梁 紅，于佳琪

（黑龍江省泰來縣人民醫(yī)院普外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

88例老年腦出血患者的護理措施分析

梁 紅，于佳琪

（黑龍江省泰來縣人民醫(yī)院普外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 探討老年腦出血患者的護理方法及措施。方法 針對我院神經內科老年腦出血患者88例的護理過程進行分析總結。結果 57例患者康復出院，26例留有輕度的后遺癥，3例留有嚴重后遺癥，2例因出血量多腦疝而死亡。結論 針對此類患者積極有效的治療非常關鍵，但精心細致的護理能極大的提高患者的生存率及自理能力，同時也大大降低了患者的致殘率和死亡率。

老年患者腦出血；護理干預；措施對策

1 一般資料

本組患者共88例，均來自我院神經內科，其中男59例，女29例，年齡55～83歲，平均年齡69歲。其中22例有高血壓史、26例昏迷、38例于嗜睡狀態(tài)、15例偏癱、2例腦疝。

2 護 理

2.1 生命體征的觀察與護理

腦出血病人入院時應立即給予生命體征監(jiān)測，觀察患者意識狀態(tài)躁動不安、尿失禁等。要嚴密注意觀察神志及瞳孔的變化，因其變化與病情有變密切相關，是判斷腦水腫和顱內壓高低的重要指征之一。

2.1.1 瞳孔的觀察：正常人雙側瞳孔是等大同圓的，直徑為2～5 mm，小于2 mm為縮小，大于6 mm為散大，且對光反射呈靈敏狀態(tài)。腦出血患者瞳孔的觀察非常重要，因其能反應出出血方位、出血量的多少及是否繼發(fā)出血。所以患者入院時雙側瞳孔的基礎大小一定要判斷準確。因腦出血或腦疝時瞳孔可發(fā)生大小、形狀及對光反射的改變。見此情況應積極匯報醫(yī)生并積極配合搶救。

2.1.2 呼吸的觀察：呼吸功能觀察主要包括觀察患者的呼吸頻率、若呼吸過快提示腦缺氧及顱內壓增高，如呼吸過慢小于10次/min，常提示腦疝，深快呼吸是腦干上部缺血的早期表現(xiàn)，不規(guī)則呼吸是腦干下部功能障礙，提示病情危重。當發(fā)現(xiàn)腦出血患者呼吸由深慢變?yōu)闇\快，則提示再次出血，應及時報告醫(yī)生給予處理[1]。

2.1.3 血壓的觀察：密切觀察病人有無劇烈頭痛，噴射性嘔吐，血壓升高等表現(xiàn)，腦出血病人血壓大都偏高、驟然升降，波動不穩(wěn)，很難控制。血壓過高，容易引發(fā)再次出血，血壓不可降低過快，容易造成腦部供血不足。因此要將血壓緩慢下降到患者平時數(shù)值或稍低，以130～150/80～90 mmHg為宜。

2.1.4 體溫的觀察及護理：中樞性高熱是腦出血患者常見癥狀，體溫在39～40℃左右波動。物理降溫是臨床護理中必要的手段。用50%酒精或溫水及時在頸部兩側、腋下、腋窩等處多次反復擦洗，也可以把冰袋放置在這些部位，給予冰毯治療。絕對臥床休息，遵照醫(yī)囑給予降溫藥。

2.1.5 腦水腫的觀察：腦水腫期一般為第三天，（48 h后）進入高峰期，7～10天為頂峰，14天左右逐漸消退，一般可持續(xù)3周，此期危險系數(shù)極高，應嚴密觀察及護理，正確合理應用脫水藥，如甘露醇、地塞米松、白蛋白等[2]。

3 各種管路的觀察

3.1 留置導尿管的護理

腦出血患者常有自行排尿困難及尿失禁，應注意觀察管路是否通暢，并嚴格觀察尿液的顏色、量、性質，及時發(fā)現(xiàn)異常。尿管應該給予夾閉護理并視患者情況給予每1～2 h放尿一次，以鍛煉膀胱貯尿功能。

3.2 留置胃管的護理

腦出血患者大都伴有咀嚼或吞咽障礙，所以進食進水應緩慢，必要給予鼻飼，食物應選擇高熱量、高蛋白、高維生素及新鮮蔬菜水果等流質飲食，進食前先檢查胃管是否在胃內，鼻飼前后要用20 mL溫開水沖管，如無嗆咳，管路通暢方可給予鼻飼流食，同時嚴格限制鈉鹽攝入，以低鹽、低膽固醇飲食為主，保證患者食物熱量[3]。

4 消化道應激性潰瘍的預防及護理

觀察患者有無、嘔血便血等癥狀，通過胃管回吸胃內容物觀察顏色、性狀，如發(fā)現(xiàn)異常留取標本，做隱血試驗，及時留取大便做隱血試驗，觀察有無上消化道出血和出血性休克，早期判斷出應激性潰瘍，給予對癥處置，同時注意飲食調整防止便秘。

5 心理護理

腦出血患者常引起肢體癱瘓，語言障礙，因煩躁、焦慮、恐懼、上述不良因素嚴重妨礙患者的康復，因此作為護理人員必須有足夠的愛心，充分了解其需求，幫助患者解決實際困難，關心體貼患者，給予精神安慰，使其保持樂觀心態(tài)，以利于患者康復，幫助其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

6 基礎護理

6.1 皮膚的護理注意觀察皮膚黏膜情況，觀察皮膚黏膜有無發(fā)紅、破潰等。每日進行擦拭皮膚護理。

6.2 做好口腔護理，每日用生理鹽水擦拭口腔3～4次。如有口腔炎癥，則遵醫(yī)囑選擇適宜的口腔護理液進行護理。用生理鹽水紗布罩口唇部，注意保持紗布濕潤不滴水為宜。

6.3 做好外陰護理，每日用生理鹽水棉球擦拭外因1～2次，保持外陰清潔。

7 小 結

腦出血是老年人的常見病、多發(fā)病，致殘率和致死率極高，全面、精心的護理干預能有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生降低死亡率。本組88例病例中，57例康復出院，26例患者留有輕度后遺癥，3例留有重度后遺癥，2例死于腦疝。不難看出，對于腦出血患者而言及時正確的護理干預能夠降低死亡率，提高治愈率，縮短療程，減少、減輕腦出血的后遺癥，真正體現(xiàn)出“三分治療，七分護理”的價值，最大限度地恢復患者生活自理和勞動能力，提高了患者生活質量。

[1] 遲淑梅,彭 悅.腦出血病人的護理體會.中國護理雜志,2007,4(7):60.

[2] 牛宇潔.趙建會30例重癥腦出血病人的護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,5(6z):120-122.

[3] 賈美英.36例重癥腦出血患者進行分期護理的體會[J].山西職工醫(yī)學院學報,2006,1(55):46-48.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2017.01.123.02