代小平

（華北油田管理局總醫(yī)院，河北 滄州 062552）

慢性胃炎是一種常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病，是指由于不同病因引起的一種胃黏膜慢性炎癥病變，實(shí)質(zhì)是胃黏膜上皮受到反復(fù)的損害后，黏膜發(fā)生改建，最終導(dǎo)致不可逆的胃腺體萎縮、消失[1]。其病因主要包括感染、飲食、藥物、神經(jīng)心理因素等，幽門(mén)螺旋桿菌（Helicobacter pylori，HP）感染是最重要的原因[2]。中醫(yī)在治療慢性胃炎體現(xiàn)了多靶點(diǎn)作用的特點(diǎn)，在臨床實(shí)踐中具有很多優(yōu)勢(shì)：如改善癥狀、減輕患者痛苦、提高生活質(zhì)量、防止癌變等。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬養(yǎng)胃湯（黨參、白術(shù)、茯苓、干姜、陳皮、炙甘草、木香、黃芪等）配合針灸（針刺足三里、內(nèi)關(guān)，與相關(guān)穴位艾灸）治療慢性胃炎屬脾胃虛寒型患者30例，療效顯著。

1 一般資料

筆者所觀察30例患者中：男性18 例，女性12例；年齡在25～65歲間，平均年齡42歲；平均病程12年。所有病例均經(jīng)纖維胃鏡及胃粘膜活檢病理確診，納入觀察的30例患者中，慢性非萎縮性胃炎21例，慢性萎縮性胃炎9例。中醫(yī)辨證均屬脾胃虛寒型胃炎，臨床表現(xiàn)主要為胃脘部冷痛、納呆、乏力、噯氣、泛酸、便溏等，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈沉細(xì)。

2 治療方法

采用健脾溫胃的方法治療，自擬養(yǎng)胃湯，基本藥物組成：黨參30 g，白術(shù)20 g，茯苓20 g，炙甘草10 g，干姜10 g，陳皮15 g，高良姜6 g，砂仁10 g，木香10 g，山藥20g，佛手10g，黃芪20 g，白芍20 g，清半夏10 g。上幾味藥物共同起到了溫陽(yáng)健脾、補(bǔ)中益氣的作用，同時(shí)，根據(jù)患者不同臨床表現(xiàn)，隨癥加減：胃痛甚加延胡索、失笑散、制乳香、制沒(méi)藥；有出血傾向加三七、槐花；噯氣甚加旋覆花、代赭石；惡心嘔吐加姜竹茹、蘇梗?；颊咴诜弥兴幍耐瑫r(shí)，配合針灸治療。針刺雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)穴，平補(bǔ)平瀉，均留針30 min，隔日1次，30日為1療程。同時(shí)，艾灸患者天樞、中脘、關(guān)元穴，每次30 min，隔日1次。慢性非萎縮性胃炎患者治療3個(gè)月后復(fù)查胃鏡及病理活檢；慢性萎縮性胃炎患者，治療6 個(gè)月后復(fù)查胃鏡及病理活檢。

3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療慢性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]及《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]確定療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期臨床治愈：臨床主要癥狀消失，胃鏡復(fù)查：胃粘膜修復(fù)，活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度；（2）顯效：臨床主要癥狀基本消失，胃鏡復(fù)查：胃粘膜基本修復(fù)，活動(dòng)性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)；（3）有效：臨床主要癥狀明顯減輕，胃鏡復(fù)查：胃粘膜病變范圍縮小1/2以上，活動(dòng)性炎癥減輕；（4）無(wú)效：癥狀改善不明顯或加重，胃鏡復(fù)查：不達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)者。

4 治療結(jié)果觀察

30例慢性胃炎患者經(jīng)系統(tǒng)治療后，近期臨床治愈的患者為6例，占20%，顯效的患者為22例，占73.3%，有效的患者為1例，占3.3%，無(wú)效的患者為1例，占3.3%，總有效率為96.7%。由此可見(jiàn)，中藥與針灸配合治療慢性胃炎脾胃虛寒型的效果較顯著，可以繼續(xù)研究與探討。

5 典型病例

王某，男，46歲，管理人員，確診慢性淺表性胃炎10年。患者平素工作緊張、繁忙，生活與飲食均不規(guī)律，貪食生冷、辛辣。經(jīng)常胃脘部冷痛，曾間斷服用中成藥：摩羅丹、溫胃舒顆粒等進(jìn)行治療，未系統(tǒng)治療。于2016年6月，因飲涼，胃痛復(fù)發(fā)，前來(lái)中醫(yī)就診?？滔掳Y：胃脘部疼痛，得溫則減，遇冷則痛，噯氣，吞酸，面色蒼白，便溏，食欲欠佳，眠差，舌淡，苔白，脈弱。胃鏡檢查：胃竇部分黏膜上皮及腺體腸化。胃鏡診斷：輕度慢性萎縮性胃炎。中醫(yī)辨證為：胃脘痛，脾胃虛寒，寒凝中焦。治法：益氣健脾、溫胃散寒。處方：黨參30 g，白術(shù)20 g，茯苓20 g，炙甘草10 g，干姜10 g，陳皮15 g，高良姜6 g，砂仁10 g，木香10 g，佛手10 g，山藥20 g，黃芪20 g，白芍20 g，清半夏10 g，炒酸棗仁20 g，遠(yuǎn)志15 g。10劑，煎湯內(nèi)服，1日1劑，1日2次。同時(shí)，給予患者針灸治療（針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里穴，艾灸天樞、中脘、關(guān)元穴），隔日1次，共5次。二診時(shí)：胃脘冷痛、腹脹明顯減輕，噯氣減少，大便成形，睡眠有改善。偶有泛酸，前方去白芍，加煅瓦楞20 g，續(xù)服10劑。配合針灸治療5次。三診時(shí)：胃脹痛消失，已無(wú)泛酸，偶有噯氣，大便成形。去煅瓦楞，加旋復(fù)花10 g，續(xù)服10劑，針灸5次。四診時(shí)已無(wú)不適，胃鏡復(fù)查：胃粘膜基本恢復(fù)正常。

6 體 會(huì)

慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“心下痞滿”、“腹脹”、“嘈雜”等范疇，是由外邪客胃、飲食傷胃、情志不疏，脾氣虛弱等導(dǎo)致臟腑功能運(yùn)化失職，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯不疏，胃失和降而發(fā)生胃脘痛，是我國(guó)常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一，其病機(jī)主要表現(xiàn)在“虛”、“滯”、“瘀”、“濕熱”四個(gè)方面，筆者主要討論的是“虛”證。其主要表現(xiàn)為胃脘部隱痛痞滿，喜溫喜按，納呆，便溏，疲倦乏力，四肢酸軟，舌質(zhì)淡或有齒痕，舌苔薄白，脈沉細(xì)。遣方用藥主要為溫中健脾、和胃止痛，藥用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、干姜等。筆者自擬養(yǎng)胃湯以香砂六君子湯為基礎(chǔ)方，旨在健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)氣溫陽(yáng)，酌加干姜、高良姜暖胃止痛，佛手疏肝理氣，黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，白芍酸柔止痛，山藥補(bǔ)脾健胃。在該方的基礎(chǔ)上根據(jù)患者病情的不同辨證加減。該方在治療虛寒型胃痛中效果較佳。

針灸以獨(dú)特經(jīng)絡(luò)腧穴理論體系及非藥物治療優(yōu)勢(shì)應(yīng)用于慢性胃炎治療中，針灸可以起到調(diào)節(jié)氣機(jī)、恢復(fù)陰陽(yáng)平衡之效，達(dá)到防病、治病的目的。在本治療方案中，筆者采用針刺與艾灸配合。針刺的穴位主要為足三里穴與內(nèi)關(guān)穴，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，足陽(yáng)明經(jīng)氣由此入臟?！鹅`樞·九針十二原》“所入為合”，指本穴乃陽(yáng)明經(jīng)氣猶如百川匯合入海之勢(shì)，經(jīng)氣充沛而功效卓著。針刺足三里能刺激胃部黏膜細(xì)胞再生，使胃腸吸收功能增強(qiáng)，提高機(jī)體的免疫功能，歷代醫(yī)家把足三里作為治療久病體虛，強(qiáng)身保健的第一要穴。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴之一，在奇經(jīng)八脈中通陰維脈。該穴具有雙向調(diào)節(jié)作用，多用于治療胸脅胃心痛、結(jié)胸及胃、胸脘滿悶、脅下支滿以及腹中結(jié)塊等。天樞穴為足陽(yáng)明經(jīng)穴，是大腸的募穴，位于臍旁上下腹的分界處，是氣機(jī)升降的樞紐。功效主要為疏調(diào)腸腑、理氣消滯。關(guān)元穴是任脈經(jīng)穴，是小腸經(jīng)募穴，又是任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，是人體陰陽(yáng)元?dú)饨粫?huì)之處，具培原補(bǔ)腎固本之功效。艾灸關(guān)元穴可提高機(jī)體免疫功能，從而增強(qiáng)胃氣，修復(fù)被損傷的黏膜細(xì)胞，改善胃部不適。中脘乃上、中、下三焦之樞紐，腑之會(huì)穴，在任脈上。針刺中脘穴可疏調(diào)三焦氣機(jī)，疏通人體樞紐，調(diào)節(jié)任督，使氣血充和，氣機(jī)通暢，百病弗生。在虛寒性脾胃病的治療過(guò)程中，關(guān)元穴、中脘穴與天樞穴均以艾灸為主，艾灸該穴道后，可使局部血管擴(kuò)張，加速胃腑血液循環(huán)，增強(qiáng)胃腑新陳代謝，改善組織營(yíng)養(yǎng)，促使炎癥吸收，從而減輕胃部疼痛等不適癥狀。

通過(guò)中藥與針灸的結(jié)合，30例虛寒型慢性胃炎得到了有效的控制，其中6名患者獲得了近期痊愈。從而可以看出，針?biāo)幗Y(jié)合治療慢性胃炎療效尚可，其作用機(jī)制及臨床數(shù)據(jù)研究有待進(jìn)一步探析。

[1]牛 雁.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎36例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(3):131-132.

[2]劉玉蘭,胡大一.消化內(nèi)科[M].北京.北京科學(xué)技術(shù)出版社,2010:23-24.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥治療慢性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則.第二輯,1995:114.

[4]周建中,等.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1990,10(5):319.