王東紅

【摘 要】在近幾年醫(yī)保制度提出之后，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度逐漸備受關(guān)注，且醫(yī)保制度的運行從根本上關(guān)系到了我國居民的身體健康，也在一定程度上堅強了群眾自身的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在此發(fā)展背景下，筆者所在地區(qū)為主，著重分析了城鎮(zhèn)軍民醫(yī)保制度問題，提出缺陷與不足，并根據(jù)自己的理解提出建議與措施。

【關(guān)鍵詞】城鎮(zhèn)居民；醫(yī)保制度；問題；對策

在經(jīng)過十多年的不斷改革，我國基本醫(yī)療保險制度得到了創(chuàng)新發(fā)展，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保作為發(fā)展契機(jī)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度得到了順利發(fā)展。在2020年，我國需要實現(xiàn)“人人都享有醫(yī)療保障”的基本目標(biāo)，正是這種全面覆蓋理念的出現(xiàn)，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度中所存在的問題值得關(guān)注與重視。

一、我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度主要存在的問題

從整體角度分析，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的成立在一定程度上改善了城鎮(zhèn)居民看病難的現(xiàn)象，但是在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的推行過程中，受到環(huán)境等因素的營影響，其缺陷層出不窮。

1.缺乏完善的成長居民醫(yī)保制度

在筆者所在地區(qū)，有非常多的試點地區(qū)的居民醫(yī)保僅僅享受大醫(yī)院的醫(yī)療待遇，并沒有針對性的制定醫(yī)療補助項目，且根據(jù)不完全統(tǒng)計分析，在按照患者的住院率分析，因為諸多患者沒有制定門診醫(yī)療補助項目，這樣則會導(dǎo)致有80%以上的城鎮(zhèn)居民在參與醫(yī)療保險之后并沒有享受醫(yī)療保險待遇，這種情況不僅無法保證城鎮(zhèn)居民享受正常的醫(yī)保優(yōu)惠與保障，且還會導(dǎo)致局面參與的積極性有所降低，甚至還會導(dǎo)致醫(yī)療保險基金風(fēng)險的出現(xiàn)。

2.缺乏良好的統(tǒng)籌層次與保障水平

在諸多地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度缺乏全面性，主要徘徊在縣級，因為統(tǒng)籌層次比較低，所以則在一定程度上導(dǎo)致風(fēng)險提高，無法真正發(fā)揮出資金所具備的共濟(jì)作用。除此之外，從保障水平角度分析，因為我國的生產(chǎn)力比較低，因為地域的差異，經(jīng)濟(jì)發(fā)展出現(xiàn)不均衡性，在這種發(fā)展模式下，同樣會導(dǎo)致保障住院與門診大病醫(yī)療支出比較多。所以，筆者認(rèn)為，在這種發(fā)展背景下，各個試點地區(qū)在經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展下，需要加大醫(yī)療保險財政投入的力度，并且要采取門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌方式，真正解決居民門診費用所存在的問題。

3.缺乏健全的監(jiān)督管理機(jī)制

從筆者所在地區(qū)的實際發(fā)展角度分析，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度在監(jiān)督管理方面存在缺陷與不足，其中在支出管理方面，有非常多的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在開大處方以及用藥不合理的現(xiàn)象，這種情況則會導(dǎo)致群眾所獲得的補償金的金額有所降低，還會在一定程度上降低群眾參與醫(yī)療保險的積極性。從另外一個角度分析，有諸多定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)會將門診病人演變?yōu)樽≡翰∪?，會讓患者過度消費，導(dǎo)致患者的醫(yī)療費用提升，還有諸多醫(yī)院因為缺乏審查等環(huán)節(jié)，會出現(xiàn)患者冒名領(lǐng)取醫(yī)療費的現(xiàn)象，如此一來則嚴(yán)重?fù)p耗了參保居民的權(quán)益。

二、新時期城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險有效發(fā)展的對策

在新時期，為響應(yīng)國家的號召，保證每一位公民都病有所醫(yī)，讓每一位居民都能夠享受到醫(yī)療保險的作用已經(jīng)成為了現(xiàn)階段最為主要的任務(wù)與內(nèi)容。從全局出發(fā)可以清楚了解到現(xiàn)階段我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度已經(jīng)取得了令人矚目的成績，但是仍舊存在諸多問題，需要加以改善與解決。

1.從法律角度完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度

在近幾年社會的不斷發(fā)展下，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保問題逐漸受到人們的關(guān)注與重視，然而在諸多地區(qū)還處于試點階段，所以仍舊存在諸多問題，在新時期為從根本上保證城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工程的有序發(fā)展，那么需要從法律角度加以完善，筆者認(rèn)為在當(dāng)前的發(fā)展背景下，需要根據(jù)實際的發(fā)展情況制定《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并且要針對性的制定相應(yīng)的政策，要提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的有效性，或者將其積極納入到社會保障體系建設(shè)之中，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的發(fā)展指明前進(jìn)的方向。

2.從政策角度構(gòu)建城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度

一需要積極制定籌資機(jī)制。需要進(jìn)一步完善籌資機(jī)制，我國城鎮(zhèn)軍民醫(yī)療保險制度需要遵循相應(yīng)的原則，保證其平衡性，其中可以加強對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的宣傳，提高群眾的參保熱情，且還需要根據(jù)實際的發(fā)展情況制定完善的資金保障體制，將配套的補助資金加以固定，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險提供基礎(chǔ)與保障。其次，政府部門需要對貧困地區(qū)的城鎮(zhèn)居民給予補貼，要將籌集渠道拓展，不斷促使城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金的完善性。二需要進(jìn)一步健全管理體制，在管理方式上，需要保證城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的規(guī)范性與科學(xué)性，筆者認(rèn)為可以制定專業(yè)化的管理機(jī)構(gòu)，需要從上到下的進(jìn)行完善，將各個部門之間的性質(zhì)加以分析，真正實現(xiàn)管理的規(guī)范化發(fā)展。除此之外，還需要將管理機(jī)構(gòu)的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制進(jìn)行完善，制定完善的監(jiān)督管理體系。當(dāng)然，在當(dāng)前的發(fā)展模式中還需要將統(tǒng)籌層次進(jìn)行明確，尤其在城市化的不斷發(fā)展下，大多數(shù)城鎮(zhèn)居民進(jìn)行大規(guī)模的遷移，所以為進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有序運行，需要通過統(tǒng)籌安排，實現(xiàn)其平衡性，減少各種風(fēng)險的發(fā)生。

3.從衛(wèi)生服務(wù)體系制定城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

眾所周知，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)需要嚴(yán)格按照社會化以及人性化的基本要求，需要制定功能齊全以及結(jié)構(gòu)合理的服務(wù)體系，在發(fā)展過程中，需要根據(jù)實際的發(fā)展情況制定切實有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，能夠形成與社會發(fā)展相配套的服務(wù)模式。除此之外，還需要加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的應(yīng)用，能夠?qū)⒊鞘行l(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能以及布局等因素加以調(diào)整，不斷降低成本，真正發(fā)揮出城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的重要作用。

總而言之，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度具有十分重要的現(xiàn)實意義，在當(dāng)前的發(fā)展趨勢下，需要進(jìn)一步貫徹國家的相關(guān)政策，并且還需要根據(jù)實際的發(fā)展情況制定有效的成長居民醫(yī)療保障體系，如此才能真正推動我國醫(yī)療保險事業(yè)的有序發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇映宇.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度實踐研究綜述[J].社會保障研究，2009，03：38-41.

[2]曹俊山，李超，孫國楨.城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的實踐探索與發(fā)展趨向[J].中國衛(wèi)生資源，2009，04：162-163+173.

[3]孫淑云.頂層設(shè)計城鄉(xiāng)醫(yī)保制度：自上而下有效實施整合[J].中國農(nóng)村觀察，2015，03：16-23.

[4]王翔.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險付費制度研究——兼析鎮(zhèn)江市居民醫(yī)保付費方式的完善[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，12：23-26.

[5]李朋朋.遼寧省城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合問題研究[J].商，2016，16：102.