楊麗君 郭 桅 邊彥慧 譚智文 白瑪扎西

（西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院 西藏拉薩 850000）

急性高原反應(yīng)與焦慮、抑郁的相關(guān)性研究
——基于506名西藏大學(xué)漢族新生的調(diào)查

楊麗君 郭 桅 邊彥慧 譚智文 白瑪扎西

（西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院 西藏拉薩 850000）

目的：了解初進高原的大學(xué)新生發(fā)生急性高原反應(yīng)情況，及其與焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的相關(guān)性。方法：隨機抽取西藏大學(xué)2013年入學(xué)的506名漢族新生進行問卷調(diào)查。結(jié)果：506名漢族新生急性高原反應(yīng)得分為（5.63+4.60）分，急性高原反應(yīng)發(fā)生率為50.99%，對高原反應(yīng)誘因認(rèn)知得分為（0.95+1.19）分，SAS得分為(39.82+7.64)分，SDS得分為(34.55+7.53)分。兩獨立樣本t檢驗表明，漢族新生急性高原反應(yīng)存在性別差異（p＜0.01）。急性高原反應(yīng)組與未反應(yīng)組比較，SAS、SDS得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；Pearson相關(guān)分析表明，急性高原反應(yīng)得分與SAS得分（r=0.49）、SDS得分（r=0.35）呈正相關(guān)（p＜0.01）。結(jié)論：大學(xué)漢族新生急性高原反應(yīng)發(fā)生率高，對發(fā)病誘因的認(rèn)知水平低，女生更易出現(xiàn)急性高原反應(yīng)，急性高原反應(yīng)越重，焦慮、抑郁情緒障礙越重。

大學(xué)漢族新生；急性高原反應(yīng)；焦慮；抑郁；相關(guān)性分析

急性高原反應(yīng)(acute high altitude reaction，AHAR)是由平原進入高原地區(qū)或久居高原進入更高海拔地區(qū)后在短時間內(nèi)因低壓低氧而發(fā)生的一系列臨床綜合征，多表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頭暈、心慌、失眠、嗜睡、腹瀉、口唇發(fā)紺等[1]。近年來，為擴大影響力，西藏高校每年都要從區(qū)外招收部分生源，由于高原低壓、缺氧、高輻射及高寒等特點，給來自平原低海拔地區(qū)的大學(xué)新生帶來了生理挑戰(zhàn)，部分學(xué)生出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、氣促、食欲減退、睡眠障礙等癥狀，導(dǎo)致其短期內(nèi)無法適應(yīng)環(huán)境，更有甚者出現(xiàn)急性肺水腫、腦水腫等危及生命的嚴(yán)重反應(yīng)而退學(xué)。本研究對來自區(qū)外的西藏大學(xué)漢族新生進行急性高原反應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查，分析發(fā)病現(xiàn)狀及影響因素，為進入高原環(huán)境的人群提供心理上和生理上的對策建議。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用隨機整群抽樣的方法，對西藏大學(xué)2013年入校的全體漢族新生進行調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查

從性別、年齡、進藏次數(shù)、高原有無親戚和對急性高原反應(yīng)誘因的認(rèn)知等對研究對象進行問卷調(diào)查。共計發(fā)放問卷550份，收回問卷550份，剔除無效問卷44份，有效問卷506份，有效率92.00%。

1.2.2 急性高原反應(yīng)量表

采用尹昭云等對急性高原反應(yīng)的診斷和處理原則[2]和高鈺琪等《高原衛(wèi)生防護手冊》[3]推薦的評分標(biāo)準(zhǔn)。在大學(xué)新生進入高原的1～3天內(nèi)，出現(xiàn)頭痛、頭暈?zāi)垦！盒膰I吐、疲乏無力、睡眠障礙五類癥狀按輕重程度進行1～3級評分，排除非高原因素所致；心慌、氣短、流鼻血、胸悶等9項癥狀，出現(xiàn)1項計1分。急性高原反應(yīng)發(fā)生的標(biāo)準(zhǔn)為總分≥5分；急性高原反應(yīng)嚴(yán)重程度分度為：5～10分為輕度，11～15分為中度，16分及以上為重度。

1.2.3 抑郁自評量表(SDS)[4]

SDS量表共20個條目，采用1～4級評分，總分為20～80分。抑郁嚴(yán)重度指數(shù)=各條目累計分/80。 0.5以下表示無抑郁，0.50～0.59表示輕度抑郁，0.60～0.69表示中度抑郁，0.7以上為重度抑郁。

1.2.4 焦慮自評量表(SAS)[5]

SAS量表共20個條目，采用1～4級評分，總分為20～80分，主要用于評定“現(xiàn)在或過去l周”被試的狀況。20個項目分值之和為粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，即得到標(biāo)準(zhǔn)分。根據(jù)中國常模，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的界值為50分，50～59分為輕度，60～69分為中度，70分以上為重度。

1.3 統(tǒng)計分析方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，包括統(tǒng)計描述和統(tǒng)計推斷，計量資料采用-X±S表示，計數(shù)資料采用百分率（%）進行統(tǒng)計描述；采用兩獨立樣本t檢驗、Pearson相關(guān)分析等進行統(tǒng)計推斷。

2 結(jié)果與分析

2.1 研究對象基本情況

506名西藏大學(xué)漢族新生平均年齡(19.40±1.13)歲，其中男生378名（74.70%），女生128名(25.30%)；首次進藏484名（95.66%），第2次進藏11名（2.17%），進藏3次以上11名（2.17%）;高原有親戚53名（10.47%），無親戚453名（89.53%）；對高原反應(yīng)誘因認(rèn)知得分為（0.95±1.19）分。

2.2 急性高原反應(yīng)現(xiàn)狀分析

506名漢族新生急性高原反應(yīng)得分為（5.63±4.60）分，按照評分標(biāo)準(zhǔn)劃分，無高原反應(yīng)248名（49.01%），輕度高原反應(yīng)174名（34.39%），中度高原反應(yīng)為66名（13.04%），重度高原反應(yīng)為18名（3.56%），急性高原反應(yīng)的發(fā)生率為50.99%。

2.3 不同性別漢族新生急性高原反應(yīng)得分比較分析

128名漢族女生急性高原反應(yīng)得分為（6.66±4.91）分，378名漢族男生急性高原反應(yīng)得分為（5.29± 4.45）分。兩獨立樣本t檢驗顯示，以不同性別分組的漢族大學(xué)生急性高原反應(yīng)得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 不同性別漢族大學(xué)新生急性高原反應(yīng)得分比較

2.4 焦慮現(xiàn)狀分析

506名漢族新生焦慮得分為(39.82±7.64)分。按照嚴(yán)重程度分為：無焦慮459名（90.71%），輕度37名（7.31%），中度9名（1.78%），重度1名（0.20%）。焦慮發(fā)生率為9.29%。

2.5 漢族新生是否出現(xiàn)高原反應(yīng)的SAS得分比較分析

248名未出現(xiàn)急性高原反應(yīng)的漢族新生SAS粗分為（29.42±4.82）分，258名出現(xiàn)急性高原反應(yīng)的漢族新生SAS粗分為（34.19±6.31）分。兩獨立樣本t檢驗顯示，是否發(fā)生急性高原反應(yīng)分組的漢族大學(xué)生SAS粗分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 漢族新生是否發(fā)生急性高原反應(yīng)的SAS粗分比較

2.6 抑郁現(xiàn)狀分析

506名漢族新生抑郁得分為(34.55±7.53)分，按照評分標(biāo)準(zhǔn)劃分嚴(yán)重程度為：無抑郁383人（75.70%）；輕度抑郁90人（17.79%）；中度抑郁31人（6.13%），重度抑郁2人（0.38%），抑郁發(fā)生率為24.30%。

2.7 漢族新生是否出現(xiàn)高原反應(yīng)的SDS得分比較分析

248名未出現(xiàn)急性高原反應(yīng)的漢族新生SDS粗分為（32.42±6.88）分，258名出現(xiàn)急性高原反應(yīng)的漢族新生SDS粗分為（36.60±7.58）分。兩獨立樣本t檢驗顯示，是否發(fā)生急性高原反應(yīng)分組的漢族大學(xué)生SDS粗分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 漢族新生是否發(fā)生急性高原反應(yīng)的SDS得分比較

2.8 急性高原反應(yīng)得分與焦慮、抑郁的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析表明，506名漢族新生急性高原反應(yīng)的得分與SAS、SDS得分的相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表4。

表4 506名漢族新生急性高原反應(yīng)與焦慮、抑郁得分的相關(guān)分析

3 討論

3.1 急性高原反應(yīng)

506名西藏大學(xué)漢族新生急性高原反應(yīng)的發(fā)生率為50.99%,與張莉等研究結(jié)果一致[6]，但高于盧娟等的研究結(jié)果[7]。分析原因，本研究中95.66%的漢族新生因入學(xué)報到原因首次從平原或低海拔地區(qū)移居高原，面臨高寒低氧、高輻射及高寒的物理環(huán)境應(yīng)激源，無相關(guān)的應(yīng)對經(jīng)驗，更易出現(xiàn)急性高原反應(yīng)；506名漢族新生中89.53%在高原無親戚朋友，缺乏社會支持系統(tǒng)，當(dāng)出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐等生理不適時，未能得到親人及時的陪伴照料及心理安慰，更易出現(xiàn)急性高原反應(yīng)；還可能與既往研究多集中在高原駐訓(xùn)部隊，而部隊官兵不論從身體素質(zhì)，還是心理素質(zhì)都是經(jīng)過層層選拔，優(yōu)中選優(yōu)，比進藏大學(xué)新生的綜合素質(zhì)更強，更能有效應(yīng)對急性高原反應(yīng)，因此急性高原反應(yīng)的發(fā)生率低于漢族大學(xué)新生。

3.2 急性高原反應(yīng)的誘因認(rèn)知

急性高原反應(yīng)誘因認(rèn)知得分范圍為0～6分，506名漢族新生急性高原反應(yīng)誘因認(rèn)知得分為（0.95± 1.19）分，得分率為15.84%，表明漢族新生對急性高原反應(yīng)誘因的認(rèn)知度低，對急性高原反應(yīng)的誘因認(rèn)識不足，進而缺乏針對誘因的預(yù)防，因此更易引起急性高原反應(yīng)。

3.3 不同性別大學(xué)新生發(fā)生急性高原反應(yīng)的差異性

兩獨立樣本t檢驗顯示，女生急性高原反應(yīng)得分高于男生，即女生更易出現(xiàn)急性高原反應(yīng)，與張莉[8]的研究結(jié)果不一致，與BasnyatB[9]，Kayser B[10]，尹廣慶等[11]研究結(jié)果一致。分析原因，可能與女生的生理特點及心理特點有關(guān)。女生的身體綜合素質(zhì)較男生差，同時因乘坐火車、飛機等方式進入高原地區(qū)，路途遙遠(yuǎn)，體能消耗大，面臨缺氧的應(yīng)激，更易出現(xiàn)高原反應(yīng)；因受觀念、文化等多種原因影響，社會往往賦予了女性被動的社會角色定位，漢族大學(xué)新生首次進入高原，缺乏社會支持系統(tǒng)，須獨自面對陌生的物理及人文環(huán)境應(yīng)激，而女性因敏感、多疑的性格，在適應(yīng)過程中，更易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，而相關(guān)研究[5]證實，心理應(yīng)激反應(yīng)越強烈，更易出現(xiàn)急性高原反應(yīng)。

3.4 急性高原反應(yīng)與焦慮、抑郁的相關(guān)性

兩獨立樣本t檢驗顯示，以是否發(fā)生急性高原反應(yīng)分組的漢族新生SAS、SDS得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，發(fā)生急性高原反應(yīng)的漢族新生焦慮、抑郁得分更高。Pearson相關(guān)分析表明，急性高原反應(yīng)得分與SAS、SDS得分呈正相關(guān)，即急性高原反應(yīng)程度越重，更易出現(xiàn)焦慮和抑郁。分析原因，可能與漢族新生到高原后，除遭遇到大學(xué)新生必需面對的一般應(yīng)激源外，還要遭受由于低氧導(dǎo)致的頭痛、嘔吐、頭暈、心慌等生理不適，甚至出現(xiàn)睡眠障礙，導(dǎo)致失眠。相關(guān)研究表明，睡眠障礙與焦慮、抑郁呈正相關(guān)。急性高原反應(yīng)越重的學(xué)生因擔(dān)心出現(xiàn)急性高原肺水腫、腦水腫等最危急的急性高原反應(yīng)，擔(dān)心造成對身體不可逆的損害甚至危及生命，甚至因不能適應(yīng)高原環(huán)境而導(dǎo)致退學(xué)，從而造成了更嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒。

4 結(jié)語

對初進高原的漢族大學(xué)生而言，能否盡快適應(yīng)高原環(huán)境及學(xué)校環(huán)境，對他們的自身心理成長與發(fā)展、學(xué)習(xí)生活將會產(chǎn)生很大的影響。調(diào)查結(jié)果顯示，漢族新生急性高原反應(yīng)發(fā)生率高，對急性高原反應(yīng)誘因的認(rèn)知水平低。因此，學(xué)校管理者可通過健康教育、開設(shè)專題講座等途徑提高漢族新生對急性高原反應(yīng)的認(rèn)知水平，減少焦慮和抑郁情緒，以降低急性高原反應(yīng)的發(fā)生率，幫助大學(xué)新生在生理上、心理上順利適應(yīng)高原環(huán)境，使其盡快步入大學(xué)學(xué)習(xí)生活正軌。

[1]杜津,劉建軍,劉樹新,等.赴高原地區(qū)救災(zāi)醫(yī)務(wù)人員血壓、心率及血氧飽和度變化[J].華北國防醫(yī)藥,2010,22(5)：477．

[2]尹昭云,謝印芝,牛文忠,等.急性高原反應(yīng)的診斷和處理原則[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,1997,15(6)：395.

[3]高鈺琪,高文祥.高原衛(wèi)生防護手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2009：59-63.

[4][5]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999(增刊)：375-378．

[6][8]張莉,吳麗娜,蘇嘉軒.西藏大學(xué)進藏新生高原反應(yīng)程度差異的原因探究[J].西藏科技,2016(1)：23-24.

[7]盧娟,茍于強,王濤,等.高原駐訓(xùn)部隊急性高原反應(yīng)流行病學(xué)調(diào)查[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(4)：253-255.

[9]Basnyat B,Subedi D,Sleggs J,Lemaster J,el.Disorientedand ataxicpilgrims：an epidemiological study of acutemountain sickness and high-altitude cerebraledema ata sacred at4300m in the NepalHimalayas[J].WildernessEnviron Med,2000,11：89-93.

[10]KayserB.Acutemountain sickness in western tourists around theThorongpass(5400m)in Nepal[J].Journal ofWilderness Medicine,1991(2)：110-117.

[11]尹廣慶,劉軍,李子健,等.某部赴玉樹抗震救災(zāi)官兵急性高原反應(yīng)調(diào)查分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,30(3)：194-195.

Correlation between acutehigh altitude reaction and anxiety and depression—Acasestudy of506Han Chinesefreshmenin TibetUniversity

Yang Li-jun GuoWei Bian Yan-hui Tan Zhi-wen Baima Zhaxi
(Medical collegeof TibetUniversity,Lhasa 850000,Tibet)

The correlation between AHAR and negativemood such as anxiety,depression was analyzed among 506 Han freshmen in Tibet University with questionnaires distributed in 506 Han freshmen random ly selected. The results showed that the score of AHAR,SASand SDS is 5.63+4.60,39.82+7.64 and 34.55+7.53 in 506Han freshmenrespectively.The independentsamples t-testshowed that therewas significantdifference in acute high altitude reaction between genders（p＜0.01）and score of SAS、SDSwas significantly difference between the Han freshmen with acute altitude reaction group and the non-reaction group statistically(P＜0.01).Pearson correlation analysisshowed that the score of SASand SDSwaspositively correlated（SAS r=0.49,SDS r=0.35）)with one of AHAR.The incidence of acute high altitude reaction was high in Han freshmen and level of causative agent cognitionwas low among them.Femalefreshmenweremore prone toacute high altitude reactionand acute high altitude reactionismore severe,theheavier theanxiety and depression.

Han freshmen;acute high altitude reaction;anxiety;depression;correlation

10.16249/j.cnki.54-1034/c.2016.02.010

R594.3

A

1005-5738（2016）02-068-005

[責(zé)任編輯：張建偉]

2016-09-04

2015年度西藏自治區(qū)自然科學(xué)基金項目“西藏地區(qū)大學(xué)新生急性高原反應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查及生理遺傳機制研究”階段性成果，項目號：2015212-13-1

楊麗君，女，漢族，四川射洪人，西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授，主要研究方向為護理心理學(xué)、外科護理學(xué)。