楊萍　徐丹

【摘要】目的：分析急性心肌梗死（AMI）后發(fā)生心律失常的時間規(guī)律，總結相應的護理措施。方法：選取2014年12月～2015年12月之間于我院接受治療的AMI患者200例，均接受24 h心電監(jiān)護，統(tǒng)計其發(fā)生心律失常的時間，給予病情觀察等護理干預。結果：1～4時與21～24時兩個時段的心律失常發(fā)生率最低，主要發(fā)生在AMI后第2d的凌晨5時至晚上8時之間，9～12時的發(fā)生率為32.5%，高于其他時段，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義。結論：AMI并發(fā)心律失常會影響患者的治療效果，臨床上應根據(jù)發(fā)生心律失常的時間特點在易發(fā)時段密切觀察病情，給予精心護理，避免發(fā)生意外事件。

【關鍵詞】急性心肌梗死；心律失常；發(fā)生時間；護理措施

心律失常是AMI后的一種常見癥狀，2/3左右的AAVII患者在急性期接受治療時會并發(fā)心律失常，嚴重影響患者的治療與預后效果，甚至還會導致其死亡?；颊甙l(fā)生AMI的范圍、部位與時間均是發(fā)生心律失常的影響因素。筆者回顧性分析了我院200例AMI后并發(fā)心律失常患者的臨床資料，探討了發(fā)病的時間規(guī)律，并總結了臨床護理措施。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年12月～2015年12月之間于我院接受治療的200例AMI患者作為研究對象均接受24 h心電監(jiān)護，且于AMI后并發(fā)心律失常。其中男性152例，女性48例；年齡54～85歲，平均（71.8±5.3）歲；梗死部位：下壁心肌梗死43例，后壁合并下壁心肌梗死41例，廣泛性心肌梗死31例，前間壁性心肌梗死25例，前側壁性心肌梗死19例，心房右室心肌梗死41例；心律失常類型包括房室傳導阻滯、室顫、室速、房顫、房速、房早、室早等。本次研究排除接受溶栓治療、入院后立即應用抗心律失常藥物以及AMI發(fā)病前存在心律失常的患者。

1.2觀察指標

統(tǒng)計患者發(fā)生AMI后一天內出現(xiàn)心律失常的時間，AMI的初始癥狀以胸痛等為主，發(fā)生心律失常的時間以進入CCU、門診或急診科處通過心電監(jiān)測、心電圖或聽診時發(fā)現(xiàn)的房室傳導阻滯、快速異位心律失常、期前收縮等心律失常表現(xiàn)。AMI患者發(fā)生心律失常的時間平均分為6個時段，每個時段4h，分別為1～4時、5～8時……21～24時。觀察治療與護理后患者的恢復效果。

1.3統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對相關數(shù)據(jù)進行分析與處理，采用百分比的方式表示計數(shù)數(shù)據(jù)，用X²檢驗其組間比較。如果P<0.05，說明組問差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2結果

AMI患者在不同時段發(fā)生心律失常的情況見表1，其中1～4時與21～24時兩個時段的發(fā)生率最低，經(jīng)過組間兩兩對比，發(fā)現(xiàn)9～12時發(fā)生心律失常的患者所占比例顯著高于其他時段，13～16時的發(fā)生率顯著高于1～4時與21～24時，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義。

3討論

3.1 AMI患者發(fā)生心律失常的時間分析

本次研究結果顯示，1～4時與21～24時兩個時段的心律失常發(fā)生率最低，主要發(fā)生在AMI后第2 d的凌晨5時至晚上8時之間，9～12時的發(fā)生率為32.5%，高于其他時段，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義。AMI后患者發(fā)生心律失常的時間呈晝夜節(jié)律性變化，導致這一變化的重要因素就是其體內兒茶酚胺等神經(jīng)內分泌的水平變化。大部分患者在上午發(fā)生室性心律失常、猝死、心肌梗死、心肌缺血等急性心血管事件。

3.2 AMI并發(fā)心律失常的護理措施

雖然AMI后一天內的各個時段均可能發(fā)生心律失常，但發(fā)生時間大多集中在上午，所以護士在上午應多巡視病房，加強心電監(jiān)護，注意患者的生命體征變化，從而盡早發(fā)現(xiàn)心律失常征兆，及時采取搶救措施。特別在早晨交接班之后，該階段的工作較為繁瑣，護士除了要認真完成常規(guī)工作，還應有意識地觀察患者病情，護士長需要合理分配工作。除此之外，管理人員需要訓練CCU護士的搶救技術，如電擊除顫、心肺復蘇、心臟驟停等，完善準備搶救藥品和器材，確保成功搶救患者。相關研究顯示，采用β-受體阻滯劑有助于交感神經(jīng)再生，而且對于AMI后發(fā)生的猝死與心律失常有預防作用。所以若患者對此類藥物無禁忌癥，那么可以在發(fā)生AMI后次日凌晨5時給予β-受體阻滯劑，或者在給藥時合理調整劑量，將上午的劑量增加，促進藥物充分發(fā)揮作用，預防發(fā)生心律失常。與此同時，凌晨與上午溫度不高，比較寒冷，會提升纖維蛋白原水平、增高血壓、增加血管阻力，進而增加心臟的工作負荷與心肌耗氧量，導致病情加重。所以在氣溫較低時，特別在凌晨，護士應調節(jié)病房內的溫度，最好控制在15～20℃之間，囑咐患者適當增加或減少衣被，使其自身為調節(jié)溫度所消耗的能量減少。發(fā)生AMI后，患者的心電不穩(wěn)定，一旦用力過大或情緒激動、緊張等均容易引起交感神經(jīng)興奮，大量分泌兒茶酚胺，導致心律失常發(fā)生和加重。

綜上所述，AMI并發(fā)心律失常會影響患者的治療效果，臨床上應根據(jù)發(fā)生心律失常的時間特點在易發(fā)時段密切觀察病情，給予精心護理，避免發(fā)生意外事件。