姚仕云

隨著國家和地方各級政府對民生事業(yè)投入的持續(xù)加大，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作也得到了加強。無論是在政府宣傳力度上，還是在財政資金扶持上，相對于以前都有了較大的傾斜，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也為群眾帶來了福音，有力解決了群眾看病難問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取政府扶持與個人繳費相結合的方式，財政的高比例扶持讓群眾享受到了實惠，得到了社會各界的普遍贊譽。但是我們也要看到，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在廣泛實施、取得顯著成效的同時，一些問題也需要引起重視，特別是醫(yī)療資源均衡等方面，本文將做簡要論述。

一、新農(nóng)合背景下農(nóng)村群眾就醫(yī)情況分析

新農(nóng)合政策實施以來，受益最大的屬于基層農(nóng)村的群眾。和過去的合作醫(yī)療模式相比，新農(nóng)合具有財政投入大、報銷比例大、選擇范圍廣等顯著特點，群眾只要承擔很少的繳費，可以在縣域范圍內選擇醫(yī)療單位，無論是門診還是住院治療，都獲得了相對較高的報銷比例。在這樣的背景下，群眾在首次治療選擇的單位方面，逐步呈現(xiàn)出向鎮(zhèn)、縣級醫(yī)療機構集中的態(tài)勢。過去，群眾只有得了較大的病才會到縣級醫(yī)院治療，現(xiàn)在有了新農(nóng)合這福利，報銷的比例基本保持平衡，許多群眾哪怕有了頭疼傷風之類的小問題，都要到縣級醫(yī)院去治療，這就導致了“縣醫(yī)院人頭攢動、鎮(zhèn)醫(yī)院患者充足、村服務站人丁稀少”現(xiàn)象的出現(xiàn)。

出現(xiàn)上述現(xiàn)象并不是偶然的，醫(yī)療資源的分布對患者的吸引力具有導向作用，當

個縣區(qū)的優(yōu)質醫(yī)療資源都集中在縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院等重點醫(yī)療機構時，群眾就必不可少地向這些醫(yī)療機構集中。如何分流就醫(yī)的人群，讓各級醫(yī)療機構分別承擔不同的責任，這就需要對醫(yī)療資源進行整合與重新分配，實現(xiàn)醫(yī)療資源均衡分布、向線傾斜，能夠讓群眾就地就近享受到優(yōu)質的醫(yī)療資源，這才是解決群眾得了病味地向上跑問題的關鍵。

二、對新農(nóng)合背景下均衡醫(yī)療資源的幾點建議

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是以滿足群眾生命健康需求為目標，資源分布對患者的就醫(yī)方向具有導向作用。隨著新農(nóng)合的深入實施和持續(xù)改進，均衡醫(yī)療資源成為了一項重要課題，必須得到不折不扣的落實。筆者認為，在縣區(qū)

級可以從以下幾個方面著手推動醫(yī)療資源均衡化。

1.縣級醫(yī)院堅掙‘做優(yōu)做特”發(fā)展思路，大力發(fā)揮對基層的輻射帶動作用。新輪醫(yī)療資源分配中，各地如果還是味地將資源向城市、城區(qū)集中，繼續(xù)走量的擴張之路的話，必定進步加劇城市重點醫(yī)院的診療壓力，群眾蜂擁而至的現(xiàn)象得不到緩解，反而會加劇。因此對縣級醫(yī)院的投入應當調整思路，不要味地投入建病房樓、住院樓，要在質量的提升上下功夫。一方面要做優(yōu)縣級重點醫(yī)院，引進先進的診療設備，與上級醫(yī)院以及重點醫(yī)科院校建立合作關系，設置各種醫(yī)學教學實踐基地，提升醫(yī)療機構的整體業(yè)務能力水平層次。另一方面要突出特色，在某科目方面加大力度進行打造，堅持走內涵發(fā)展和特色發(fā)展之路，凸顯縣級重點醫(yī)療機構的準確定位。另外，縣級重點醫(yī)療機構還要積極承擔起鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療機構人員的培訓培養(yǎng)任務，定期組織跟班學習，送醫(yī)療技術下鄉(xiāng)等等，在強大自身業(yè)務技術的同時，帶動基層醫(yī)療單位共同發(fā)展，實現(xiàn)整體層次的提高。

2.鎮(zhèn)級醫(yī)院堅持‘做強做大”發(fā)展思路，全力滿足群眾般醫(yī)療活動需求。對于縣區(qū)

級地區(qū)而言，明確縣級重點醫(yī)院承擔起攻堅克難、創(chuàng)造特色的任務，那么新農(nóng)合收益群體中的絕大多數(shù)對象，就診任務就要落在鎮(zhèn)村級的醫(yī)療機構，其中鎮(zhèn)級醫(yī)院要承擔起重要的職責。相對于過去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院設施落后，一些普通類型和中等難度的疾病治療方面，醫(yī)療技術力量不足，甚至有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院連闌尾切除、膽曩摘除、骨折恢復等難度的手術都出現(xiàn)問題，影響了群眾的就醫(yī)信任度。鎮(zhèn)級醫(yī)院在新農(nóng)合背景下，應當承擔起主力軍的中流砥柱作用，要配全配齊各個科室的醫(yī)療技術力量，加大培訓力度，衛(wèi)生、人事部門在招錄優(yōu)秀醫(yī)學畢業(yè)生的時候，應當向鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療單位傾斜，通過簽訂合約等形式充實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)級，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療技術力量。同時要積極爭取各類專項資金，對現(xiàn)有基礎設施進行改造提升，努力擴大醫(yī)療基礎設施規(guī)模、改善醫(yī)療條件，既要提高醫(yī)療技術水平，又要改善基礎設施條件，切實發(fā)揮好農(nóng)村新農(nóng)合醫(yī)療對象就診的主陣地、主戰(zhàn)場作用，切實饌決好群眾普通疾病治療問題。

3.村級診所堅持“做好做全”發(fā)展思路，能夠治療日常生活中的各類疾病。大部分群眾居住在農(nóng)村，村居診所（醫(yī)療服務站、衛(wèi)生服務重點）是距離他們最近的醫(yī)療機構，要充實這層面的醫(yī)療力量，確保群眾小毛病在村級診所就能夠得到治療并痊愈。一方面，現(xiàn)在村級診所的硬件設施要持續(xù)加強，另一方面要加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度，在現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍基礎上，采取脫產(chǎn)培訓、在線教育等方式提升業(yè)務能力。同時，還可以采取縣鎮(zhèn)醫(yī)療技術骨干“送醫(yī)下鄉(xiāng)”、定期坐診、在線問診等方式，加大村級醫(yī)療單位的技術力量，滿足群眾的醫(yī)療需求，將大量的小毛病治療壓縮在村級，緩解縣鎮(zhèn)壓力。

綜上所述，新農(nóng)合是項惠民工程，如何讓群眾得到更多實惠，同時方便基層、緩解縣級醫(yī)療單位壓力，需要對醫(yī)療資源進行全面的均衡，特別是補足鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級醫(yī)療機構在設施投入、醫(yī)療隊伍方面的短板，更好地服務于新農(nóng)合的推行，讓群眾更多享受到民生事業(yè)的陽光。