劉定軍

基層醫(yī)院顱腦外傷擴(kuò)大翼點(diǎn)入路顳淺動(dòng)脈保護(hù)的體會(huì)

劉定軍

目的探討擴(kuò)大翼點(diǎn)入路顳淺動(dòng)脈的保護(hù)及其術(shù)后效果。方法回顧性分析梁河縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科自2013年1月至2015年12月收治的42例顱腦外傷行擴(kuò)大翼點(diǎn)入路患者的臨床資料，報(bào)道總結(jié)顳淺動(dòng)脈的保護(hù)方法及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果42例患者術(shù)中顳淺動(dòng)脈均保護(hù)良好，術(shù)后皮瓣血供良好，切口愈合良好，皮瓣愈合外形滿(mǎn)意。結(jié)論擴(kuò)大翼點(diǎn)入路需重視顳淺動(dòng)脈的保護(hù)，可以明顯降低患者術(shù)后切口感染、皮下積液及切口愈合不良的發(fā)生。

顱腦外傷；翼點(diǎn)入路；顳淺動(dòng)脈

基層醫(yī)院神經(jīng)外科主要病種為顱腦損傷，擴(kuò)大翼點(diǎn)入路是其最常用的的入路方式。擴(kuò)大翼點(diǎn)入路是以翼點(diǎn)為基底中心做成形的皮瓣，以Yasargil翼點(diǎn)入路為基礎(chǔ)，切口起自顴弓上緣耳屏前0.5～1.0 cm，以翼點(diǎn)為中心弧形走向，止于額部發(fā)際內(nèi)中線(xiàn)旁2.0 cm處，根據(jù)處理血腫及挫裂傷的需要，中間的弧形連接可向后擴(kuò)大到顳后及頂結(jié)節(jié)上下[1,2]。由于基層醫(yī)院在擴(kuò)大翼點(diǎn)開(kāi)顱中對(duì)顳淺動(dòng)脈重視不足，導(dǎo)致患者術(shù)后的皮瓣及顳肌血供減少，導(dǎo)致切口感染、皮下積液、顳肌萎縮、切口愈合不良及皮瓣頭發(fā)稀疏等并發(fā)癥[3-5]。因此本研究回顧性分析梁河縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科自2013年1月至2015年12月收治的42例顱腦外傷擴(kuò)大翼點(diǎn)入路的經(jīng)驗(yàn)，探討術(shù)中如何保護(hù)顳淺動(dòng)脈，并減少相關(guān)并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.臨床資料：本組患者42例，男性35例，女性7例，年齡17～66歲，平均年齡36歲；其中左側(cè)開(kāi)顱21例，右側(cè)開(kāi)顱20例，雙側(cè)開(kāi)顱1例。

2.手術(shù)方法：全麻成功后，取仰臥位，頭偏向健側(cè)15°，輕度后仰，用龍膽紫劃線(xiàn)標(biāo)記切口后，在耳屏前觸及到顳淺動(dòng)脈的搏動(dòng)，用龍膽紫標(biāo)記顳淺動(dòng)脈的走形，切口在顳淺動(dòng)脈旁0.3～0.5 cm，術(shù)者和助手給予頭皮一定的張力，小心切開(kāi)頭皮及皮下組織，至顳淺筋膜時(shí)可借用手術(shù)刀柄或者神經(jīng)剝離子經(jīng)顳淺筋膜外層剝離，同時(shí)安放頭皮夾；翻開(kāi)皮瓣時(shí)，嚴(yán)格按照皮下組織及顳淺筋膜的間隙進(jìn)行分離，可以使用頭皮拉鉤給予的張力，用手術(shù)刀銳性分離或者使用組織剪刀邊分離邊剪開(kāi)，碰見(jiàn)小血管出血后，用低功率雙極電凝止血，翻開(kāi)皮瓣后用濕鹽水紗布保護(hù)皮瓣，使用頭皮拉鉤時(shí)小心不要刺破血管；皮瓣翻開(kāi)后可以確認(rèn)顳淺動(dòng)脈的位置，在顳淺動(dòng)脈旁邊利用血管鉗和手術(shù)刀銳性切開(kāi)顳淺筋膜，切開(kāi)顳淺筋膜后，鈍性分開(kāi)顳肌，使用神經(jīng)剝離子將顳肌從顱骨上剝離下來(lái)，遇到小血管出血，使用小功率雙極電凝止血，翻開(kāi)顳肌，暴露需要的術(shù)野，用絲線(xiàn)或者頭皮拉鉤固定顳肌，小心縫線(xiàn)和頭皮拉鉤勿刺破顳肌內(nèi)的血管，術(shù)中盡量不使用單極電凝；手術(shù)結(jié)束后，縫合顳肌或者減張縫合及縫合頭皮時(shí)均應(yīng)保護(hù)好顳淺動(dòng)脈[6-7]。

二、結(jié)果

42例患者通過(guò)對(duì)顳淺動(dòng)脈的最大保護(hù)，術(shù)后患者切口均I期愈合，無(wú)感染和愈合不良，無(wú)皮下積液，術(shù)后3個(gè)月患者來(lái)院復(fù)查，皮瓣外形良好，無(wú)明顯顳肌萎縮。

三、討論

顳淺動(dòng)脈的形態(tài)特點(diǎn)：顳淺動(dòng)脈干在下頜頸處起自頸外動(dòng)脈，穿腮腺實(shí)質(zhì)上行，于顴弓根部淺出至皮下，走行于皮下和顳淺筋膜之間，顳淺動(dòng)脈主要有兩個(gè)分支：額支和頂支。其中在顳淺動(dòng)脈出腮腺實(shí)質(zhì)上緣處即分為兩終末支的有2側(cè)，其余皆于顴弓上方分為額、頂兩支[8-9]。

擴(kuò)大翼點(diǎn)入路是顱腦外傷最常用的手術(shù)入路，且顳淺動(dòng)脈是額顳頂區(qū)頭皮最大的一支動(dòng)脈，參與大部分區(qū)域的頭皮供血，手術(shù)中保護(hù)其完整性對(duì)患者的切口I期愈合，顳肌功能的保留有較大的臨床意義：（1）切口感染及皮下積液率下降：顳淺動(dòng)脈保留后，皮瓣的血供最大限度保留，細(xì)菌的定植幾率下降，頭皮切口的I期愈合率明顯增高；（2）顳肌血供得以保留，顳肌因缺血發(fā)生萎縮的幾率下降，減少了術(shù)后顳肌無(wú)力、咬合受限和疼痛的發(fā)生[10]；（3）在擴(kuò)大翼點(diǎn)開(kāi)顱同時(shí)需要行去骨瓣減壓時(shí)，保留顳淺動(dòng)脈后，顳肌可以通過(guò)側(cè)枝循環(huán)的形成參與大腦皮層的血液供應(yīng)，相當(dāng)于行了顳肌貼敷術(shù)[11]；（4）顳淺動(dòng)脈保留可以為以后需要行顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋留下顱外段血管（煙霧病、腦梗塞及顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的治療）[12-15]；（5）美容效果：顳淺動(dòng)脈保護(hù)后，皮瓣內(nèi)的毛囊血供充足，發(fā)生毛囊萎縮、局部毛發(fā)稀少的幾率下降，術(shù)后外形滿(mǎn)意，有利于患者身心健康的恢復(fù)。

綜上所述，基層醫(yī)院顱腦外傷擴(kuò)大翼點(diǎn)入路中，顳淺動(dòng)脈的保護(hù)十分重要，保護(hù)好顳淺動(dòng)脈能明顯降低患者切口感染、皮下積液及顳肌萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生率，能夠有效的降低了患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用，應(yīng)該值得基層醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)師的重視。

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An anatomical study on protecting superficial temporal artery in pterional craniotomy

Liu Dingjun.Department of Neurosurgery,the People’s Hospital of Lianghe County,Dai-Jingpo Autonomous Prefecture of Dehong 679200,China

Liu Dingjun,Email:9724706@qq.com

Objective To discuss the protecting ways on superficial temporal artery in pterional craniotomy and the postoperative outcomes.Methods 42 patients with traumatic brain injury under pterional approach admitted to Department of Neurosurgery,the People’s Hospital of Lianghe County during January 2013 to December 2015 were discussed.The protecting ways on superficial temporal artery in pterional craniotomy and operation complication were reported.Results The superficial temporal artery in pterional craniotomy were protected very well in all patients,and the wound healing well becaused of all flaps’good blood supply.Conclusion The protecting of superficial temporal artery in pterional craniotomy should be taken more seriously,which can reduce the incidence of surgical site infection,subcutaneous hydrops and poor wound healing.

Traumatic brain injury;Pterional approach;Superficial temporal artery

2017-04-13）

（本文編輯:張麗）

10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2017.04.011

679200德宏傣族景頗族自治州，梁河縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科

劉定軍，Email：9724706@qq.com

劉定軍.基層醫(yī)院顱腦外傷擴(kuò)大翼點(diǎn)入路顳淺動(dòng)脈保護(hù)的體會(huì)[J/CD].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志,2017,3(4):232-233.