發(fā)音肌肉，從練習(xí)腹式發(fā)音開始，刺激環(huán)甲肌、刺激舌根部位促使患者有干嘔現(xiàn)象，以鍛煉口腔、咽部相關(guān)肌肉，舌伸縮訓(xùn)練以提高口腔肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。1次/d，每次持續(xù)1 h，共治療4周。觀察組予針灸聯(lián)合中藥組方治療。中藥組方藥物組成有熟地黃30 g、生黃芪25 g、山藥10 g、山茱萸15 g、郁金10 g、石菖蒲15 g、白蒺藜10 g、遠(yuǎn)志15 g、澤瀉10 g、茯苓10 g、膽南星10 g、牛膝30 g。取汁200 mL，分早晚2次服完，共治療4周。另隨癥加減，伴肢體麻木不適加地龍、僵蠶等；半口角流涎、喉中有痰加陳皮、半夏；伴少氣懶言加太子參、白術(shù)、甘草。另加用針刺方法，選用合適毫針常規(guī)消毒后針刺相應(yīng)部位，頭部采用透刺法，前神聰透懸厘、百會(huì)透曲鬢。舌針聚泉、金津、玉液，以上3穴采用點(diǎn)刺，體針刺通里、太溪、風(fēng)池、足三里、曲池、合谷、血海等，用直刺，垂直刺入皮膚，小幅度捻轉(zhuǎn)針體得氣即可，避免出血，每次留針30 min，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 采用漢語失語癥檢查法評(píng)定治療前后在復(fù)述、口語表達(dá)、聽說理解、閱讀、說、出聲讀等語言功能變化。其中復(fù)述包括詞50分、句50分，共100分。說包括命名50分、畫面50分，共100分。出聲讀包括詞50分、句50分，共100分。口語表達(dá)包括自發(fā)言語類型判斷25分、系列語言20分、復(fù)述25分，共70分。聽說理解包括指物和聽名指圖30分，執(zhí)行命令15分和短句理解15分，共60分。閱讀包括圖形視覺感知15分，朗讀和理解30分，語句閱讀30分，共75分。觀察治療前后在神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分變化情況，采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表進(jìn)行評(píng)定，包括意識(shí)、執(zhí)行指令、眼球運(yùn)動(dòng)、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)等13項(xiàng)評(píng)分。觀察治療前后失語成套測(cè)驗(yàn)法評(píng)分變化情況。均在入院治療前和治療4周后進(jìn)行評(píng)定。

1.4 療效觀察 參考北京大學(xué)漢語失語癥檢查法[3]，按語音功能評(píng)分提高百分率和語言交流障礙好轉(zhuǎn)程度劃分在治療4周后進(jìn)行評(píng)定?；局斡鸀楣δ茉u(píng)分提高90%以上，或失語癥嚴(yán)重程度進(jìn)步2級(jí)以上；顯著進(jìn)步為功能評(píng)分提高60%～90%，或失語癥嚴(yán)重程度進(jìn)步2級(jí)；進(jìn)步為功能評(píng)分提高30%～59%，或失語癥嚴(yán)重程度進(jìn)步1級(jí)，無進(jìn)步為功能評(píng)分提高不足30%，或失語癥嚴(yán)重程度進(jìn)步不足1級(jí)?？傆行蕿榛局斡?顯著進(jìn)步+進(jìn)步的百分比總和。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后總療效比較 對(duì)照組基本治愈率16.28%、總有效率83.72%，觀察組基本治愈率30.23%、總有效率92.02%，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者相關(guān)評(píng)分比較 2組治療后復(fù)述、口語表達(dá)、聽說理解、閱讀、說、出聲讀評(píng)分上較治療前均明顯提高，治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療后復(fù)述、口語表達(dá)、聽說理解、閱讀、說、出聲讀評(píng)分改善水平較對(duì)照組治療后更加顯著(P<0.05)。見表2。

2.3 2組治療后相關(guān)指標(biāo)比較 2組治療后在神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分較治療前顯著下降，失語成套測(cè)驗(yàn)法評(píng)分較治療前明顯提高，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、失語成套測(cè)驗(yàn)法評(píng)分改善水平較對(duì)照組治療后更加顯著(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比

表2 2組患者相關(guān)評(píng)分比較分)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05。

表3 2組治療后相關(guān)指標(biāo)比較分)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05。

3 討論

研究[4-5]稱，中風(fēng)失語癥西醫(yī)治療上往往過分強(qiáng)調(diào)康復(fù)治療，而忽略腦損傷后腦組織缺血缺氧和機(jī)體自身調(diào)整功能，自身神經(jīng)功能聯(lián)系對(duì)機(jī)體功能障礙影響性，故單純依靠西醫(yī)治療效果不理想。且中風(fēng)失語癥讓患者失去和外界交流，容易產(chǎn)生自卑心理，不利于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

中醫(yī)對(duì)中風(fēng)失語癥很早就有認(rèn)識(shí)，古籍稱“心之別脈系舌本，心脾受風(fēng)，故舌強(qiáng)不語。舌者聲之機(jī)，唇者聲之扇，風(fēng)寒客于會(huì)厭，故猝然無音，若因痰迷心竅當(dāng)清心火，若因痰濕當(dāng)清脾熱，若因風(fēng)熱當(dāng)清肝火，若因風(fēng)痰當(dāng)導(dǎo)痰涎。”故其病機(jī)多和風(fēng)火痰瘀，病邪阻滯心腦、經(jīng)脈等有關(guān)，邪氣上擾神明，清竅因而失聰，舌竅閉阻故舌強(qiáng)語蹇。且該疾病急性期多風(fēng)痰阻絡(luò)，恢復(fù)期則為腎精虧虛，痰濕內(nèi)阻多見。故在本次方中采用六味地黃丸中的3補(bǔ)藥物以補(bǔ)益腎精，加上石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志化痰開竅，牛膝、白蒺藜活血息風(fēng)通絡(luò)，加上黃芪、茯苓等扶正、兼有健脾化痰，澤瀉泄腎中濁邪、降虛火，故共奏補(bǔ)腎化痰通絡(luò)[6-7]。

針灸是中醫(yī)學(xué)經(jīng)典治療方法，本次研究中，針刺頭部是通過經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)臟腑功能，百會(huì)穴總督一身諸陽，有開竅、醒神、升陽、平肝等作用，神聰穴有醒腦開竅功效，和大腦神志和大腦功能息息相關(guān)[8-12]。廉泉居于咽喉處，是任脈和陰維脈交會(huì)穴，可祛風(fēng)痰、和氣血、開神竅，能改善神經(jīng)興奮性。報(bào)道[13-16]認(rèn)為，針刺以上穴位能影響大腦功能區(qū)，沖動(dòng)傳導(dǎo)至大腦后能促使興奮性提高，機(jī)體活躍度升高后，促使神經(jīng)反射和體液調(diào)節(jié)活動(dòng)頻繁，能改善局部血液和代謝，恢復(fù)中風(fēng)后失語記憶力和自理能力。金津、玉液為局部穴位，從解剖學(xué)上看，舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)均在舌體上，由軀體運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)出，和延髓神經(jīng)核相對(duì)應(yīng)，支配舌肌運(yùn)動(dòng)，刺激舌體以上神經(jīng)能將沖動(dòng)傳導(dǎo)至中樞系統(tǒng)至大腦皮質(zhì)功能區(qū)，促進(jìn)舌肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[17]。且在體部取穴上是主客原絡(luò)配穴法，研究[18-19]稱，該配穴能行氣活血、醒神開竅、調(diào)節(jié)臟腑、補(bǔ)益虛實(shí)、溝通內(nèi)外，能調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣，疏通經(jīng)脈，暢達(dá)氣機(jī)，從而達(dá)到平衡全身陰陽，促使機(jī)體處于陰平陽秘狀態(tài)。

在中風(fēng)失語評(píng)分上采用的是北京大學(xué)漢語失語癥檢查法，該方法不僅能明確失語類型和程度，語言功能缺失范圍，同時(shí)能明確目前保持的功能，而從復(fù)述、口語表達(dá)、聽說理解、閱讀、說、出聲讀等6大方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，能基本反映出失語改善程度。研究[20]稱，該評(píng)定方法能有效反映失語人群癥狀水平，無論對(duì)象存在性別、利手、教育背景等差異，均可進(jìn)行測(cè)試，且涉及地區(qū)方言僅僅進(jìn)行細(xì)微調(diào)節(jié)就能使用，故該方法使用范圍廣，適合廣大基層醫(yī)院的使用。結(jié)合結(jié)果情況，在以上指標(biāo)上均顯著提高，這說明該方法能改善失語癥狀，結(jié)合在基本治愈率和總有效率上顯著改善，這說明該方法總體是滿意的。

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(2016-03-08收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Clinical Efficacy of Acupuncture Combined with Chinese Medicine Prescriptions on Stroke Aphasia

Liu Jinhui，Yi Man，Jiang Yingping

(TheChineseMedicineHospitalofXinjiangUygurAutonomousregion，Urumchi830000,China)

Objective:To investigate the efficacy of acupuncture combined with Chinese medicine prescriptions on stroke aphasia and improve the level of clinical diagnosis and treatment and reduce complications after the stroke.Methods:There were 86 stroke patients with aphasia from May 2012 to December 2014，who were divided into two groups as objects，a control group of 43 patients，given the Integrative functional rehabilitation treatment，and an observation group of 43 cases，applied with acupuncture combined with Chinese medicine prescription treatment，under observation for comparing changes of related indicators before and after treatment.Results:After treatment，repeat，oral expression，heard comprehension，reading，speaking，reading aloud and Aphasia test score were significantly improved and scores of nerve deficiency scale experienced a notable decline，showing the significant difference before and after the treatment(P<0.05)； repeat，oral expression，heard comprehension，reading，speaking，reading aloud，Aphasia test and nerve deficiency scale scores showed larger improvement than the control group after treatment(P<0.05)； as to the total effect，the cure rate of the control group was 16.28% and the total efficiency 83.72%,while for the observation group，the basic cure rate was 30.23% and the total efficiency of 92.02%.The difference was significant(P<0.05).Conclusion:Acupuncture combined with Chinese medicine prescriptions improved the efficacy of stroke aphasia.

Acupuncture； Chinese Medicine； Stroke aphasia； Efficacy

新疆衛(wèi)生廳資助基金(編號(hào)：xj281223)

劉金輝(1982.06—)，女，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)，E-mail:Ljh2848@163.com

R245

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.11.051