王 棟 ，桑 晨，毛宇峰，李小龍，王政剛

（山東省諸城市人民醫(yī)院燒傷整形科，山東 諸城 262200）

超脈沖CO2點陣激光治療面部萎縮性瘢痕療效觀察

王 棟 ，桑 晨，毛宇峰，李小龍，王政剛

（山東省諸城市人民醫(yī)院燒傷整形科，山東 諸城 262200）

目的對超脈沖CO2點陣激光治療面部萎縮性瘢痕療效進(jìn)行研究及判定。結(jié)論選取本院2015年2月至2016年1月收治的30例面部萎縮性瘢痕患者，均予以超脈沖CO2點陣激光治療，并觀察30例患者經(jīng)治療后90d的臨床療效、不良反應(yīng)情況。結(jié)果30例面部萎縮性瘢痕患者的經(jīng)治療后30d的總有效率為53.33%，經(jīng)治療后90d的總有效率為96.67%，其中8例患者出現(xiàn)不同程度色斑，平均持續(xù)時間為（12.41±5.01）d，均在6周內(nèi)消失。結(jié)論超脈沖CO2點陣激光治療面部萎縮性瘢痕療效顯著，可顯著消除患者面部瘢痕，于術(shù)后不良反應(yīng)較輕，值得在臨床中推廣實施。

點陣激光治療；超脈沖CO2；萎縮性瘢痕；臨床療效

瘢痕多為痤瘡所致，其發(fā)病率約為1%～11%， 為常見皮膚疾病，其萎縮性瘢痕為其主要臨床表現(xiàn)[1]，萎縮性瘢痕患者的自信受損，導(dǎo)致其社交能力降低，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本文研究中，對30例面部萎縮性瘢痕患者實施超脈沖CO2點陣激光治療獲得良好效果，具體報道如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：1）中至重度萎縮性痤瘡瘢痕患者；2）對治療藥物耐受度較好的患者；3）自愿簽署知情同意書且接受隨訪的患者；4）意識清除的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重活動性痤瘡期的患者；2）30d內(nèi)口服或外服維A酸類藥物的患者；3）30d內(nèi)口服類固醇類藥物的患者；4）妊娠期患者；5）哺乳期患者；6）精神疾病的患者；7）系統(tǒng)性疾病且合并其他嚴(yán)重皮膚疾病的患者；8）對陽光過敏的患者；9）對治療藥物過敏的患者；10）不接受隨訪的患者。

選取本院2015年2月～2016年1月收治的30例面部萎縮性瘢痕患者作為本次的研究對象，其中男性患者10例，女性患者20例，年齡范圍在（18-39）歲，平均年齡為（29.98±5.28）歲，病程范圍在（1-11）年，平均病程為（5.24±0.87）年。

1.2 方 法

對患者面部皮膚進(jìn)行清潔后采取復(fù)方利多卡因乳膏（C：5%）進(jìn)行擦拭，并封包1小時，術(shù)前將表面麻醉藥物去除，術(shù)后予以膠原蛋白膜冰敷，叮囑患者術(shù)后24h不可化妝，禁陽光強烈照射，涂抹防曬霜至少90d[3]。

采取超脈沖CO2激光設(shè)備，波長為10600mm，DeepFX為手具，將激光參數(shù)設(shè)定為：能力10mj至25mj，密度為5%至10%[4]，300Hz為頻率，0.5s為間隔時間。由一名醫(yī)師進(jìn)行操作，依據(jù)患者的皮膚嚴(yán)重程度對脈寬模式、能量進(jìn)行選擇，治療終點為輕中度疼痛，以皮膚點狀出血為依據(jù)[5]。治療間隔為60天，三次為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計30例面部萎縮性瘢痕患者經(jīng)治療30d，90d后的臨床療效、不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究以面部萎縮性瘢痕患者的瘢痕愈合程度對其臨床療效進(jìn)行判定，以總有效率表示。愈合：瘢痕愈合程度＞90%。有效：50%＜瘢痕愈合程度＜90%。無效：瘢痕愈合程度＜50%，甚至更為嚴(yán)重。總有效率為愈合概率即有效概率總和。

2 結(jié) 果

30例面部萎縮性瘢痕患者經(jīng)治療30d后的痊愈7例，有效9例，無效14例，總有效率為53.33%；經(jīng)治療90d后治愈14例，有效15例，無效1例，的總有效率為96.67%。30例患者中，其中8例患者出現(xiàn)不同程度色斑，平均持續(xù)時間為（12.41±5.01）d，均在6周內(nèi)消失。

3 討 論

痤瘡為臨床常見皮膚疾病，為毛囊皮脂腺的慢性炎癥，于青少年較為多見，相關(guān)研究表明[6]，12～24歲的人群中的痤瘡發(fā)生率可高達(dá)85%，部分患者的病程持續(xù)時間較長或發(fā)病時間較晚，年齡＞25歲仍有痤瘡發(fā)生，又稱青春期痤瘡，但其痤瘡發(fā)生率于45歲以上顯著降低。痤瘡又分炎性皮損及非炎性皮損，其炎癥的深度及范圍為主要影響因素，炎性皮損導(dǎo)致毛囊底部薄弱的部位破裂，致使毛囊周圍產(chǎn)生膿腫，于皮膚排出后被來源于表皮細(xì)胞包裹炎癥部位，以此完成修復(fù)，其修復(fù)過程需7～10天。依據(jù)形態(tài)學(xué)，炎癥形成后的瘢痕分為萎縮性、增生性2種，瘢痕形成不僅于表面存在，亦影響了皮層的深層結(jié)構(gòu)，不僅對患者的生理產(chǎn)生損害，亦對其心理造成負(fù)擔(dān)。

點陣激光術(shù)可將若干不連續(xù)及規(guī)律排列的微光束對皮膚進(jìn)行作用，使之產(chǎn)生微熱治療區(qū)，又稱MTZS，其MTZS間的正常完整皮膚的損傷降至最低，將修復(fù)進(jìn)程快速啟動，其MTZS表達(dá)的基因、產(chǎn)物對膠原蛋白、表皮的重塑具有重大意義，以此對瘢痕進(jìn)行修復(fù)。超脈沖CO2點陣激光術(shù)不僅保留了皮膚重建功能,還降低了色素、紅斑等并發(fā)癥發(fā)生，且術(shù)后的恢復(fù)情況較好。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，30例面部萎縮性瘢痕患者經(jīng)治療30d后的總有效率為53.33%，經(jīng)治療后90d的總有效率為96.67%，表明了面部萎縮性瘢痕患者經(jīng)超脈沖CO2點陣激光術(shù)治療，其皮膚癥狀均顯著改善，表明了瘢痕恢復(fù)為長期的過程，因此對患者于術(shù)后進(jìn)行相關(guān)的健康教育及護(hù)理尤為重要，亦驗證面部萎縮性瘢痕的患者經(jīng)超脈沖CO2點陣激光治療的過程為較為漫長的過程，故于治療過程中，患者須維持良好的生活習(xí)慣，維持用藥，規(guī)范飲食，以此保證治療的效果。本文調(diào)查結(jié)果顯示，30例患者中，其中8例患者出現(xiàn)不同程度色斑，平均持續(xù)時間為（12.41±5.01）d，均在6周內(nèi)消失，表明部分患者存在不耐受現(xiàn)象，有不同程度色斑出現(xiàn)，但于6周后消失，驗證了超脈沖CO2點陣激光治療的遠(yuǎn)期效果較好，不進(jìn)如此，微孔的熱刺激可激發(fā)組織愈合機(jī)制，對彈力纖維、膠原蛋白的重組及再生進(jìn)行刺激，以此達(dá)到瘢痕修復(fù)的目的，相關(guān)研究表明[7]，超脈沖CO2點陣激光治療面部萎縮性瘢痕治療為非侵入性治療方案，具有恢復(fù)時間短，副作用小等優(yōu)勢。曹麗華等學(xué)者[8]在《超脈沖CO2點陣激光治療面部萎縮性痤瘡瘢痕的臨床療效》一文中，其44例面部萎縮性痤瘡瘢痕患者經(jīng)超脈沖CO2點陣激光治療后的總有效率為97.73%，其11例患者產(chǎn)生不同程度色斑，均在8周內(nèi)消失，與本文研究數(shù)據(jù)基本一致，亦表明了超脈沖CO2點陣激光治療可清除患者的面部萎縮性瘢痕，雖于術(shù)后具有程度不同的色斑，但經(jīng)過相應(yīng)措施后均基本消失。綜上所述，超脈沖CO2點陣激光治療面部萎縮性瘢痕療效顯著，可顯著消除患者面部瘢痕，于術(shù)后不良反應(yīng)較輕，具有較高的安全性，值得在臨床中推廣實施。痕34例[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,37(6):855-857.

[1]黃躍深,萬建勣.超脈沖 CO2點陣激光治療面部萎縮性痤瘡瘢

[2]萬建勣,黃躍深,肖潔平,等.超脈沖CO2點陣激光及Er：YAG激光治療面部萎縮性痤瘡瘢痕的療效比較[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2015,29(12):1300-1302.

[3]吳燕虹,程飚,翁偉麗,等.超脈沖C02激光聯(lián)合點陣鉺激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效及影響療效的因素分析[J].中國美容整形外科雜志,2012,23(2):72-74.

[4]李慶霞,聶慶盛,李棟梁.超脈沖CO2激光點陣療法聯(lián)合曲安奈德治療增生性瘢痕的療效觀察[J].激光雜志,2012,33(5):63-63.

[5]閔紅梅.超脈沖二氧化碳點陣激光配合果酸治療凹陷性痤瘡瘢痕的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(18):2115-2118.

[6]黃躍深,萬建勣,董秀芹.超脈沖CO2點陣激光治療瘢痕58例臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2015,29(6):637-639.

[7]吳昊,楊洋.超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕療效觀察及分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2015,24(21):41-43.

[8]曹麗華,呂東,秦萍萍,等.超脈沖CO2點陣激光治療面部萎縮性痤瘡瘢痕的臨床療效[J].中外醫(yī)療,2016,35(9):37-39.

Observation of curative effect of super - pulsed CO2lattice laser on facial atrophic scar

WANG Dong, SANG Chen , MAO Yu-feng, LI Xiao-long, WANG Zheng-gang
（Department of Burn and Plastic Surgery, Zhucheng People ‘s Hospital,Shandong Province,262200,China）

ObjectiveTo study and evaluate the effcacy of ultra pulse CO2 lattice laser in the treatment of facial atrophic scar.MethodsThirty patients with atrophic scar were enrolled in our hospital from February 2015 to January 2016. They were treated with ultra pulse CO2lattice laser treatment. The clinical effcacy and adverse effects of 30 patients after 90 days of treatment were observed.ResultsThe total effective rate was 53.33% at 30 days after treatment, and the total effective rate was 96.67% at 90 days after treatment. Among the 8 patients, there were different degrees of stains, the average duration was (12.41 ± 5.01) d, all disappeared within 6 weeks.ConclusionUltra - pulsed CO2lattice laser treatment of facial atrophic scar is effective, can signifcantly eliminate the facial scar, in the postoperative adverse reactions are mild, worthy of clinical practice in the promotion.

lattice laser treatment; ultra pulse CO2; atrophic scar; clinical effcacy

桑晨