蘭志君

（內(nèi)蒙古自治區(qū)第四醫(yī)院胸外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010080）

胸腔鏡和開胸手術(shù)在臨床Ⅰ期肺癌淋巴結(jié)清掃中效果比較

蘭志君

（內(nèi)蒙古自治區(qū)第四醫(yī)院胸外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010080）

目的探討胸腔鏡手術(shù)（video-assisted thoracic suegery，VATS）與開胸手術(shù)在臨床Ⅰ期肺癌淋巴結(jié)清掃中的效果差異。方法選取2015年1月至2016年6月作者參于均行肺葉切除手術(shù)治療的77例Ⅰ期肺癌患者，隨機分為觀察組38例實施VATS治療，對照組39例實施開胸手術(shù)治療。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、置管時間、住院時間均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患者淋巴結(jié)清掃總數(shù)（N1+N2）比較，差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論在治療Ⅰ期肺癌中，VATS治療非小細(xì)胞癌具有創(chuàng)傷小、住院時間短、康復(fù)速度快等優(yōu)勢，淋巴結(jié)清掃能達(dá)到傳統(tǒng)開胸手術(shù)清掃效果，本次研究結(jié)果仍需更多高質(zhì)量樣本進(jìn)行對照實驗與驗證。

胸腔鏡手術(shù)；胸廓切開術(shù)；Ⅰ期肺癌；淋巴結(jié)清掃

肺癌是當(dāng)前臨床中最為常見的惡性腫瘤之一，Ⅰ期肺癌屬早期非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC），主要治療方式以手術(shù)治療，其中以傳統(tǒng)開胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)為主，據(jù)相關(guān)研究表明[1]，胸腔鏡手術(shù)更符合無創(chuàng)性、美容要求等特征，具有恢復(fù)較快、痛苦輕、住院周期段等優(yōu)勢。但對于治療肺癌是否能達(dá)到理想治療效果，在臨床中存在較大爭議。本次研究通過選取2015年1月至2016年6月作者參與均行肺葉手術(shù)治療的77例Ⅰ期肺癌患者為研究對象，探討胸腔鏡手術(shù)（video-assisted thoracic suegery，VATS）與開胸手術(shù)在臨床Ⅰ期肺癌淋巴結(jié)清掃中的效果差異，為臨床提供參考資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究通過選取2015年1月至2016年6月作者參與均行肺葉切除手術(shù)治療的77例Ⅰ期肺癌患者為研究對象，隨機分為觀察組38例實施VATS治療，對照組39例實施開胸手術(shù)治療，所有患者均完善術(shù)前檢查、剖胸探查術(shù)后病理確診為Ⅰ期肺癌患者，臨床表現(xiàn)為咳嗽痰中帶血或咯血、胸痛等癥狀；排除伴有對側(cè)肺門或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅲb期肺癌者。本次研究77例患者中，男52例，女15例，年齡30～75歲，平均年齡（47.8±6.7）歲，病程2個月～10年，平均（5.08±3.1）年，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組實施電視胸腔鏡手術(shù)治療：在全麻下作第7或第8肋間腋后線1 cm切口作進(jìn)鏡孔，病灶明確后，作主操作孔及輔助操作孔，經(jīng)胸腔鏡直視下進(jìn)行游離有關(guān)組織，實施直線切割縫合器沿肺裂分離并切除病變所在肺葉，從主操作孔取出，同時實施系統(tǒng)性縱隔肺門淋巴結(jié)清掃，術(shù)畢雙肺通氣無漏氣，止血未見活動性出血后置放胸腔閉式引流管。對照組實施常規(guī)開胸手術(shù)治療：麻醉方式與觀察組一致，作第5或第6肋間長15～20 cm切口，開胸探查病灶情況，明確后分別處理肺靜脈，動脈分支及支氣管，將病變組織所在肺葉切除與系統(tǒng)性縱隔和肺門淋巴結(jié)清掃，最后置放胸腔閉式引流管，關(guān)閉胸腔。

1.3 觀察指標(biāo)

對圍術(shù)期患者情況經(jīng)行記錄統(tǒng)計，包括術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后引流量、置管時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)情況比較，觀察組術(shù)術(shù)中出血量（203.8±194.4）、術(shù)后引流量（651.2±243.4）、置管時間（5.7±2.9）、住院時間（8.1±3.8）均顯著低于對照組術(shù)術(shù)中出血量（467.2±308.7）、術(shù)后引流量（1289.4±311.2、置管時間（9.2±5.1）、住院時間（16.1±4.8），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目（2.7±1.7）與對照組淋巴結(jié)清掃數(shù)目（3.4±1.6）差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

近幾年來，肺癌發(fā)生率不斷增高，成為我國臨床惡性腫瘤患者死亡最主要原因，據(jù)相關(guān)研究預(yù)測[2]，按此趨勢至2025年我國每年因肺癌死亡患者數(shù)量將超過100萬，位居全球首位[3]。對于治療此病癥臨床主要采取手術(shù)、化療、放療等，相比之下，外科手術(shù)在臨床中應(yīng)用最為廣泛。此類術(shù)式通過最大限度的切除肺部病灶并清除縱隔淋巴結(jié)，進(jìn)量保留健康肺組織，其中以傳統(tǒng)開胸手術(shù)與電視胸腔鏡手術(shù)為主要治療術(shù)式。相關(guān)研究認(rèn)為[4]實施胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌患者具有切口小、恢復(fù)快，有助于減少患者術(shù)中出血量及術(shù)后引流量等優(yōu)點，這與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，在治療Ⅰ期肺癌中，VATS治療非小細(xì)胞癌具有創(chuàng)傷小、住院時間短、康復(fù)速度快等優(yōu)勢，淋巴結(jié)清掃能達(dá)到傳統(tǒng)開胸手術(shù)清掃效果，本次研究結(jié)果仍需更多高質(zhì)量樣本進(jìn)行對照實驗與驗證。

[1] 崔海峰.胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果評價[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,01(16):67-68.

[2] 徐新朝.兩孔胸腔鏡肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療肺癌的臨床效果[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2016,01(23):95-97.

本文編輯：王 琦

R734.2；R730.56

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ISSN.2095-6681.2017.03.93.01