文/河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師 郭麗娜

二孩時(shí)代來(lái)臨了，是誰(shuí)在竊喜，又是誰(shuí)在感嘆呢？—— 當(dāng)然是我們的70后80初了，已經(jīng)超過(guò)35歲的姐妹們，不管你愿不愿意承認(rèn)，你已經(jīng)進(jìn)入生育的高齡階段，懷著生育的夢(mèng)想，頂著高齡的壓力，你是不是在琢磨，怎么做才能順利懷孕呢？

先到醫(yī)院，問(wèn)問(wèn)醫(yī)生，怎么辦嗎？當(dāng)然不是！

首先要先靜下來(lái)，問(wèn)問(wèn)自己的心，我愿意再生二胎嗎？孩子剛長(zhǎng)大，再生一個(gè)，還得從頭來(lái)一遍，我還愿意受這個(gè)累嗎？我的身體，我的工作允許我生二胎嗎？愛人、孩子支持嗎？如果你得到的是肯定答案，決定是無(wú)怨無(wú)悔的，那么，接下來(lái)才輪到醫(yī)生出場(chǎng)，和你仔細(xì)談?wù)勗撛趺磻训脑掝}。

孕前需要做哪些檢查

誤區(qū)：我年齡大了，做一個(gè)全面檢查，能查的都查查，看看我還能不能懷？

許多人都想先做一個(gè)全面的檢查再開始孕育之路，的確，年齡大了，我們不但要懷，還要健康安全地懷，身體檢查還是必要的，但也不是什么都要查一遍。

1.常規(guī)要查的

如果你每年都進(jìn)行常規(guī)體檢，那就拿出來(lái)仔細(xì)看看這些指標(biāo)。血、尿常規(guī)、血壓、血糖、血脂、肝腎功能是不是都在正常范圍；胸片、心電圖、肝膽胰脾腎B超有沒有問(wèn)題；婦科B超有沒有提示子宮肌瘤、卵巢囊腫；宮頸防癌檢查TCT是否正常；不要忘了做個(gè)乳腺彩超。

有一些小問(wèn)題，也不要害怕，如果體重、腰圍超標(biāo)，要注意鍛煉減重。也不是所有肌瘤和囊腫都要做手術(shù)，讓專科醫(yī)師評(píng)估一下對(duì)生育的影響，必要時(shí)再?gòu)?fù)查一下。

2.不是常規(guī)要查的

還有一些檢查不是每個(gè)人都必須要做的，如關(guān)于病毒感染的TORCH，抗精子抗體、抗卵巢抗體、抗HCG抗體等抗體，血型抗體效價(jià)，這些是針對(duì)特殊人群的檢查項(xiàng)目。

以上列舉的常規(guī)檢查，可以對(duì)身體情況做出全面評(píng)估，看是否存在不適宜懷孕的疾病，是健康的基礎(chǔ)。不要希望檢查能解決所有的問(wèn)題，評(píng)估生育能力，還需要到生殖醫(yī)師這里，做針對(duì)你生育能力的?？茩z查。

評(píng)估卵巢功能的方法有哪些

誤區(qū)：我的卵泡刺激素（FSH）升高了，是不是卵巢功能不好啊，是不是就不能懷孕了？我的雌激素（E2）低，有問(wèn)題嗎？

怎樣評(píng)估卵巢功能，正確解讀這些激素?cái)?shù)值呢？

隨著年齡的增加，卵巢功能也是逐漸衰退的，對(duì)于高齡女性，我們是要評(píng)估一下自己的卵巢功能，但不只是查激素一種方法。

1.年齡是評(píng)估卵巢功能最重要的因素：一個(gè)40歲FSH＜10，和一個(gè)30歲FSH＞10的人比較，可能40歲的人卵巢儲(chǔ)備功能更好一些，但妊娠率不一定比30歲的人高。

2.月經(jīng)周期是評(píng)估卵巢功能最簡(jiǎn)單的方法：如果你平常月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)在出現(xiàn)2次以上，月經(jīng)周期長(zhǎng)度和以往相差7天以上的變化，這就是卵巢衰退的標(biāo)志。你有沒有注意到，你的月經(jīng)周期比以前縮短了，原來(lái)28～30天，現(xiàn)在變成25～26天，甚至更短，這也是卵巢功能逐漸下降的表現(xiàn)。自己留心一下，你也能對(duì)自己的卵巢功能做出評(píng)估。

3.基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)（AFC）是評(píng)估卵巢功能的客觀指標(biāo)：AFC是月經(jīng)第2～5天，經(jīng)陰道B超檢查雙側(cè)卵巢5mm左右的竇卵泡數(shù)，這些卵泡是卵巢內(nèi)功能性生長(zhǎng)卵泡，數(shù)目多提示卵巢儲(chǔ)備功能好，卵泡生長(zhǎng)發(fā)育是看得見的。

4.激素檢查是評(píng)估卵巢功能常用的方法：月經(jīng)第2～5天早晨抽血查卵泡雌激素（FSH），黃體生成素（LH），雌激素（E2），可以評(píng)估生殖軸的功能，但這些激素有波動(dòng)，每個(gè)月都會(huì)不同，年齡大了，波動(dòng)會(huì)更明顯，這個(gè)月FSH高了，只是提示卵巢里的卵泡少了，要?jiǎng)訂T很高的FSH才能長(zhǎng)卵泡，下個(gè)月FSH不高，也不能說(shuō)明卵巢功能就變好了。還有一個(gè)激素叫抗苗勒氏管激素（AMH），它不隨著月經(jīng)周期波動(dòng)，可以更好反映卵巢儲(chǔ)備功能。AMH降低，提示卵巢內(nèi)儲(chǔ)備的卵泡少。

這些激素只是反應(yīng)卵巢內(nèi)儲(chǔ)備卵泡的多少，并不能預(yù)測(cè)還能不能懷孕。查激素的目的，只是對(duì)卵巢功能做一個(gè)客觀的評(píng)估，如果各項(xiàng)指標(biāo)提示卵巢功能已經(jīng)下降了，更要抓緊時(shí)間積極嘗試懷孕。千萬(wàn)不要被激素嚇到，或者讓情緒隨著激素的波動(dòng)而波動(dòng)，這樣就得不償失了。

評(píng)估排卵的方法有哪些

誤區(qū)：每個(gè)月排卵試紙、B超監(jiān)測(cè)等監(jiān)測(cè)排卵，等到排卵時(shí)再同房。

相信大家了解許多提示排卵的方法，比如排卵試紙、做B超，基礎(chǔ)體溫，宮頸黏液，排卵痛等，這些方法結(jié)合使用，可以比較準(zhǔn)確評(píng)估自己的排卵情況。

1.排卵試紙是常用的了解排卵的方法：排卵試紙是通過(guò)檢測(cè)尿液中黃體生成素（LH）含量高低，在試紙條上呈現(xiàn)出不同的深淺，來(lái)推算排卵時(shí)間。因?yàn)榇贵w分泌的LH峰會(huì)誘導(dǎo)卵子成熟，是觸發(fā)排卵的信號(hào)，所以試紙陽(yáng)性后24～48小時(shí)排卵。

2.B超監(jiān)測(cè)是準(zhǔn)確了解排卵的方法：從月經(jīng)第7～9天隔1～3日連續(xù)監(jiān)測(cè)，可以看到卵泡長(zhǎng)大和排卵的過(guò)程，也可以了解子宮內(nèi)膜的厚度形態(tài)。

雖然排卵試紙和B超監(jiān)測(cè)結(jié)合，可以比較準(zhǔn)確知道排卵的日期，但不能精確也沒有必要精確到哪個(gè)時(shí)刻排卵，卵子排出后在體內(nèi)能存活24小時(shí)，精子可存活3～7天，在排卵前后這一段時(shí)間內(nèi)同房都有懷孕的機(jī)會(huì)。

所以對(duì)于月經(jīng)周期規(guī)律的人，不要糾結(jié)試紙的深淺，卵泡大一點(diǎn)小一點(diǎn)，也不必要每個(gè)月都去監(jiān)測(cè)排卵，只要保證每周2～3次規(guī)律性生活就可以保證正常的懷孕。

高齡女性，排卵會(huì)提前，建議月經(jīng)干凈后盡早安排同房才有利于懷孕。

輸卵管要不要檢查

誤區(qū)：先查查輸卵管通不通再懷孕，反復(fù)通液可以疏通輸卵管。

高齡女性以前生過(guò)孩子，可能做過(guò)流產(chǎn)、上過(guò)環(huán)，不知自己的輸卵管是否通暢，想先查一下，也有些人沒有嘗試懷孕，就先去做輸卵管檢查，如果輸卵管通的不好，還要疏通好幾次。其實(shí)這是治療的誤區(qū)，規(guī)范的診治流程應(yīng)該是，不孕1年以上才需要評(píng)估輸卵管的通暢程度，如果高齡女性嘗試半年沒有懷孕，也需要行輸卵管檢查。

建議做子宮輸卵管造影，造影片子可以很清楚地看到子宮形態(tài)、輸卵管走行、輸卵管阻塞的部位、造影劑在盆腔涂抹的范圍、是否有輸卵管積水，可以較好的評(píng)估輸卵管。不要反復(fù)做通液，因?yàn)檩斅压芎芾w細(xì)經(jīng)不起折騰，每一次操作，都有上行性感染的可能，我們做一次造影明確診斷就行了。

另外不是說(shuō)輸卵管通暢，就等于沒問(wèn)題，就一定能懷。因?yàn)槟芊駪言校€得看輸卵管傘端拾卵功能和輸卵管在激素作用下的整體協(xié)調(diào)功能，而現(xiàn)在沒有檢查可評(píng)估這些功能，輸卵管功能怎么樣，還得去嘗試，看你能不能自然懷孕，懷的是否是正常的宮內(nèi)孕。

男性用檢查精液?jiǎn)?/h2>

誤區(qū)：都生過(guò)一個(gè)孩子了，男方肯定沒問(wèn)題，不用查，不想查。

要二孩的男性都會(huì)說(shuō)，都生過(guò)一個(gè)啦，我肯定沒問(wèn)題，干嘛還讓我查。但你也得想一想，孩子都十幾歲啦，你的啤酒肚都出來(lái)了，還是年輕小伙嗎？男性的精液質(zhì)量也與年齡、環(huán)境、身體狀況有關(guān)。懷孕是夫婦兩個(gè)人的事，還是一起檢查吧。

精液檢查需要排精2～7天，到生殖中心留取精液。通過(guò)分析精液的量、顏色、液化情況，結(jié)合精子的密度、活力、畸形率，評(píng)估男性的生育能力，是一個(gè)很簡(jiǎn)單的檢查。

吃什么有利于懷孕呢

誤區(qū)：年齡大了，多吃黃豆、黑豆有利于懷孕。

中國(guó)人有豐富的飲食文化，傳說(shuō)中有許多對(duì)懷孕有好處的食物、藥物，如黃豆、黑豆，保健品，中藥，也有好多這不能吃那不能吃的東西。

我們究竟應(yīng)該怎么吃呢？

豆類食物因富含植物雌激素，的確對(duì)女性有益，但單純食物的功效也被無(wú)形的放大了，任何食物適量就好，吃多了也不能吸收。吃的方面我們建議低鹽低糖低脂飲食，多吃蔬菜水果、奶、蛋。計(jì)劃懷孕前3個(gè)月補(bǔ)充葉酸或含葉酸的復(fù)合維生素，可以預(yù)防胎兒神經(jīng)管發(fā)育異常，這是國(guó)際認(rèn)可的，其他藥物是不常規(guī)推薦的。

輔助生殖技術(shù)—— 試管嬰兒

誤區(qū)：年齡大了，不費(fèi)勁了，直接做個(gè)試管吧。

高齡不是做試管的指征。

不是說(shuō)年齡大就得做試管，但高齡可以做試管，必要時(shí)積極行動(dòng)。因?yàn)楦啐g影響懷孕的因素很多，輸卵管盆腔因素，子宮內(nèi)膜異位癥、腺肌癥，卵巢儲(chǔ)備功能低下等，試管助孕可以克服這些因素，提高單一周期的妊娠率。

對(duì)于搶生育時(shí)間的高齡人群來(lái)說(shuō)，試管也是一個(gè)高效省時(shí)的方法，但不要把它作為捷徑。

你要坐下來(lái)和醫(yī)生談一談，綜合評(píng)估你身體、心理以及潛在自然妊娠的機(jī)率，分析對(duì)你本人來(lái)說(shuō)，如果做試管嬰兒可能的妊娠率、流產(chǎn)率、治療時(shí)間和費(fèi)用，相信經(jīng)過(guò)評(píng)估，你一定能做出合適的選擇。

說(shuō)了這么多，用一首小詩(shī)總結(jié)概括一下：

高齡生育不簡(jiǎn)單，家庭心理準(zhǔn)備先，

體檢全身加?jì)D科，男方也是一方面，

飲食運(yùn)動(dòng)和葉酸，規(guī)律同房莫小看，

自然妊娠最最好，試管也能助美滿！

祝各位，高齡二孩懷的順利！