郭 鵬

（齊齊哈爾二機(jī)床（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

多層螺旋CT在心肌梗死診斷中的應(yīng)用研究

郭 鵬

（齊齊哈爾二機(jī)床（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

目的 對(duì)心肌梗死診斷中多層螺旋CT的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。方法 取我院收治的37例心肌梗死患者進(jìn)行回顧性分析，對(duì)多層螺旋CT應(yīng)用下的診斷情況總結(jié)。結(jié)果 37例心肌梗死患者診斷下，有心肌內(nèi)低密度區(qū)表現(xiàn)，且有其他間接征象表現(xiàn)。結(jié)論 心肌梗死診斷中，多層螺旋CT應(yīng)用效果顯著，且可對(duì)冠狀動(dòng)脈閉塞或狹窄準(zhǔn)確判斷，應(yīng)在臨床診斷中就進(jìn)行推廣。

心肌梗死；多層螺旋CT；診斷

心肌梗死主要指冠狀動(dòng)脈病變下，血流中斷或減少，其導(dǎo)致心肌持續(xù)缺血，造成心肌急性壞死。從臨床癥狀表現(xiàn)看，主要以心肌急性缺血、循環(huán)功能障礙以及心前區(qū)壓榨性疼痛等。若未能及時(shí)治療控制，將危及患者生命健康。臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死診斷中，采用多層螺旋CT檢測(cè)診斷，其圖像分辨率高、掃描速度快，診斷準(zhǔn)確率較高。本次研究將就此進(jìn)行分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～6月收治的心肌梗死患者37例，經(jīng)過(guò)血清酶改變、心電圖檢查以及患者臨床體征，診斷為心肌梗死。37例當(dāng)患者中，男24例，女13例，年齡47～68歲，平均（62.5±2.3）歲，心肌梗死發(fā)生時(shí)間1周～11年，平均（4.2±1.6）年。

1.2 方法

37例心肌梗死患者診斷中，選擇16層螺旋CT掃描，預(yù)掃描后進(jìn)行延遲時(shí)間的確定，在掃面范圍上，主要由氣管隆突起，向心臟隔面下2 cm處進(jìn)行掃描。同時(shí)，根據(jù)對(duì)比劑自動(dòng)跟蹤技術(shù)，對(duì)延遲時(shí)間進(jìn)行確定。掃面過(guò)程中，要求控制0.42s/360°的速度，保持105 ms最大時(shí)間分辨率，掃描層與重組層在厚度上都保持為0.75 mm。在此基礎(chǔ)上利用心電門控，實(shí)現(xiàn)最大密度投影以及平面、曲面重組的后處理[1]。

2 結(jié) 果

37例心肌梗死患者，在多層螺旋CT檢測(cè)下，可發(fā)現(xiàn)有較多CT征象，具體表現(xiàn)為：①心肌內(nèi)低密度區(qū)，有斑狀塊、細(xì)條狀等存在，且測(cè)量平均CT值保持在（57.2±8.3）HU；②有多支冠狀動(dòng)脈存在閉塞、狹窄情況。另外，多層螺旋CT檢查下，比較明顯的征象也有心室內(nèi)附壁血栓、心肌鈣化、胸腔積液、心肌收縮增厚率降低、局部室壁變薄等。

3 討 論

3.1 心肌梗死CT征象分析

心肌梗死診斷中，CT征象通常有直接征象與間接征象兩種。其中在直接征象方面，通常指心肌內(nèi)低密度區(qū)，該區(qū)域密度在心肌梗死患者、健康患者中有顯著差異。需注意的是不同類型心肌梗死表現(xiàn)，在征象上也可能有一定的差異。如急性心肌梗死，因血管床缺乏或表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化，梗死區(qū)域便會(huì)因灌注缺損表現(xiàn)出低密度區(qū)。再如陳舊性心肌梗死，由于脂肪、纖維等將替代壞死心肌，所以與急性心肌梗死對(duì)比，CT值將更低，即使采用平掃方式，也會(huì)表現(xiàn)出低密度特點(diǎn)。但也有部分患者，在檢查中可發(fā)現(xiàn)不存在心肌內(nèi)低密度區(qū)，產(chǎn)生這種情況的原因歸結(jié)于患者可能為灶性心肌梗死，梗死灶小且有容積效應(yīng)，所以在CT值上可能接近于正常心肌[2]。

而對(duì)于間接征象，本次研究中可發(fā)現(xiàn)，除心肌內(nèi)低密度區(qū)外，有較多其他間接征象，這些征象具體表現(xiàn)為：①冠狀動(dòng)脈閉塞、狹窄，如多層螺旋CT檢查下，心肌梗死、血管情況都直接被顯示出來(lái)，本次研究中患者也有該征象表現(xiàn)；②心室壁較薄，由于后室壁在心肌梗死下會(huì)表現(xiàn)出拉伸情況，加上愈合時(shí)需清除壞死心肌組織，導(dǎo)致患者有心功能下降、運(yùn)動(dòng)障礙；③心肌鈣化，一般在陳舊性心肌梗死中表現(xiàn)極為明顯，室壁瘤、梗死灶周圍有較多鈣沉積物，也可能出現(xiàn)梗死區(qū)域被均勻鈣化。此外，室壁瘤CT表現(xiàn)通常也極為明顯，如左心室壁變薄，有靴形、囊狀等表現(xiàn)，或在左室前壁處有心包增厚粘連情況[3]。

3.2 心肌梗死診斷中多層螺旋CT應(yīng)用價(jià)值

以往心臟疾病診斷中，采用的常規(guī)CT掃描方式，多表現(xiàn)出圖像分辨率低、掃描速度慢等特點(diǎn)，如冠狀動(dòng)脈病變、左心室下壁心肌梗死等都難以發(fā)現(xiàn)，更無(wú)從談及對(duì)患者心功能進(jìn)行分析。而在多層螺旋CT應(yīng)用下，常規(guī)檢測(cè)診斷的弊病都可得以解決。本次研究中可發(fā)現(xiàn)，37例心肌梗死患者在多層螺旋CT檢查下，在直接CT征象與間接征象上，都能被有效反映出來(lái)，如冠狀動(dòng)脈閉塞或狹窄、附壁血栓、室壁瘤以及室壁運(yùn)動(dòng)功能等都可被檢測(cè)出來(lái)。但采用多層螺旋CT方式下，也應(yīng)認(rèn)識(shí)到其存在的不足之處，如部分灶性心肌梗死患者，可能存在漏診情況，或在嚴(yán)重心肌梗死、缺血區(qū)分上有一定困難，同時(shí)對(duì)心肌存活力判斷中也有明顯弊病。因此，多層螺旋CT應(yīng)用下，應(yīng)對(duì)這些不足引起注意。

綜上所述，心肌梗死診斷中應(yīng)用多層螺旋CT，可通過(guò)CT征象對(duì)心肌梗死癥狀進(jìn)行判斷，診斷準(zhǔn)確率較高，可在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣。

[1]李志銘.320排螺旋CT心肌灌注掃描在冠心病缺血心肌的綜合應(yīng)用研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2013,52,645.

[2]王彥輝.多層螺旋CT對(duì)急性心肌梗死患者介入治療后早期的臨床價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,54(4):194-195.

[3]葉 振,崔永春,張 宏,羅富良,田 毅,李 昊,唐 躍.多層螺旋CT對(duì)小型豬急性心肌梗死模型的早期診斷價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2015,10(34):4-6.

本文編輯：王 琦

The application of multi - slice spiral CT in diagnosis of myocardial infarction

GUO Peng
(qiqihaererjichuang (jituan) youxianzerengongsizhigongyiyuan,Heilongjiang qiqihaer 161005,China)

R542.22；R816.2

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ISSN.2095-6681.2017.02.62.01