李 冰

（山西省運(yùn)城市第一醫(yī)院心內(nèi)科，山西 運(yùn)城 044000）

急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的臨床效果分析

李 冰

（山西省運(yùn)城市第一醫(yī)院心內(nèi)科，山西 運(yùn)城 044000）

目的 探討急性心肌梗死患者于急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的效果。方法 選取2016年5月～2017年5月期間我院收治的47例急性心肌梗死患者作為研究對象，所有患者均于急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)治療效果。結(jié)果 47例患者經(jīng)過治療后，有45例患者符合治療有效標(biāo)準(zhǔn)，治療有效率為95.74%，復(fù)查心電圖結(jié)果顯示患者病情均顯著改善，47例患者共置入49枚支架，PTCA聯(lián)合支架植入術(shù)的有41例，單純支架植入術(shù)的1例，其余5例均單純行PTCA。45例符合治療有效標(biāo)準(zhǔn)的患者均行心臟超聲心動圖檢查，結(jié)果顯示LVEF均＞50%，患者住院期間無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 急性心肌梗死患者于急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后，梗死相關(guān)冠狀動脈再通率較高，且并發(fā)癥較少，對于改善患者預(yù)后具有重要作用。

急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)；急診

急性心肌梗死指的是冠狀動脈持續(xù)缺血、缺氧，從而引起的心肌發(fā)生壞死性改變。治療急性心肌梗死最主要的方法為恢復(fù)冠狀動脈血流，促進(jìn)心肌再灌注。急診行介入術(shù)治療在急性心肌梗死治療中效果顯著，血管再通率較高，且患者預(yù)后良好[1]。本次研究選取了2016年5月～2017年5月期間我院收治的47例急性心肌梗死患者作為研究對象，分析了急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年5月期間我院收治的47例急性心肌梗死患者作為研究對象，所有患者均于急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療，參與本次研究的所有患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）持續(xù)胸痛30 min以上且未緩解，含服硝酸甘油治療無效。（2）心電圖顯示肢體導(dǎo)聯(lián)存在2個或以上的ST段抬高0.1 mV或ST段抬高的相鄰兩個0.2 mV。（3）自發(fā)病至入院時間在12 h內(nèi)。47例患者中25例患者為發(fā)病后3 h內(nèi)入院，13例為發(fā)病后6 h內(nèi)入院，其余9例則于發(fā)病后12 h內(nèi)入院，梗死類型：4例為前間壁心肌梗死；24例為廣泛前壁心肌梗死，12例為前壁心肌梗死，7例為下壁心肌梗死。

1.2 治療方法

根據(jù)患者具體病情，選擇經(jīng)靜脈溶栓治療術(shù)或經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療，其中急診行靜脈溶栓治療的患者，如治療后120min，仍存在明顯的胸痛表現(xiàn)或存在ST段抬高表現(xiàn)，則需行CAG檢查，檢查結(jié)果顯示IRA前向回流為0-2級，則應(yīng)行補(bǔ)救經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療[2]。術(shù)前口服0.3g阿司匹林及300mg波立維，如患者存在心源性休克，需先行多巴胺靜脈滴注治療，以維持血壓穩(wěn)定。如患者存在室顫，需先進(jìn)行電除顫治療，復(fù)律后手術(shù)治療[3]。

患者的穿刺入路位置為右側(cè)股動脈，并應(yīng)用Sedinger穿刺針實(shí)施穿刺，將動脈鞘（6F/7F）置入動脈，下壁心肌梗死合并心律失常、Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的患者，需先將保護(hù)性臨時起搏電極置入后再行手術(shù)介入治療，以免術(shù)中出現(xiàn)意外情況[4]。先行冠脈造影，明確梗死血管位置，在行經(jīng)皮冠狀動脈支架介入術(shù)治療。

術(shù)后每日口服0.3 g阿司匹林及75 mg波立維，并應(yīng)用微量泵以1000 U/h速度泵入肝素，連續(xù)治療24 h。監(jiān)測患者的激活全血凝固時間，該指標(biāo)在200s以下，則可拔除動脈鞘，皮下注射0.6 mL低分子肝素，2次/d，共治療一周，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情給予ACEI、硝酸酯、β受體阻滯劑等藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)急性心肌梗死患者的治療效果，其中治療有效的標(biāo)準(zhǔn)為該患者經(jīng)過治療后殘余的冠狀動脈狹窄均＜50%，且TIMI血流3級，于住院診治期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

47例患者經(jīng)過治療后，有45例患者符合治療有效標(biāo)準(zhǔn)，治療有效率為95.74%，復(fù)查心電圖結(jié)果顯示患者病情均顯著改善，47例患者共置入49枚支架，PTCA聯(lián)合支架植入術(shù)的有41例，單純支架植入術(shù)的1例，其余5例均單純行PTCA。45例符合治療有效標(biāo)準(zhǔn)的患者均行心臟超聲心動圖檢查，結(jié)果顯示LVEF均＞50%，患者住院期間無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。有2例患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后失敗，1例術(shù)中冠狀動脈出現(xiàn)無再流情況，1例術(shù)前合并嚴(yán)重的急性肺水腫、心源性休克，于術(shù)中導(dǎo)管置入前死亡。

3 討 論

我國心肌梗死發(fā)病率逐年上升，且呈現(xiàn)出低齡化的趨勢。目前臨床治療心肌梗死最主要的方法包括藥物溶栓治療、介入術(shù)治療以及冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）治療[5]。藥物溶栓操作較為簡單，但具有溶栓后血管再通率低、血管狹窄率高、缺血事件復(fù)發(fā)率高、再梗死率高、出血等并發(fā)癥多等不足之處，且藥物溶栓治療后，需要較長的時間恢復(fù)，此外，藥物溶栓還應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并需排除存在禁忌癥的患者。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)是臨床治療心肌梗死最常用治療方法，其優(yōu)勢包括創(chuàng)傷小、療效好、預(yù)后佳等，術(shù)中無須溶栓治療，避免了溶栓所致血小板聚集，降低了血管再閉塞發(fā)生率，且殘留狹窄明顯減少，對于預(yù)防缺血事件的發(fā)生具有十分重要的作用[6]。

急性心肌梗死一般病情危重，且病情進(jìn)展迅速，采用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，介入治療對術(shù)者的手術(shù)熟練度具有較高的要求，因此在接診患者后，術(shù)者需根據(jù)患者的相關(guān)輔助檢查結(jié)果及目前病情，制定個體化治療方案，并盡早安排介入術(shù)治療，以挽救患者生命。本次研究中，47例患者經(jīng)過治療后，有45例患者符合治療有效標(biāo)準(zhǔn)，治療有效率為95.74%，患者心電圖均顯著改善，47例患者共置入49枚支架，PTCA聯(lián)合支架植入術(shù)的有41例，單純支架植入術(shù)的1例，其余5例均單純行PTCA。45例符合治療有效標(biāo)準(zhǔn)的患者均行心臟超聲心動圖檢查，結(jié)果顯示LVEF均＞50%，患者住院期間無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。說明急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死效果顯著，但需注意介入治療術(shù)需由經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練的術(shù)者完成，導(dǎo)管室也需配備標(biāo)準(zhǔn)化的臨床條件及急救器械，以保障患者術(shù)中安全，術(shù)者在術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確評估患者治療中存在的危險(xiǎn)因素，并積極采取措施預(yù)防，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。在術(shù)中還需密切監(jiān)測患者的生命體征變化，當(dāng)出現(xiàn)心律失常等異常體征時，及時予以糾正。

綜上所述，急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死效果顯著，具有血管再通率高，并發(fā)癥少等優(yōu)勢，推行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療急性心肌梗死對提高治療效果，改善患者預(yù)后具有重要意義，該術(shù)式不但適應(yīng)范圍廣，且治療后可在短期內(nèi)消除冠狀動脈狹窄引發(fā)的癥狀，并恢復(fù)血管通暢，從而能夠使心肌細(xì)胞快速恢復(fù)灌注，梗死等缺血事件復(fù)發(fā)率顯著降低，值得臨床推廣。

[1] 鐘思干,劉 凌,陳愛文,等.早期使用替羅非班及抽吸導(dǎo)管對減少急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入無復(fù)流的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(4):1052-1053.

[2] 周 華,何曉燕,莊少偉,等.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入后無復(fù)流的臨床及程序危險(xiǎn)因素分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(3):280-286.

[3] 高 菲,張喜文,張春旺,等.急性心肌梗死應(yīng)用急診冠狀動脈介入治療與靜脈溶栓治療的臨床療效對比分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(z2):392-393.

[4] 張明亮,沈玉華,張立敏,等.替格瑞洛對急性ST段抬高型心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入患者血小板聚集率及QT離散度的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(15):3667-3669.

[5] 顧淑芳,孫 娜,連 圍,等.急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入患者術(shù)后早期康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(11):872-875.

[6] 尤炎麗,陳士芳,李轉(zhuǎn)珍,等.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后持續(xù)康復(fù)運(yùn)動對患者情緒與生活質(zhì)量的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(11):1341-1346.

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ISSN.2095-6681.2017.25.45.02

本文編輯：李 豆