魏慶彬

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086）

保留二尖瓣裝置的風(fēng)濕性心臟病換瓣術(shù)的療效評(píng)價(jià)

魏慶彬

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086）

目的探究保留二尖瓣裝置的風(fēng)濕性心臟病換瓣術(shù)的療效。方法選取我院2014年12月～2016年12月心臟外科治療的風(fēng)濕性心臟病患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究與對(duì)照兩組，每組40例。研究組患者采取保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)的手術(shù)方式治療，對(duì)照組患者采取不保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)的手術(shù)方式治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果研究組患者心功能均從原來的Ⅲ級(jí)提升至Ⅰ～Ⅱ級(jí)，研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論保留二尖瓣裝置的風(fēng)濕性心臟病換瓣術(shù)在臨床上應(yīng)用能有效保障患者左心室心功能。

風(fēng)濕性心臟病；二尖瓣裝置；療效

二尖瓣下裝置概念，在維持左心室收縮以及舒張功能中有著重要作用[1]。二尖瓣瓣下裝置能夠維持術(shù)后患者心臟左心室呈標(biāo)準(zhǔn)幾何形狀，且維系著左心室的泵功能[2]。風(fēng)濕性心臟病是常見的心臟疾病，致病原因?yàn)轱L(fēng)濕熱毒引發(fā)的心臟瓣病變，據(jù)統(tǒng)以往研究統(tǒng)計(jì)風(fēng)濕性心臟病發(fā)病率占我國(guó)心臟外科疾病總發(fā)病率的30%，現(xiàn)下臨床治療此病癥常見的方式為心臟瓣置換術(shù)，本文就保留二尖瓣裝置的風(fēng)濕性心臟病換瓣術(shù)的療效進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2016年12月心臟外科治療的風(fēng)濕性心臟病患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組40例，其中研究組男25例，女15例，平均年齡（43.55±6.21）歲；對(duì)照組男22例，女18例，平均年齡（45.32±6.21）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)各項(xiàng)檢查明確診斷為風(fēng)濕性心臟病合并二尖瓣病變患者；手術(shù)前心功能評(píng)級(jí)為Ⅲ級(jí)，患者均有活動(dòng)能力降低、勞累性呼吸困難現(xiàn)象；手術(shù)前均通知患者家屬，簽署知情同意書；患者知情并愿意遵從醫(yī)囑接受治療。兩組患者年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組患者采取保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)的手術(shù)方式治療：術(shù)前患者均做全身麻醉，手術(shù)部位全面常規(guī)消毒，搭設(shè)體外循環(huán)系統(tǒng)；術(shù)中切口位置取患者胸骨正中處，持刀者逐層切開相關(guān)組織，監(jiān)測(cè)患者鼻咽溫度，當(dāng)其降至30℃時(shí)采取升主動(dòng)脈阻斷方式，此時(shí)灌注冷血高鉀停跳液，使患者二尖瓣部位顯露于視野中，主治醫(yī)師要詳細(xì)區(qū)分前瓣及后瓣；切除區(qū)域?yàn)榍鞍曛醒霟o腱索結(jié)構(gòu)，切開瓣葉之后，將腱索與前葉分離部位用可吸收手術(shù)線仔細(xì)縫合，之后將其固定于瓣環(huán)交界處，由此手術(shù)中保留了前瓣腱索[3]。另外手術(shù)時(shí)最大限度保留后瓣瓣下組織及結(jié)構(gòu)?？p合時(shí)從瓣葉邊緣位置出針，圍繞瓣環(huán)縫合時(shí)要注重縫合的連續(xù)性，不能有間隙產(chǎn)生。對(duì)照組患者采取不保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)的手術(shù)方式治療，其它步驟同上，患者二尖瓣顯露后，對(duì)其前后瓣區(qū)域內(nèi)瓣下組織結(jié)構(gòu)全部進(jìn)行切除，之后縫合傷口。手術(shù)過程中如果患者左心房有血栓現(xiàn)象，則先清除血栓再正常手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

所有接受手術(shù)治療的患者對(duì)其跟訪1年時(shí)間，實(shí)時(shí)復(fù)查檢測(cè)患者的心功能情況，對(duì)其變化詳細(xì)記錄并評(píng)價(jià)；對(duì)兩組患者在術(shù)后恢復(fù)3周以及和半年時(shí)間時(shí)，通過超聲心動(dòng)圖檢查記錄左心室功能變化狀況，包括左心室收縮與舒張期末徑的比較、射血分?jǐn)?shù)以及短軸縮短率等都應(yīng)詳細(xì)記錄比較。

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)后經(jīng)過1年的隨訪和記錄，治療結(jié)果為：研究組患者心功能均從原來的Ⅲ級(jí)提升至Ⅰ～Ⅱ級(jí)，其中Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)11例；而對(duì)照組中仍有4例患者心功能依舊停留在Ⅲ級(jí)，Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)16例?？梢娧芯拷M治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

通過本文的研究可以發(fā)現(xiàn)，研究組患者保留二尖瓣裝置的心臟換瓣術(shù)非常成功，使患者心功能從治療前的Ⅲ級(jí)均提升至Ⅰ～Ⅱ級(jí)。從保留二尖瓣裝置的心臟換瓣術(shù)提出并在臨床應(yīng)用，經(jīng)過多年發(fā)展更新，獲得了不錯(cuò)的成績(jī)。臨床研究發(fā)現(xiàn)此手術(shù)方式不僅能夠有效保障患者的心功能，還可以規(guī)避不保留二尖瓣裝置的心臟換瓣術(shù)對(duì)左心室功能的影響。目前也有多數(shù)學(xué)者及相關(guān)報(bào)道指出保留二尖瓣治療風(fēng)濕性心臟病的效果顯著，具有較高的治療價(jià)值。與此同時(shí)，心臟方面的治療手術(shù)也得到了專家以及相關(guān)學(xué)者的廣泛關(guān)注[4]。不過手術(shù)更應(yīng)該結(jié)合患者二尖瓣的具體病變程度進(jìn)行治療，對(duì)于左心室較小以及病變較輕的，則優(yōu)先考慮保留二尖瓣前瓣后瓣組織和結(jié)構(gòu)。通過此次研究的隨訪記錄，表示保留二尖瓣手術(shù)患者恢復(fù)期左心室的舒張、收縮以及射血能力都顯著改善提升，促進(jìn)患者更快速的恢復(fù)心臟正常功能，隨之恢復(fù)健康使日常生活回歸正常水平。

[1] 黃 慧,郭瑞強(qiáng),劉 琨,何 艷,張春莉,郝美嘉,劉 剛.二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)定量評(píng)價(jià)風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者瓣膜置換術(shù)后左心功能變化的臨床應(yīng)用[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2017,01:49-52.

[2] 劉 璐,谷天祥,房 勤,張光偉.大心臟患者左心室擴(kuò)張形態(tài)與功能性二尖瓣反流關(guān)系的二維超聲評(píng)價(jià)[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2017,01:43-47.

[3] 劉娟娟,賀 丹,閆 振,張祥建,張玉笛,張 英,張瑞敬.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣換瓣術(shù)后房顫心源性腦栓塞繼發(fā)二次出血性轉(zhuǎn)化一例[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2017,01:21-24.

[4] 柯錦賢（Ardy Sanjaya Kosasih）.保留后瓣膜及瓣下結(jié)構(gòu)二尖瓣置換術(shù)臨床分析[D].廣西醫(yī)科大學(xué),2016.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.03.36.01