何中杰

（玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

探討以手術(shù)為主的食管癌的綜合治療相關(guān)研究進(jìn)展

何中杰

（玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

食管癌屬于臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，臨床上治療非晚期食管癌時(shí)多選擇多學(xué)科綜合治療模式，而盡管現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平亦不斷提升，食管癌外科手術(shù)治療仍存在諸多未確定的爭(zhēng)議。本文探討了食管癌以手術(shù)為主的食管癌綜合治療，為臨床上治療食管癌提供參考依據(jù)。

食管癌；外科手術(shù)；綜合治療

食管癌現(xiàn)已是世界上第8位常見(jiàn)惡性腫瘤，為癌癥死亡的第6位病因。臨床上是將食管癌分為食管鱗癌、食管腺癌，超過(guò)90%的食管癌患者均是食管鱗癌。目前，多是選擇以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療模式，本文對(duì)此進(jìn)行了探討，對(duì)食管癌臨床治療與預(yù)后效果提升有著極大現(xiàn)實(shí)意義。

1 手術(shù)與化療

手術(shù)與化療分為術(shù)前化療與術(shù)后化療，術(shù)前化療即新輔助化療，食管癌術(shù)前化療強(qiáng)調(diào)的是控制患者食管原發(fā)癌灶，盡量縮小患者的腫瘤體積，將臨床期別合理降低，以便于手術(shù)切除病灶可有序展開(kāi)，同時(shí)可有效提高微小轉(zhuǎn)移灶控制率，減低患者手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)率及播散情況。目前，常用的新輔助化療方案是以DDP聯(lián)合5-Fu進(jìn)行治療，接受過(guò)手術(shù)前化療的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率亦有效降低，患者的總生存率亦有所提升；術(shù)后化療的目的是為了全面消滅患者體內(nèi)可能存在的微小性轉(zhuǎn)移灶，術(shù)后輔助化療能夠有效改善食管癌患者術(shù)后無(wú)疾病生存期，但這卻不能延長(zhǎng)患者的總生存期。目前，術(shù)后輔助化療均是選擇DDP聯(lián)合5-Fu，所用藥物可選擇紫杉醇、諾維本等藥物，為患者行術(shù)后化療后，其手術(shù)復(fù)發(fā)率可有效降低，亦可有效提高患者的生存率[1]。

2 手術(shù)與放療

手術(shù)與放療亦是分為術(shù)前放療與術(shù)后放療，術(shù)前放療強(qiáng)調(diào)縮小患者的局部腫瘤，有效降低患者癌細(xì)胞生命力，促使腫瘤周?chē)⊙芘c淋巴管閉塞，使得腫瘤周?chē)M織纖維化，以便有效提高局部切除率，同時(shí)可有效降低癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移率，使患者的生存率得以提高，可有效降低患者局部與區(qū)域復(fù)發(fā)率，并可有效提高患者的長(zhǎng)期生存率與手術(shù)切除率，亦不會(huì)影響到患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)后放療可有效提高患者腫瘤局部控制率，但此方式卻不能改善患者的遠(yuǎn)期生存率，此方式不宜用作根治性食管癌患者的常規(guī)輔助手段[2]。

3 手術(shù)與放化療

手術(shù)與放化療亦分為術(shù)前放化療與術(shù)后放化療，術(shù)前放化療均可用來(lái)治療中晚期食管癌患者，其中手術(shù)、化療、放療綜合治療食管癌患者時(shí)的效果顯著，術(shù)前放化療可有效降低患者的分期級(jí)別，局部控制率可得以提升，亦可有效提高患者的無(wú)病生存期及遠(yuǎn)期生存率；術(shù)后放化療亦為一種科學(xué)有效的輔助治療，不過(guò)此方式需術(shù)后盡早使用，術(shù)后盡早患者化療與放療，能提高5年內(nèi)生存率，降低患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率[3]。

4 手術(shù)與放射性碘粒子

125 I組織間植入近距離來(lái)治療食管癌的臨床效果顯著，此方式極具物理學(xué)與放射學(xué)獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)已較為廣泛的用于食管癌治療中。目前，我國(guó)使用的125 I組織間植入近距離治療食管癌的方式主要有四種，其一是術(shù)中直視下行125 I組織間植入法；其二是125 I粒籽覆膜支架置入治療食管癌；其三是B超/CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺粒籽植入；其四是內(nèi)鏡下植入，此方式對(duì)患者的創(chuàng)傷小、所需粒籽少，對(duì)患者而言經(jīng)濟(jì)實(shí)惠[4]。

5 手術(shù)與中醫(yī)治療

中醫(yī)藥理博大精深，治病時(shí)強(qiáng)調(diào)調(diào)理的重要性，通?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥多，而以中西藥綜合治療時(shí)的效果顯著?；颊咝g(shù)后可用白花蛇舌草、半枝蓮、白英等藥為患者輔助治療，可達(dá)到清熱解毒、殺滅癌細(xì)胞的效果；再用生地、玄參、玉竹等藥可達(dá)到生津與保護(hù)正常細(xì)胞的作用，可有效提高患者的免疫力[5]。

醫(yī)學(xué)界對(duì)診療此癥的手段持續(xù)進(jìn)步，但此癥預(yù)后差，治療后5年內(nèi)的患者生存率大約是15%～34%之間。本文探討了手術(shù)與化療、手術(shù)與放療、手術(shù)與放化療、手術(shù)與放射性碘粒子、手術(shù)與中醫(yī)治等方面綜合治療手段，以便為臨床上治療食管癌提供參考依據(jù)。

[1] 鄧漢宇,王志強(qiáng),陳龍奇.管癌手術(shù)的熱點(diǎn)研究進(jìn)展[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2017,24(3):233-235.

[2] Ma Q,Liu W,Long H,et al.Right versus left transthoracic approach for lymph node-negative esophageal squamous cell carcinoma[J]. Cardiothorac Surg, 2015(10):123-125.

[3] 毛偉敏,程 蕾.食管癌術(shù)后輔助治療的Meta分析[J].腫瘤學(xué)雜志,2012(18):94-99.

[4] 楊 弘,傅劍華,劉孟忠,方文濤,王家明,陳于平,陳志堅(jiān),相加慶,楊煥軍,毛偉敏,鄭 曉,朱成楚,孔 敏,韓泳濤,李 濤.術(shù)前放化療并手術(shù)與單純手術(shù)治療局部晚期食管鱗癌的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012(92):1028-1033.

[5] Li B,Xiang J,Zhang Y,et al.Comparison of Ivor-Lewis vs Sweet esophagectomy for esophageal squamous cell carcinoma[J]. arandomized clinical trial. JAMA Surg,2015,150(4):292-298.

本文編輯：王 琦

R735.1

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ISSN.2095-6681.2017.01.88.02