蔣 林

（泰興市曲霞衛(wèi)生院，江蘇 泰州 225400）

·病例分析·

淺談安理申聯(lián)合奧氮平治療阿爾茨海默病療效觀察附2例報(bào)告

蔣 林

（泰興市曲霞衛(wèi)生院，江蘇 泰州 225400）

目的 探討安理申聯(lián)合奧氮平治療阿爾茨海默病患者精神行為障礙的臨床療效。方法 回顧2013年～2016年我院門診2例阿爾茨海默病患者給予安理申聯(lián)合奧氮平治療，隨訪觀察時(shí)間為2個(gè)月～4年。治療前后采用簡(jiǎn)明智能狀態(tài)檢查（mmse），老年癡呆行為評(píng)定量表（behave-ad）及藥物副反應(yīng)量表（tess）評(píng)價(jià)藥物療效和不良反應(yīng)。結(jié)果安理申聯(lián)合奧氮平治療阿爾茨海默病精神行為障礙起效快，不良反應(yīng)少且癥狀輕微，費(fèi)用低。結(jié)論安理申聯(lián)合奧氮平治療老年癡呆的精神行為障礙療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

安理申，奧氮平，聯(lián)合治療，阿爾茨海默精神行為障礙，臨床分析

阿爾茨海默病，是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床以記憶障礙，失語(yǔ)、失用、失認(rèn)，視功能損害執(zhí)行功能障礙及人格和行為改變等全面性癡呆為表現(xiàn)特征。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，醫(yī)療條件有了大幅度提升[1]，人的平均壽命明顯延長(zhǎng)，但老年病也相應(yīng)增多，阿爾茨海默病就是其中之一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60歲以上發(fā)病率1%，85歲以上發(fā)病率達(dá)30～40%。嚴(yán)重影響老年人身體健康和生活質(zhì)量，治療費(fèi)用較高，耗時(shí)長(zhǎng)，增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和人員護(hù)理負(fù)擔(dān)。筆者用安理申聯(lián)合奧氮平治療2例阿爾茨海默病患者精神行為異常癥狀明顯改善，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

例1：常某，女，84歲，文盲。因進(jìn)行性記憶減退2年，妄想幻聽3月就診于3013年4月8日。2年前家人發(fā)現(xiàn)患者記憶力明顯減退，一句話一件事重復(fù)多次，剛說(shuō)的話很快忘記，不能回憶，時(shí)間概念不清，有時(shí)甚至忘記吃飯，需別人提醒，有時(shí)吃血塞通，腦復(fù)康片。常便秘，睡眠差，進(jìn)食量正常，一般生活能自理。3個(gè)月前家人發(fā)現(xiàn)其有幻聽，妄想，說(shuō)有人傷害她，恐懼，暴怒罵人，有攻擊行為，在家人安撫下短時(shí)間穩(wěn)定，遇不良刺激再發(fā)。不能自己煮飯。一般生活需家人幫助。昨天凌晨私自離家出走而就診。無(wú)發(fā)熱咳嗽，無(wú)昏迷抽搐。膽囊手術(shù)后15年，傷偶獨(dú)居20年，10年前有一兒子去世。無(wú)高血壓、糖尿病、中風(fēng)病史。體檢：T：36.5C，P：62次/分，R：18次/分BP：140/70 mmHg。神志清楚，精神亢奮，說(shuō)話口詞清楚，10以內(nèi)加減計(jì)算正確，100以內(nèi)加減錯(cuò)亂。聽力、視力正常，五官端正，兩瞳孔等大等圓，對(duì)光反射正常，無(wú)眼球震顫。鼻唇溝對(duì)稱，伸舌不偏，頸軟，甲狀腺不腫大，無(wú)結(jié)節(jié)。胸廓對(duì)稱，呼吸均勻，語(yǔ)顫音正常，叩兩肺清音，聽兩肺呼吸音清晰。心率62次/分，心律規(guī)則，無(wú)明顯雜音。腹部見手術(shù)疤痕，腹肌軟，無(wú)壓痛，未觸及包塊，叩鼓音，腸鳴音正常。肛門外生殖器正常，脊柱無(wú)畸形，四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，四肢肌力肌張力正常，深淺感覺正常，神經(jīng)系統(tǒng)未引出病理反射。輔助檢查：血常規(guī)：正常，尿常規(guī)：正常，大便常規(guī)：正常，肝功能：正常，腎功能；正常，血電解質(zhì)：正常，三抗；正常，心電圖；正常，B超肝膽胰脾雙腎正常，胸片：正常，頭顱CT大腦溝回間隙增寬，腦皮質(zhì)萎縮，腦室增大。對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)分16分，ADL行為測(cè)試表48分。診斷：阿爾茨海默病。治療：（1）一般治療：專人陪護(hù)，心理護(hù)理，飲食定時(shí)，定量，低脂，低鹽，低糖，居住環(huán)境輕松敞亮。（2）藥物治療：腦復(fù)康片，每次2片，每天3次。安理申片5 mg/天，晚上服。奧氮平片5 mg/次，每天1次，晚上服。服藥第2天，患者相對(duì)安靜，妄想，幻聽明顯減輕，攻擊性行為減弱，晚上睡眠好轉(zhuǎn)，吃飯、穿衣，上廁所能獨(dú)立完成，能一個(gè)人安靜看電視。連續(xù)服藥2個(gè)月，重新評(píng)估MMSE 22分，ADL評(píng)分36分，但出現(xiàn)輕度雙下肢水腫，無(wú)胸悶，氣喘現(xiàn)象，心電圖檢查正常。考慮可能是奧氮平引起水鈉潴留，給生脈飲10ml/次，每天3次，氯化鉀片0.5 mg/次，每天3次，同時(shí)改服奧氮平5 mg/次，每周1次，安理申用量不變。有時(shí)因外部因素可再出現(xiàn)幻聽，妄想，睡眠欠佳時(shí)，臨時(shí)加服奧氮平5 mg/天，即可控制癥狀。隨訪4年來(lái)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，MMSE評(píng)分24分，ADL評(píng)分33分，病程進(jìn)展緩慢，癥狀得到了有效控制。

2 討 論

安理申副作用：少見有胃腸道反應(yīng)，失眠，肌肉痙攣，頭痛，頭昏，心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯等，偶有包括幻覺，易激怒和攻擊行為的精神紊亂的報(bào)告[2]，未見有肝功能異常報(bào)道。有血肌酸激酶輕微增高。奧氮平是一種對(duì)5-HT.M.HF多種受體都有親和力的新型非典型第二代一級(jí)抗精神病藥物，它具有穩(wěn)定心境的作用，廣泛應(yīng)用于老年癡呆的治療，能有效提高癡呆患者精神癥狀，提高患者自理能力，起效快，很少引起并發(fā)癥及其他 不良反應(yīng)。副作用：嗜睡、水腫等。兩藥聯(lián)合作用可相互協(xié)同提高藥效，減輕副作用，顯著改善阿爾茨海默病的癥狀，提高患者自理能力且可減少兩藥的用量[3]。長(zhǎng)期治療可有效延緩癡呆的進(jìn)展。但長(zhǎng)期用藥要注意以下三點(diǎn)：（1）患者必須有可靠的照料者。（2）用藥期間要根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整用藥劑量和間隔時(shí)間，以減少藥物副作用和并發(fā)癥的發(fā)生。

3 結(jié) 論

安理申聯(lián)合奧氮平治療阿爾茨海默病改善患者認(rèn)知、行為能力延緩病情發(fā)展療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 石雪麗.內(nèi)蒙古呼倫貝爾市精神衛(wèi)生中心,藥物與人,2014年10月第10期第27卷總第322期.

[2] 尹漢逵,沈小琴.等頭皮針刺結(jié)合安理申片治療阿爾茨海默病的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2013,20(2).

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.17.104.01