張 萍 永州市東安縣婦幼保健院 425900 湖南省永州市東安縣白牙市鎮(zhèn)新苗路1號(hào)

·治驗(yàn)集錦·

桂枝加厚樸杏仁湯加味配合西藥治療小兒感冒后咳嗽43例

張 萍 永州市東安縣婦幼保健院 425900 湖南省永州市東安縣白牙市鎮(zhèn)新苗路1號(hào)

目的：觀察桂枝加厚樸杏仁湯加味配合西藥治療小兒感冒后咳嗽的臨床效果。方法：將感冒后咳嗽患兒86例按入院時(shí)間先后分為兩組，對(duì)照組43例均給予常規(guī)西藥治療，觀察組43例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予桂枝加厚樸杏仁湯（桂枝10 g，白芍10 g，厚樸10 g，化橘紅10 g，白術(shù)10 g，杏仁6 g，大棗3枚，生姜3片，炙甘草3 g）加味治療，7～14 d后比較兩組的療效。結(jié)果：觀察組總有效率為93.0%，對(duì)照組總有效率為72.1%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。觀察組患兒咳嗽緩解時(shí)間為7.6±1.8 d，對(duì)照組患兒咳嗽緩解時(shí)間為9.5±1.2 d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：桂枝加厚樸杏仁湯加味配合西藥治療小兒感冒后咳嗽療效顯著，能有效縮短患兒咳嗽緩解時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

感冒后咳嗽；小兒；桂枝加厚樸杏仁湯；中西醫(yī)結(jié)合治療

小兒感冒后咳嗽是當(dāng)前臨床較為常見(jiàn)的一種兒科疾病類型，患兒表現(xiàn)出明顯的咽喉瘙癢、疼痛、干咳、咳痰等癥狀，對(duì)患兒身體健康造成影響。有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示［1］，一旦處于流行感冒季節(jié)，患兒感冒后咳嗽的發(fā)病率可高達(dá)50%。筆者應(yīng)用桂枝加厚樸杏仁湯加味配合西藥治療小兒感冒后咳嗽取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年2月在我院就診并接收治療的感冒后咳嗽患兒86例為研究對(duì)象，按患兒入院時(shí)間先后分為兩組。觀察組43例，男30例，女13例，年齡4～14（7.2±2.5）歲，病程9～25（12.8±3.2）d；對(duì)照組43例，男32例，女11例，年齡5～14（7.4± 2.4）歲，病程10～25（12.9±3.2）d。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患兒診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）（一）》［2］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患兒呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈。除呼吸道病毒外，其他病原體如細(xì)菌、支原體、衣原體均可能引起感染后咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最為常見(jiàn)，又稱為“感冒后咳嗽”，多表現(xiàn)為刺激性干咳或者咳少量白色粘液痰，通常持續(xù)3～8周，X線胸片檢查無(wú)異常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①由于其他原因引發(fā)的患兒咳嗽癥狀，如胃食管反流性咳嗽、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎等；②患兒體溫超過(guò)37.3℃者；③攜帶有肝臟、心臟、腎臟或者造血系統(tǒng)疾病患兒。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 首先給予美敏偽麻溶液（惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：092247）服用，醫(yī)生根據(jù)患兒體重情況選擇相應(yīng)的用藥劑量，每次3～10 ml，3次/天，同時(shí)持續(xù)用藥7～14 d。若確定為肺炎支原體或者衣原體感染患兒，還應(yīng)該添加阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：042011）服用，每天用藥劑量為10 mg/kg，每天1次，持續(xù)治療3 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用桂枝加厚樸杏仁湯加味治療，基礎(chǔ)方組成：桂枝10 g，白芍10 g，厚樸10 g，化橘紅10 g，白術(shù)10 g，杏仁6 g，大棗3枚，生姜3片，炙甘草3 g。脾虛明顯者加太子參10 g、六神曲6 g；有夜間咳甚者加五味子10 g；有痰少難出者加玄參、玉竹各6 g。中藥每日1劑，水煎服，早晚各服1次，療程為7～14 d。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。治愈：患兒治療7 d后咳嗽癥狀完全消失，生命體征指標(biāo)無(wú)異常；有效：患兒治療14 d后咳嗽癥狀完全消失，生命體征指標(biāo)均無(wú)異常；無(wú)效：患兒治療14 d后咳嗽癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Ridit分析，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為93.0%，對(duì)照組總有效率為72.1%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 （例）

3.3.2 兩組患兒咳嗽緩解時(shí)間比較 觀察組患兒咳嗽緩解時(shí)間為7.6±1.8 d，對(duì)照組患兒咳嗽緩解時(shí)間為9.5±1.2 d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝5.414，P＜0.05）。

4 討論

小兒感冒后咳嗽的發(fā)病率雖然較高，但其本身有一定的自限性，患兒癥狀能夠隨著時(shí)間的推移而逐漸好轉(zhuǎn)，然而過(guò)于頻繁的咳嗽很容易影響到患兒的生活質(zhì)量，對(duì)患兒的生活、學(xué)習(xí)、休息等均造成不利影響，嚴(yán)重者甚至還會(huì)隨著病情發(fā)展而演變成為慢性疾病，因此臨床必需提高對(duì)小兒感冒后咳嗽的認(rèn)識(shí)，早發(fā)現(xiàn)早治療。

感冒后咳嗽屬于中醫(yī)“外感咳嗽”的范疇，發(fā)病機(jī)制主要在于表邪未盡、正虛邪戀，最終導(dǎo)致患兒病情纏綿不愈，疏達(dá)外邪、宣肺止咳是本病治療的關(guān)鍵。桂枝加厚樸杏仁湯主要由桂枝湯加厚樸、杏仁共同組成，方中厚樸燥濕消痰、疏利氣壅；杏仁止咳平喘、潤(rùn)腸通便；桂枝能夠祛除風(fēng)寒，對(duì)感受風(fēng)寒、發(fā)熱惡寒等癥狀均有良好的治療效果，同時(shí)能夠通血脈、暖脾胃；化橘紅理氣寬中、燥濕化痰；白術(shù)健脾燥濕；大棗補(bǔ)中益氣；生姜止咳祛痰、除濕消痞；炙甘草補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳，調(diào)和諸藥。諸藥合用，最終達(dá)到疏達(dá)外邪、健脾化痰、宣肺止咳之功效。此外，西醫(yī)常規(guī)治療藥物中美敏偽麻溶液能有效抑制患兒感冒后咳嗽、鼻塞、噴嚏、流鼻涕、咽喉痛等諸多癥狀；阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能針對(duì)肺炎支原體、肺炎衣原體和百日咳嗽桿菌引起的感染后咳嗽進(jìn)行有效治療。

本臨床觀察表明，桂枝加厚樸杏仁湯加味配合西藥治療小兒感冒后咳嗽療效顯著，能有效縮短患兒咳嗽緩解時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉華.桂枝加厚樸杏仁湯治療小兒感冒后咳嗽療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（3）：139－140.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）（一）［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009，7（5）：453－456.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：76.

（2016－10－10收稿/編輯 劉 強(qiáng)）

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