梁敬心，廖 鑫，倪 永，王佳唐，王 博，劉永茂

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550003）

數(shù)字化鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損的效果分析

梁敬心，廖 鑫，倪 永，王佳唐，王 博，劉永茂

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550003）

目的 對(duì)顱骨缺損治療中數(shù)字化鈦網(wǎng)修補(bǔ)的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法 選取顱骨缺損患者36例，均接受數(shù)字化鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)，回顧其臨床資料、修補(bǔ)過程。結(jié)果 患者手術(shù)在（113.52±9.78）分鐘內(nèi)完成，共使用了（8.5±1.2）枚肽釘，8.33%出現(xiàn)并發(fā)癥，滿意度是97.22%，經(jīng)（16.5±2.2）天住院后出院，6個(gè)月隨訪未見肽網(wǎng)松動(dòng)或外漏、頭部不適等并發(fā)癥。結(jié)論 在顱骨缺損患者治療中，對(duì)數(shù)字化的肽網(wǎng)進(jìn)行應(yīng)用塑性準(zhǔn)確，可從生物學(xué)方面對(duì)頭部外形進(jìn)行有效修補(bǔ)，從而促進(jìn)患者滿意度的提升。

顱骨缺損；修補(bǔ)；數(shù)字化鈦網(wǎng)；效果

對(duì)于顱腦受創(chuàng)傷后接受了開顱手術(shù)治療的患者而言，大多會(huì)有顱骨缺損這一后遺癥留下，不僅可導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，而且可對(duì)患者腦部美觀造成影響[1]。因此，需施予修補(bǔ)術(shù)，修補(bǔ)時(shí)，鈦網(wǎng)廣泛被應(yīng)用，對(duì)于鈦網(wǎng)的塑形，以往臨床上通常依據(jù)術(shù)中所見實(shí)施手工修剪，在材料彈性、可塑性、修剪技術(shù)等影響下，常導(dǎo)致理想的修補(bǔ)效果難以實(shí)現(xiàn)，不僅會(huì)使手術(shù)并發(fā)癥危險(xiǎn)性提升，而且會(huì)對(duì)術(shù)后的美觀度造成影響[2]。近年來(lái)，對(duì)顱骨缺損患者的修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行開展時(shí)，我院對(duì)數(shù)字的鈦網(wǎng)進(jìn)行了應(yīng)用，為對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行進(jìn)一步的探討，本次研究對(duì)顱骨缺損患者36例的數(shù)字化鈦網(wǎng)修補(bǔ)過程、結(jié)果進(jìn)行如下回顧。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年1月到2016年12月均為因顱骨缺損于間進(jìn)入我院接受修補(bǔ)術(shù)的患者36例，男19例（52.78%），女17例（47.22%），19～56歲，均值（37.5±6.7）歲，18例缺損為額顳處，13例為顳頂部，5例為頂枕部，缺損面積均值是（6.79±2.12）×（9.52±1.23）cm。所選患者顱骨缺損均在多項(xiàng)臨床檢查下明確確診，缺損區(qū)域未見感染、腦脊液未漏，已將顱內(nèi)高壓或合并顱內(nèi)其他疾病、不能耐受修補(bǔ)術(shù)者排除。

1.2 影像學(xué)診斷

術(shù)前，展開頭顱CT檢查，對(duì)頭顱薄層實(shí)施掃描，2 mm的掃描深度，對(duì)顱骨缺損周圍進(jìn)行10 cm的延伸，對(duì)此范圍實(shí)施掃描，保存掃描所得結(jié)果、Dicom。

1.3 方法

1.3.1 修補(bǔ)材料

依據(jù)CT檢查結(jié)果，將三維重建所得數(shù)據(jù)傳輸給肽網(wǎng)生產(chǎn)的廠家，以對(duì)適合于患者的三維塑形鈦網(wǎng)進(jìn)行制備。隨后依據(jù)顱骨外形對(duì)石膏模型進(jìn)行制備，對(duì)肽網(wǎng)進(jìn)行固定，將固定點(diǎn)標(biāo)出，并對(duì)鈦網(wǎng)、鈦釘、其他固定工具、手術(shù)器械等實(shí)施消毒滅菌處理。

1.3.2 手術(shù)方法

施予全身麻醉，順原有切口對(duì)頭皮進(jìn)行切開處理，分離頭皮、硬膜瓣，此過程需注重腦脊液滲漏的處理。對(duì)皮瓣進(jìn)行分離鉗，在顳肌淺筋膜、頭皮間對(duì)生理鹽水進(jìn)行注射，于有生理鹽水的間隙實(shí)施分離，對(duì)顳肌與硬腦膜間隙進(jìn)行分離時(shí)頭皮的厚度需適中，使腦組織、硬膜層的誤傷得到避免，若實(shí)施分離使硬膜破口出現(xiàn)，較小的直接施予縫合，較大的則需實(shí)施修補(bǔ)，并施予充分性的止血，確保缺損的顱骨邊緣得到清晰暴露。顱骨缺損位置的邊緣得以暴露后，依據(jù)具體缺損情況，對(duì)數(shù)字化的塑形鈦網(wǎng)邊緣實(shí)施修整，確保鈦網(wǎng)與骨窗更好的貼合，并緊貼于缺損邊緣。隨后以肽釘對(duì)邊緣的系統(tǒng)實(shí)施固定，依據(jù)具體缺損面積，對(duì)使用肽釘?shù)臄?shù)量進(jìn)行確定，一般在5至17枚之間，于皮瓣下對(duì)引流管進(jìn)行放置，對(duì)頭皮實(shí)施縫合處理，術(shù)畢。

2 結(jié) 果

患者手術(shù)用時(shí)（113.52±9.78）分鐘，所用鈦釘（8.5±1.2）枚，住院時(shí)間（16.5±2.2）天。

并發(fā)癥方面，皮下積液出現(xiàn)1例，頭皮感染出現(xiàn)1例，頭皮壓痛出現(xiàn)1例，并發(fā)癥發(fā)生的幾率是8.33%（3/36）。

對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，表示滿意的有2 9例（80.56%），表示尚可的有6例（16.67%），1例表示不滿意（2.78%），總滿意度是97.22%（35/36）。隨訪6個(gè)月，未見肽網(wǎng)松動(dòng)或外漏、頭部不適等并發(fā)癥。

3 討 論

對(duì)于需接受開顱手術(shù)治療的患者而言，可能會(huì)有顱骨缺損出現(xiàn)，若缺損面積直徑在3 cm以上，則不僅會(huì)使頭痛、頭暈、精神異常等癥狀出現(xiàn)，而且會(huì)對(duì)頭部美觀性造成影響[3]。另外，處于完整狀態(tài)的顱骨可對(duì)腦組織進(jìn)行保護(hù)，將顱內(nèi)壓維持在穩(wěn)定的狀態(tài)中，顱骨出現(xiàn)缺損后，腦組織失去保護(hù)，可能會(huì)引發(fā)偏癱、失語(yǔ)等癥狀。因此，對(duì)于顱骨出現(xiàn)缺損的患者，需及時(shí)展開修補(bǔ)術(shù)，即在硬腦膜和皮下-肌深筋膜處之間把修補(bǔ)材料（鈦網(wǎng)）埋入，使網(wǎng)孔中有顯微細(xì)胞長(zhǎng)入，從而使鈦網(wǎng)與腦部組織進(jìn)行融合[4]。鈦網(wǎng)不僅具有生物相容性良好、比重不大、不會(huì)老化等優(yōu)點(diǎn)，而且術(shù)后不會(huì)對(duì)MRI、CT等檢查產(chǎn)生影響。進(jìn)行修補(bǔ)時(shí)，以往臨床上對(duì)鈦網(wǎng)的塑形主要通過術(shù)中手工進(jìn)行，這對(duì)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、美學(xué)水平有極高要求，在吻合度、對(duì)稱性等方面時(shí)有不足，不但會(huì)對(duì)修補(bǔ)效果造成影響，而且會(huì)使鈦網(wǎng)、鈦釘?shù)挠昧吭龆?，進(jìn)而使患者經(jīng)濟(jì)壓力增大。此外，以手工的方式實(shí)施塑形，需依據(jù)術(shù)中所見對(duì)鈦網(wǎng)實(shí)施修整，并與缺損情況進(jìn)行對(duì)照，手術(shù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，在一定程度上使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大。

近年來(lái)，在CT、計(jì)算機(jī)等技術(shù)發(fā)展程度不斷提升，數(shù)字化的肽網(wǎng)修補(bǔ)逐漸廣泛被應(yīng)用在顱骨缺損治療中，修補(bǔ)效果優(yōu)越，受到了大量臨床、患者的青睞。基于三維重建技術(shù)對(duì)數(shù)字化的鈦網(wǎng)進(jìn)行制作，可確保鈦網(wǎng)與缺損面積的大小一致，并在三維重建下對(duì)健康一側(cè)的頭顱進(jìn)行參照，使吻合、固定更為精準(zhǔn)[5]。對(duì)于額部、眶有顱骨缺損的患者，施予傳統(tǒng)手工修補(bǔ)后，可見皮下凹陷、棱角等，而通過數(shù)字化對(duì)鈦網(wǎng)進(jìn)行制作可對(duì)這一問題進(jìn)行避免，達(dá)到理想的修補(bǔ)外觀，即實(shí)現(xiàn)了疾病的治療，又可使患者心理方面的壓力減輕或消除。此外，數(shù)字化鈦網(wǎng)事先對(duì)鈦網(wǎng)進(jìn)行了制作，無(wú)需再依據(jù)術(shù)中所見進(jìn)行修整，可使手術(shù)時(shí)間縮短，且貼合度更好，可使鈦釘用量減少，在減少并發(fā)癥的同時(shí)，使患者經(jīng)濟(jì)壓力減小。但為了能夠?qū)崿F(xiàn)更為理想的效果，以數(shù)字化的鈦網(wǎng)對(duì)顱骨缺損患者實(shí)施修補(bǔ)時(shí)，需注意以下問題：現(xiàn)階段，實(shí)施修補(bǔ)時(shí)，臨床上所用方法大多為鑲嵌法，在頭皮的皮瓣、硬腦膜之間對(duì)鈦網(wǎng)進(jìn)行覆埋，進(jìn)行此操作時(shí)，需嚴(yán)格注重皮瓣、顳肌的分離。對(duì)皮瓣進(jìn)行分離之前，可將心包穿刺針套于注射器（50 ml）上，在頭皮、顳肌淺筋膜間隙處注入生理鹽水，隨后在有生理鹽水的間隙間實(shí)施分離，分離時(shí)，需確保動(dòng)作的輕柔性。若分離過程中硬膜被分破，需施予修補(bǔ)、密封，分離后的顳肌在鈦網(wǎng)上覆蓋，隨后再對(duì)鈦網(wǎng)實(shí)施固定。此外，對(duì)頭皮進(jìn)行縫合之間，需對(duì)負(fù)壓的引流管進(jìn)行留置，進(jìn)行24至48 h的引流，并嚴(yán)密對(duì)引流液具體情況進(jìn)行觀察，以便于對(duì)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防與處理。

本次研究對(duì)顱骨缺損接受數(shù)字化鈦網(wǎng)修補(bǔ)36例的治療過程進(jìn)行回顧，結(jié)果顯示，患者的手術(shù)都順利完成，手術(shù)用時(shí)（113.52±9.78）min，所用鈦釘一共有（8.5±1.2）枚，住院時(shí)間是（16.5±2.2）天。另外，術(shù)后，8.33%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者滿意度展開調(diào)查，達(dá)到了97.22%，隨訪半年未見肽網(wǎng)松動(dòng)或外漏、頭部不適等并發(fā)癥?？梢?，對(duì)于顱骨缺損的治療，對(duì)數(shù)字化的鈦網(wǎng)進(jìn)行應(yīng)用不僅可使修補(bǔ)效果提升，而且手術(shù)安全性較高。

綜上，施予顱骨缺損患者修補(bǔ)術(shù)時(shí)，臨床上可積極通過數(shù)字化技術(shù)對(duì)鈦網(wǎng)進(jìn)行塑形，制作出個(gè)性化的鈦網(wǎng)，使鈦網(wǎng)修補(bǔ)的吻合度、貼合度提升，促進(jìn)修補(bǔ)效果的提升，從而使患者對(duì)修補(bǔ)術(shù)的滿意度提升。

[1] 羅 晟,何永生,陳隆益等.數(shù)字化塑型鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)對(duì)顱骨缺損患者顱內(nèi)壓、腦血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(11):1128-1132.

[2] 李 忠,田仁富,鄧國(guó)敏,等.不同手術(shù)方式鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)對(duì)去骨瓣減壓術(shù)后顱骨缺損患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(4):441-443.

[3] 張肖建.顱骨缺損修補(bǔ)材料的研究:不同類別及修補(bǔ)技術(shù)應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(39):6364-6368.

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ISSN.2095-6681.2017.25.95.02

本文編輯：吳宏艷