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      易水學(xué)派張?jiān)亍靶薪?jīng)”理論的起源、形成、發(fā)展與演變

      2022-01-27 14:09:34姜婧劉剛張鈺欣張雨菲沈翊康劉鐘陽張保春
      環(huán)球中醫(yī)藥 2022年1期
      關(guān)鍵詞:營氣行經(jīng)中風(fēng)

      姜婧 劉剛 張鈺欣 張雨菲 沈翊康 劉鐘陽 張保春

      “易水學(xué)派開山”張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源·卷之上·主治心法·中風(fēng)》[1]中首次提出了“行經(jīng)”之說,在“中風(fēng)”治療中不論“中腑”還是“中臟”,其均提出運(yùn)用“行經(jīng)”的治療理論,并進(jìn)行闡釋, “行經(jīng)者,隨經(jīng)用之” 。該理論的提出,無論是對臨床疾病的治療,還是對中藥藥性的認(rèn)識均有一定的理論價值。然而在后世的流傳過程中,該理論卻被湮沒于醫(yī)海之中,鮮有人提及。現(xiàn)就張?jiān)刂靶薪?jīng)”理論的起源、形成、發(fā)展與演變進(jìn)行如下分析。

      1 張?jiān)亻_“行經(jīng)”理論之先河

      “行經(jīng)”二字最早同時出現(xiàn)且具有實(shí)際意義,首見于楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》[2](下簡稱《太素》)?!熬淼谖濉な敝袟钍辖忉尅盃I氣”時提到:“故營氣獨(dú)行于十二經(jīng),導(dǎo)營身,故曰營氣。營氣行經(jīng),如霧者也?!贝送猓凇熬淼诙ぐb疽”中亦曰:“外之孫絡(luò),以受于寒溫四時之氣,入絡(luò)行經(jīng)以注于內(nèi)?!钡谝惶帯盃I氣行經(jīng),如霧者也”中,“行經(jīng)”作為動賓短語來修飾“營氣”“如霧”則形象的說明了“營氣行經(jīng)”的狀態(tài),因此,此處“行經(jīng)”可作“行于經(jīng)中”解;第二處,“行經(jīng)”列于“入絡(luò)”之后,是對“四時寒溫之氣”由表至里侵襲人體過程的描述,此處“行經(jīng)”可作“行入經(jīng)中”解。

      綜上,《太素》中之“行經(jīng)”皆作為修飾主語(“營氣”或“四時寒溫之氣”)的動賓短語而出現(xiàn)。至張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》前,“行經(jīng)”一詞主要解作“循行于/入經(jīng)脈/絡(luò)/隧中”,并未形成具有臨床指導(dǎo)意義的理論。

      1.1 《醫(yī)學(xué)啟源》“行經(jīng)”理論的內(nèi)涵

      將“行經(jīng)”上升到理論意義并指導(dǎo)臨床治療始于張?jiān)?。在《醫(yī)學(xué)啟源》一書中共出現(xiàn)5次“行經(jīng)”。

      “卷之上·主治心法·中風(fēng)”中,張?jiān)夭粌H給出了“行經(jīng)”的解釋,還結(jié)合具體病證給出了在“行經(jīng)”理論指導(dǎo)下的藥物:“手足不遂者,中府也,病在表也,當(dāng)先發(fā)汗……然后行經(jīng)養(yǎng)血,當(dāng)歸、秦艽、甘草、獨(dú)活各一兩。行經(jīng)者,隨經(jīng)用之。耳聾目瞀及口偏,邪中臟也,病在里也,當(dāng)先疏大便,然后行經(jīng)。白芷、柴胡、防風(fēng)、獨(dú)活各一兩,又川芎半兩,薄荷半兩。”治療中風(fēng)之“中腑”時,張?jiān)刂鲝垺跋劝l(fā)汗”“然后行經(jīng)養(yǎng)血”;治療“中臟”時,則主張“先疏大便,然后行經(jīng)”,并說明所謂“行經(jīng)”,即是“隨經(jīng)用之”。

      “卷之上·主治心法·瘡瘍”中,張?jiān)蒯槍Ο彲儭懊}浮在表者”主張“宜行經(jīng)”,并給出了對應(yīng)的藥物(黃連、黃芩、連翹、當(dāng)歸、人參、木香、檳榔、黃柏、澤瀉),根據(jù)其前文所描述的組方規(guī)則,黃連、黃芩和黃柏“苦寒為君”,人參“甘溫為佐”,連翹、當(dāng)歸“大辛解結(jié)為臣”,而剩下的木香、檳榔與澤瀉則對應(yīng)為“行經(jīng)”之藥。

      “卷之中·六氣方治·不換金丹”中亦提到了“行經(jīng)”之法,“治風(fēng)有二法,行經(jīng)和血及開發(fā)腠理。經(jīng)脈凝滯,非行經(jīng)則血不順,是治于內(nèi)也。皮膚郁結(jié),非開發(fā)則榮衛(wèi)不和,是調(diào)理于外也。此亦發(fā)散之藥也?!贝颂?,張?jiān)貙Α爸物L(fēng)”之法進(jìn)行了系統(tǒng)的歸納,認(rèn)為“行經(jīng)”,行血與“開發(fā)腠理”為內(nèi)外分治之法,并對具有此類功效的藥物進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié),即為“發(fā)散之藥”。

      從上述論述可見,張?jiān)刂靶薪?jīng)”理論具有兩層基本含義:其一,治療“中風(fēng)”諸證時需要考慮疾病屬經(jīng)絡(luò)臟腑之氣[3];其二,治療各種表證時可適當(dāng)使用宣散行氣之法。

      1.2 根據(jù)“行經(jīng)”理論指導(dǎo)臨床用藥

      對張?jiān)亍靶薪?jīng)”理論指導(dǎo)下的臨床用藥特點(diǎn)進(jìn)行分析,并用《醫(yī)學(xué)啟源》中其對藥物的分類與認(rèn)識進(jìn)行梳理。

      1.2.1 “行經(jīng)”之藥多歸屬“藥類法象”中“風(fēng)升生”之類 在張?jiān)亍靶薪?jīng)”理論的相關(guān)描述中,一共出現(xiàn)了20味藥味,其中根據(jù)《醫(yī)學(xué)啟源》“藥類法象”對各味中藥的認(rèn)識與歸類,其中歸屬于“風(fēng)升生”類的藥物10味(占50%),屬于“濕化成中央土”類藥物4味(占20%),屬于“熱浮長”類藥物2味(占10%),屬于“燥降收”類藥物1味(5%),另有3味藥物被歸屬為“法象余品”未被收入“藥類法象”中。從上述藥物歸類分布中可見,“行經(jīng)”之藥多屬于“藥類法象”中“風(fēng)升生”之類(見表1)。據(jù)張?jiān)刂f,“風(fēng)升生”類藥物特性為“味之薄者,陰中之陽,味薄則通”,另據(jù)“氣味厚薄寒熱升降之圖”中,此類藥物在作用趨勢上多具上升的特點(diǎn);而具有“行經(jīng)”之效的藥物多具備上述特點(diǎn)。

      1.2.2 “行經(jīng)”之藥性味多具為辛溫 根據(jù)“藥類法象”對“行經(jīng)”之藥進(jìn)行分析,性味具有“溫”“熱”性的藥物14味(占70%),分別為獨(dú)活、白芷、防風(fēng)、川芎、薄荷、荊芥穗、羌活、當(dāng)歸、甘草、檳榔、藿香葉、白僵蠶、白附子、川烏頭;具有“辛”味的藥物有10味(占50%),分別為白芷、防風(fēng)、川芎、薄荷、荊芥穗、檳榔、藿香葉、木香、川烏頭、白僵蠶;既具有“溫” “熱”性,又具有“辛”味的藥物有9味(占45%),分別為白芷、防風(fēng)、川芎、薄荷、荊芥穗、檳榔、藿香葉、白僵蠶、川烏頭(見表1)。在《醫(yī)學(xué)啟源》“卷之上·主治心法·中風(fēng)”與“卷之中·六氣方治·不換金丹”中所涉“行經(jīng)”均同時提及了“養(yǎng)血”與“行血”,而“行經(jīng)”之藥多以溫?zé)釣橹?,則充分適應(yīng)了《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·調(diào)經(jīng)論篇》中“血?dú)庹?,喜溫而惡寒,寒則泣不能留,溫則消而去之”;同時以辛味發(fā)散,達(dá)到“經(jīng)脈凝滯,非行經(jīng)則血不順”的效果。

      表1 《醫(yī)學(xué)啟源》“行經(jīng)”諸藥分類統(tǒng)計

      1.3 辨析“行經(jīng)”藥與“引經(jīng)藥”

      那么,“行經(jīng)”之藥是否等同于“引經(jīng)藥”?根據(jù)《醫(yī)學(xué)啟源》兩者并不能混為一談,原因如下。

      1.3.1 兩者含義不同 “行經(jīng)”就治則治法而言,是指導(dǎo)治療的理論;“引經(jīng)”就藥物性能而言,是對藥物性能的進(jìn)一步認(rèn)識[4]?!夺t(yī)學(xué)啟源》中,凡“行經(jīng)”的出現(xiàn),皆是對疾病治則治法的概括;而“引經(jīng)”一次在《醫(yī)學(xué)啟源》中多后加“藥”字,是對藥物特定趨向性的概括,例如,“各加引經(jīng)藥” “分以引經(jīng)藥導(dǎo)之” “分用引經(jīng)藥佐之”等。

      1.3.2 兩者的適用范圍不同 “行經(jīng)”治法主要適用于“風(fēng)”證;“引經(jīng)藥”多適用于痛證[5]?!夺t(yī)學(xué)啟源》中在“中風(fēng)” “治風(fēng)有二法”以及“瘡瘍在表”均采用了“行經(jīng)”之法進(jìn)行治療,而“引經(jīng)藥”的使用多集中在諸痛證,例如,“頭痛” “氣刺痛” “瘡?fù)床豢扇獭钡取?/p>

      1.3.3 兩者所對應(yīng)的具體藥物雖有重疊,但亦有區(qū)別 《醫(yī)學(xué)啟源》中對于“引經(jīng)藥”的認(rèn)識記述較為詳盡,如“卷之上·主治心法·隨證治病用藥”中“太陽蔓荊,陽明白芷,少陽柴胡,太陰蒼術(shù),少陰細(xì)辛,厥陰吳茱萸”;另“卷之下·各經(jīng)引用”中“太陽經(jīng),羌活;在下者黃柏,小腸、膀胱也。少陽經(jīng),柴胡;在下者青皮,膽、三焦也。陽明經(jīng),升麻、白芷;在下者,石膏,胃、大腸也。太陰經(jīng),白芍藥,脾、肺也。少陰經(jīng),知母,心、腎也。厥陰經(jīng),青皮;在下者,柴胡,肝、包絡(luò)也。以上十二經(jīng)之藥也?!庇纱丝梢?,藥物“引經(jīng)”這種性能,既具有特定的經(jīng)絡(luò)歸屬,又在一經(jīng)之中具有不同的作用趨向,即上下升降之別。以此對照“行經(jīng)”諸藥,不僅包含歸屬特定經(jīng)絡(luò)與臟腑歸屬,還包括特定的作用趨勢,而且相較“引經(jīng)藥”的范圍更廣泛。例如,可“去高顛及皮膚風(fēng)熱”的薄荷,“能墜諸藥至于下”的檳榔,善“去皮膚間諸風(fēng)”的白僵蠶,以及“行藥勢”的白附子等,這些“行經(jīng)”之藥的作用趨勢不單歸于某一經(jīng)絡(luò),而是可以發(fā)揮整體調(diào)節(jié)的作用趨勢。因此,張?jiān)厮^“行經(jīng)”之藥,不單指“隨經(jīng)用之”的“引經(jīng)藥”,還包括了具有整體調(diào)節(jié)作用的“發(fā)散之藥”。

      綜上,張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》中創(chuàng)新性的提出了“行經(jīng)”理論并有效的指導(dǎo)臨床諸“風(fēng)證”的治療,在“行經(jīng)”理論指導(dǎo)下的藥物不僅包括“隨經(jīng)用之”的引經(jīng)藥,還包括了具有整體調(diào)節(jié)作用的“發(fā)散之藥”。

      2 “行經(jīng)”理論的發(fā)展與演變

      “行經(jīng)”理論自張?jiān)靥岢龊螅诹鱾饔谄涞茏永铌?、王好古等人的過程中,其內(nèi)涵發(fā)生了如下發(fā)展與演變。

      2.1 “行經(jīng)”的理論適用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大

      張?jiān)亍靶薪?jīng)”理論是針對“中風(fēng)”提出的“治風(fēng)”之法,李杲在《內(nèi)外傷辨惑論》[6]《脾胃論》[7]及《醫(yī)學(xué)發(fā)明》[8]中均提及:“肝腎之病同一治,為俱在下焦,非風(fēng)藥行經(jīng)則不可,乃受客邪之濕熱也,宜升舉發(fā)散以除之?!庇纱丝梢姡钍蠈ⅰ靶薪?jīng)”理論的治療范圍擴(kuò)大到對下焦肝腎濕熱之小便淋溲的治療,同時強(qiáng)調(diào)了“行經(jīng)”之藥以“風(fēng)藥”為主,“行經(jīng)”之法的內(nèi)涵即是“升舉發(fā)散”。

      2.2 “行經(jīng)”之藥逐漸與“引經(jīng)藥”意義相同

      縱觀李氏之《內(nèi)外傷辨惑論》《脾胃論》《蘭室秘藏》《活法機(jī)要》《醫(yī)學(xué)發(fā)明》,除在上述提及“行經(jīng)”法之外,其余多處提及“行經(jīng)”皆與“藥”相合,即“行經(jīng)藥”,且在《活法機(jī)要·大頭風(fēng)證》[9]中明確將“行經(jīng)”與“引經(jīng)”之義相合,即“陽明行經(jīng),升麻、芍藥、葛根、甘草;太陽行經(jīng),羌活、防風(fēng)之類” 。再如,張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源·卷之下·藥類法象》中對獨(dú)活與柴胡的描述皆為“引經(jīng)藥”,而王好古《湯液本草》[10]與羅天益《衛(wèi)生寶鑒》[11]中將獨(dú)活稱為“足少陰腎經(jīng)之行經(jīng)之藥”,柴胡稱為“少陽、厥陰經(jīng)行經(jīng)之藥”,由此可見,已經(jīng)將“行經(jīng)”之藥完全等同于“引經(jīng)藥”。

      綜上,在學(xué)術(shù)傳承的過程中,張?jiān)亍靶薪?jīng)”理論的適用范圍通過李杲得以擴(kuò)大,并將其理論內(nèi)涵進(jìn)一步明確;而對于“行經(jīng)”之藥的認(rèn)識則在張?jiān)卦姓J(rèn)識的基礎(chǔ)上進(jìn)行了縮小,并近乎等同于“引經(jīng)藥”,這也許是“行經(jīng)”理論在流傳中被后人忽視的原因之一。

      3 小結(jié)

      本文立足于易水學(xué)派醫(yī)家學(xué)術(shù)傳承脈絡(luò),對張?jiān)亍靶薪?jīng)”理論的起源、形成、發(fā)展與演變進(jìn)行文獻(xiàn)梳理與分析,以期易水學(xué)派學(xué)術(shù)理論研究提供一定的借鑒?!靶薪?jīng)”理論形成于張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》,是指導(dǎo)“風(fēng)證”治療的原則與方法之一,且用藥上強(qiáng)調(diào)隨經(jīng)用藥與宣發(fā)升散,而不拘于“引經(jīng)藥”;該理論適用范圍經(jīng)李杲得以擴(kuò)大至對肝腎濕熱之淋證的治療,但對于“行經(jīng)”之藥的認(rèn)識則與“引經(jīng)藥”相混,這可能是導(dǎo)致該理論被淹沒的原因之一。

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