張麗華

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

·臨床護(hù)理·

探討臨床小兒靜脈置留置針的護(hù)理方法

張麗華

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 探討臨床小兒靜脈置留置針的護(hù)理方法。方法 觀察于2015年1月～2016年1月間，選取我院收治121例靜脈留置針患兒為研究對象，匯總成功案例在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理中具體應(yīng)用與實施效果。結(jié)論 在小兒靜脈留置針護(hù)理中實施效果顯著，不僅能夠提高穿刺成功率，同時降低了不良反應(yīng)率，提高了患者滿意度。

小兒靜脈；留置針；護(hù)理方法

在臨床周圍靜脈穿刺中，主要工具有頭皮鋼針和靜脈留置針，由于靜脈留置針可以完全取代頭皮針的作用，近年來應(yīng)用越來越廣泛，不僅能夠有效降低穿刺血管的次數(shù)，而且有利于臨床用藥和緊急搶救、減輕工作量等優(yōu)點。特別在兒科患者的使用中，由于患兒經(jīng)常不配合，可供選擇的外周靜脈較少，所以留置針的效果更加明顯，有保護(hù)患兒血管，減少穿刺次數(shù)，避免小兒的恐懼和痛苦，具有重要的臨床意義。于2015年1月～2016年1月間，選取我院收治121例靜脈留置針患兒為研究對象，匯總留置針穿刺成功經(jīng)驗，總結(jié)出一套行之有效的護(hù)理方法，具體情況如下。

1 操作方法

1.1 穿刺前的準(zhǔn)備：

1.1.1 護(hù)理人員手的清潔

護(hù)理人員操作前要嚴(yán)格認(rèn)真洗手，同時注意操作兩個病人之間也應(yīng)嚴(yán)格洗手。

1.2 穿刺針的選擇

靜脈留置針盡量選擇比較細(xì)的型號，在血管中使用型號較小的留置針，可以漂浮在血管中，大大降低摩擦，可延長留置時間。常用的留置針型號為24G。

1.3 血管的選擇

選擇彈性好，較粗，血流豐富，方便固定的血管，無靜脈瓣，避開關(guān)節(jié)的靜脈。三歲以內(nèi)的患兒采用頭皮靜脈，大于三歲者采用手背靜脈或者大隱靜脈。由于下肢靜脈發(fā)生靜脈炎的幾率大大增加，所以要盡量選擇上肢。

1.4 穿刺置管

頭皮淺靜脈的選擇方法，血管周圍的毛發(fā)要剔凈大約為6 cm×7 cm的面積。如果選擇隱靜脈及手背，扎止血帶高于穿刺點10 cm的位置，對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，將針套拿掉，將外套管旋轉(zhuǎn)并松動，對針頭的斜面進(jìn)行調(diào)整，拉緊皮膚，使用右手把持針翼，針頭斜面在上方，針頭位于血管上面基本與皮膚角度為15～30°位置進(jìn)針，見回血后刺角度調(diào)整為10～15度角，降低靜脈穿刺方向，穿刺針推進(jìn)1.2毫米，使用左手去掉針芯約0.5厘米固定，用右手握住針座套管緩緩的沿著靜脈走向推進(jìn)，到達(dá)距離根部尚有0.5厘米的位置，立刻抽出針芯的全部后將止血帶放松，調(diào)節(jié)器處于開啟狀態(tài)，將穿刺部位使用貼膜完全固定，輸液頭皮針和輸液軟管則可應(yīng)用膠布來固定。在進(jìn)行頭皮靜脈穿刺時，在患兒頭頂和前額位置進(jìn)行固定，注明穿刺日期，時間，穿刺者姓名。

1.5 肝素液的配制濃度

生理鹽水100 mL加肝素鈉12，500 u。

1.6 封管技術(shù)

封管液一般為生理鹽水和稀釋肝素鈉，正壓封管技術(shù)是封管方法中較為常見的一種。輸液完畢后，，使用5 mL的標(biāo)準(zhǔn)注射器抽3～4mL的肝素液，相連頭皮針的接頭處，將肝素液緩慢均勻的推入，肝素液僅余1 mL時，退針方法為推注邊旋轉(zhuǎn)式，使得導(dǎo)管腔內(nèi)充滿肝素液。肝素液推注完成后，將導(dǎo)管鎖鎖上（留置針導(dǎo)管上），能夠維持16～24 h。

1.7 留置時間

為了預(yù)防院感，一般主張留置時間不應(yīng)超過3～5天，也有專家建議在保持穿刺部位的相對無菌和周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的。

2 常見并發(fā)癥及預(yù)防措施

2.1 皮下血腫

不能熟練掌握操作技巧，往往因為血管壁被留置針穿破而造成。所以穿刺技術(shù)的熟練掌握，穿刺動作的輕盈準(zhǔn)確都非常重要。進(jìn)而對進(jìn)針角度準(zhǔn)確把握，可以大大提高成功率。

2.2 液體滲出血管外

當(dāng)出現(xiàn)患兒無法安靜，未正確選擇血管，未固定牢固，外套管并沒有全部插入到血管內(nèi)部等情況時，導(dǎo)致液體發(fā)生滲漏的幾率大大增加。因此需注意做好對應(yīng)的工作，應(yīng)適當(dāng)約束肢體，減少肢體活動造成的影響，導(dǎo)管固定可靠牢固，特別穿刺部位的衣物不能過緊。

2.3 靜脈炎

選擇靜脈叢血管遠(yuǎn)端開始，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，爭取一次穿刺成功。

2.4 導(dǎo)管堵塞

與封管液種類，用量，未正確選擇推注速度?；颊弑旧砟獧C(jī)制出現(xiàn)異常，靜脈在進(jìn)行高營養(yǎng)輸液后未徹底清洗導(dǎo)管。避免上述問題時，一定注意肝素鈉的封管液濃度要選擇正確，用量保證在3-4毫升，封管方法要正確可預(yù)防。

3 護(hù) 理

3.1 留置針的前期護(hù)理

進(jìn)行健康教育告知患兒及家屬，明白留置針使用的目的和作用，知曉留置針的基本護(hù)理常識，盡量減少肢體的活動，同時保持穿刺部位的局部干燥，保持清潔，做好感染預(yù)防，嚴(yán)防發(fā)生滲漏和堵管等而導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥。

3.2 留置針的中期護(hù)理

持續(xù)對穿刺部位進(jìn)行觀察，是否疼痛腫脹、是否滲血滲液等，一旦出現(xiàn)異常，立即采取拔管措施，根據(jù)患兒具體情況積極給予支持，可以使血管彈性緩慢恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)。

3.3 留置針置管期間的護(hù)理

輸液結(jié)束進(jìn)行封管后，可以自由活動。但注意不要過猛的用力，以免因為大量回血而造成堵管的發(fā)生?；匮倭繉儆谡Ｇ闆r，通常不影響患者第二天輸液和身體健康。但是發(fā)現(xiàn)回血量較多時，要依據(jù)具體情況進(jìn)行正確的處理。

4 討 論

在小兒靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中，形成規(guī)范的操作手段，能夠提高護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論和操作技術(shù)，靜脈留置針在穿刺的成功率方面大大提高，同時還能提高患兒和家屬的滿意度，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，對提高護(hù)理質(zhì)量有重要的臨床價值，值得推廣應(yīng)用。

[1]凌美仙.小兒靜脈留置針穿刺質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的探討[J].醫(yī)院管理論壇,2015,32(2):36-38.

[2]王曉磊.放射診斷科護(hù)理管理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用效果研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(23):259-260.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.02.69.02