田 琴，李 輝，孫 靜，吳冬冬*

（解放軍第四七四醫(yī)院，1．神經(jīng)外科；2．耳鼻喉科；3．護(hù)理部，新疆 烏魯木齊 830013）

神經(jīng)外科危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及護(hù)理對策

田 琴1，李 輝1，孫 靜2，吳冬冬3*

（解放軍第四七四醫(yī)院，1．神經(jīng)外科；2．耳鼻喉科；3．護(hù)理部，新疆 烏魯木齊 830013）

目的 探討神經(jīng)外科危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及護(hù)理對策。方法 選取我院神經(jīng)外科80例危重患者，實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持。結(jié)果 發(fā)生腸道并發(fā)癥32例，其中腹瀉20例，代謝并發(fā)癥15例。胃管機(jī)械梗阻并發(fā)癥13例。結(jié)論 胃腸道反應(yīng)是神經(jīng)外科危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)過程中常見并發(fā)癥。腸內(nèi)營養(yǎng)對神經(jīng)外科危重患者至關(guān)重要。

神經(jīng)外科；腸內(nèi)營養(yǎng)；并發(fā)癥；護(hù)理

臨床上神經(jīng)外科顱腦損傷尤其是重型顱腦損傷患者死亡率高，病情發(fā)展快、預(yù)后多不良，該病在臨床上較難治愈[1]。臨床上常應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)給予患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)能夠恢復(fù)患者胃腸功能，改善患者營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)患者免疫力等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)在臨床越來越認(rèn)識到腸內(nèi)營養(yǎng)對腦外科危重癥患者的重要性，但也存在很多并發(fā)癥。故針對腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥，臨床護(hù)理已對其重視并展開研究，其也是醫(yī)學(xué)工作者面臨的重大科研課題。為探討腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及其護(hù)理對策，抽取我院2014年12月至2015年12月神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房80例危重患者，對其中使用腸內(nèi)營養(yǎng)（百普素，能全力）發(fā)生臨床并發(fā)癥的患者進(jìn)行分析，報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

80例均為我院神經(jīng)外科術(shù)后患者，其中重型顱腦損傷40例，高血壓腦出血術(shù)后患者30例，動脈瘤術(shù)后患者10例，上述患者術(shù)后均給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，術(shù)前胃腸功能均正常，排除胃腸道系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

營養(yǎng)劑選擇及用量：我院選用短肽腸內(nèi)營養(yǎng)劑百普素（紐迪希亞制藥（無錫）有限公司），整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)劑能全力（紐迪希亞制藥（無錫）有限公司）。術(shù)后24～48小時內(nèi)開始置胃管，腸內(nèi)營養(yǎng)平均時間為10天，首次低濃度營養(yǎng)液500 mL，無不適，第二天增加500 mL，3～5天后達(dá)到全濃度全量即：1500～2000 mL。采用24小時勻速持續(xù)泵入，患者喂養(yǎng)期間需抬高床頭30度。

2 結(jié) 果

本組80例患者中，發(fā)生胃管機(jī)械梗阻并發(fā)癥10例（16.3%），腸道并發(fā)癥32例（40%）其中腹瀉20例（25%）、代謝并發(fā)癥12例（18.7%）。經(jīng)過我院神經(jīng)外科護(hù)理人員精心護(hù)理，得到及時治療及處理。68例存活昏迷患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間病情恢復(fù)良好，患者皮膚彈性良好，脂肪厚度無明顯減少。

3 討 論

3.1 胃腸道并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

腹瀉為腸內(nèi)營養(yǎng)的最常見并發(fā)癥。一般發(fā)生于腸內(nèi)營養(yǎng)初始階段[2]。鼻飼過程中灌注環(huán)節(jié)污染，腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度過低刺激胃腸道及灌注液輸入速度過快均可以引起患者腹瀉。另外，臨床上大量長時間使用抗生素使腸道菌群失調(diào)也可以導(dǎo)致患者腹瀉發(fā)生。

觀察并記錄患者糞便性質(zhì)、次數(shù)、顏色等臨床信息并及時反饋給經(jīng)管主治醫(yī)生為患者后續(xù)治療提供寶貴臨床資料。針對灌注環(huán)節(jié)污染導(dǎo)致的腹瀉，在操作過程中注意無菌操作規(guī)范，必要時使用抗生素。另外，注意營養(yǎng)液溫度，控制泵入速度等，這些細(xì)節(jié)操作都能改善患者腹瀉癥狀。

3.2 胃潴留及返流的預(yù)防及護(hù)理

神經(jīng)外科昏迷患者早期一般有缺氧狀況存在，缺氧可致消化道黏膜水腫，排空延遲等，通過腸內(nèi)營養(yǎng)能夠最大限度保護(hù)患者胃腸功能，維持腸粘膜結(jié)構(gòu)和功能完整性，減少腸源性感染的發(fā)生[3]。另外吸痰護(hù)理時，患者氣道受到刺激引發(fā)咳嗽，導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加引發(fā)返流。針對上述情況，應(yīng)早期糾正患者缺氧狀態(tài)，鼻飼后1小時禁止吸痰同時抬高患者床頭30～40°預(yù)防返流發(fā)生，必要時給予促胃動力藥物。若發(fā)現(xiàn)返流應(yīng)及時清除，以防患者誤吸及窒息等發(fā)生[4]。

3.3 便秘預(yù)防及護(hù)理

患者長期臥床極易致便秘，而且脫水劑如甘露醇等藥物的使用也可致患者大便干結(jié)。針對便秘發(fā)生原因可給與患者勤翻身、勤揉腹部促進(jìn)腸蠕動，同時給予開塞露、甘油灌腸劑及中藥大黃保留灌腸等處理[5]。

3.4 高血糖預(yù)防及護(hù)理

神經(jīng)外科危重患者由于機(jī)體應(yīng)激呈高代謝狀態(tài)，血糖較平時高，另外腸內(nèi)營養(yǎng)過于強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充營養(yǎng)也可繼發(fā)患者高血糖。機(jī)體高血糖狀態(tài)可引起滲透性利尿，致繼發(fā)性脫水，加重神經(jīng)系統(tǒng)損傷[6]。針對高血糖原因可補(bǔ)給胰島素或口服降糖藥，亦可降低營養(yǎng)素的滴注速度同時密切監(jiān)測患者血糖水平。

神經(jīng)外科危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)對患者至關(guān)重要，可保持和恢復(fù)患者腸道功能增強(qiáng)患者免疫力，但同時腸道營養(yǎng)亦可并發(fā)胃腸道等一些列并發(fā)癥，應(yīng)注意對患者的并發(fā)癥護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧民強(qiáng).早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,3(25):29.

[2]潘明遠(yuǎn),王光綠,羅大山,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重型顱腦外傷患者的臨床意義[J].西部醫(yī)學(xué),2008,20(5):939-940.

[3]丁家芳.微創(chuàng)腦出血術(shù)后昏迷患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持[J].2012,37(1): 102-103.

[4]累翠花,趙時雨.昏迷患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中并發(fā)癥的防治體會[J].Central China Medical Journal,2006,30(3):206.

[5]崔麗艷.重癥顱腦損傷患者胃腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘[J].2015,15(68):52.

[6]潘明遠(yuǎn),王光綠,羅大山,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重型顱腦外傷患者消化道并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(10):1481-482.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2017.02.70.02

吳冬冬