骨科快訊

脊髓型頸椎病后路手術(shù)術(shù)后椎間盤骨贅復(fù)合物的大小變化：椎板成形術(shù)和椎板切除融合術(shù)的比較研究

椎板切除融合術(shù)（laminectomy with fusion，LF）和椎板成形術(shù)是治療脊髓型頸椎?。╟ervical spondylotic myelopathy，CSM）的兩種后路術(shù)式。業(yè)界認(rèn)為其術(shù)中減壓效果主要與脊髓從腹側(cè)致壓結(jié)構(gòu)（如椎間盤骨贅復(fù)合物）向背側(cè)漂移的程度有關(guān)，但事實上LF術(shù)后脊髓減壓的另一機制是腹側(cè)椎間盤骨贅復(fù)合物自發(fā)性吸收、減小，融合節(jié)段運動范圍發(fā)生改變。本研究的目的是為了明確腹側(cè)椎間盤骨贅復(fù)合物在椎板成形術(shù)后是否縮小，同時比較其與LF的差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確CSM診斷，術(shù)前頸椎影像資料顯示椎間盤骨贅復(fù)合物前后徑≥3 mm；排除標(biāo)準(zhǔn)：既往頸椎手術(shù)史、同時行前路頸椎手術(shù)以及有感染、腫瘤、中央脊髓綜合征或其他急性創(chuàng)傷性事件，伴有神經(jīng)病學(xué)紊亂（如常壓腦積水、帕金森病、脊髓灰質(zhì)炎或多發(fā)性硬化癥），術(shù)后MRI復(fù)查少于3個月以及因金屬偽影或患者移動而導(dǎo)致MRI質(zhì)量明顯降低者。共納入2006至2015年70例CSM患者，將其分為椎板成形組（25例，行改良椎板開窗成形術(shù)）和LF組（45例，行椎板切除減壓固定融合術(shù)）。通過T2加權(quán)矢狀位和軸狀位MRI確定骨贅邊緣，然后由上位椎體后緣中點至下位椎體后緣中點畫一條直線（相當(dāng)于骨贅突出頂點），用數(shù)顯卡尺測量椎體后緣線至骨贅頂點的距離，即為椎間盤骨贅復(fù)合物的大小。椎板成形組男19例，女6例，平均年齡54.9歲，平均手術(shù)節(jié)段3.24個；LF組男30例，女15例，平均年齡65.4歲，平均手術(shù)節(jié)段3.44個。通過手術(shù)前后MRI測量所有手術(shù)節(jié)段椎間盤-骨贅復(fù)合物的大小。椎板成形組術(shù)后椎間盤骨贅復(fù)合物較術(shù)前縮小了9.59%[（3.84±0.74）mmvs（3.47±0.86）mm]，LF組則縮小了35.35%[（4.60±1.06）mmvs（2.98±1.33）mm]；Logistic回歸分析結(jié)果表明，LF手術(shù)后其椎間盤骨贅復(fù)合物縮小的平均長度較椎板成形術(shù)多1.40 mm，而手術(shù)至術(shù)后MRI拍攝時間間隔增加與椎間盤骨贅復(fù)合物縮小有相關(guān)關(guān)系，每增加1個月，則長度減少0.04 mm；Cobb角增大亦與椎間盤骨贅物縮小有關(guān)，每增加1°，平均減少0.07 mm；矢狀面力線正常與否也與椎間盤骨贅物變化有關(guān)。結(jié)果提示手術(shù)至術(shù)后MRI拍攝時間間隔增加、高Cobb角以及矢狀力線正常均為術(shù)后椎間盤骨贅復(fù)合物進(jìn)一步縮小的獨立相關(guān)因素，而年齡、性別、受累節(jié)段數(shù)、手術(shù)前后MRI拍攝時間等因素則與其無明顯相關(guān)關(guān)系；兩種術(shù)式在術(shù)后功能結(jié)果（改良日本骨科學(xué)會評分）上亦無明顯差異。

對于行后路手術(shù)的CSM患者而言，相較于椎板成形術(shù)，LF術(shù)后椎間盤骨贅復(fù)合物進(jìn)一步縮小，其原因可能是術(shù)后頸椎活動的丟失?？傊M管LF和椎體成形術(shù)的減壓效果主要取決于脊髓從腹側(cè)壓迫結(jié)構(gòu)向背側(cè)漂移的程度，但椎間盤骨贅復(fù)合物縮小似乎可以考慮作為另一種脊髓減壓機制。

（摘自Aliboye RM,Zoller SD,Ashana AA,et al.Regression of disc-osteophyte complexes following laminoplasty versus laminectomy with fusion for cervical spondylotic myelopathy.Int J Spine Surg,2017,11:17.白朝暉摘譯，王建華審校）