莫亞嵐

（華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院老年綜合科，湖北 武漢 430080）

急性心肌梗死伴發(fā)心房顫動(dòng)患者應(yīng)用替米沙坦與胺碘酮治療的臨床有效性

莫亞嵐

（華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院老年綜合科，湖北 武漢 430080）

目的 分析替米沙坦對(duì)胺碘酮在急性心肌梗死并心房顫動(dòng)治療中的輔助作用。方法 抽取我院2015年07月至2017年04月收治的急性心肌梗死合并心房顫動(dòng)患者30例進(jìn)行研究，將其平均分為實(shí)驗(yàn)組與參照組。兩組參與實(shí)驗(yàn)研究的患者均采用胺碘酮進(jìn)行臨床治療，其中實(shí)驗(yàn)組添加了替米沙坦進(jìn)行輔助。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組采用替米沙坦進(jìn)行輔助治療，其心房顫動(dòng)有效控制率為91.08%，參照組沒(méi)有采用替米沙坦進(jìn)行輔助治療，其心房顫動(dòng)有效控制率為77.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死伴發(fā)心房顫動(dòng)患者在臨床治療中，采用胺碘酮進(jìn)行治療具有一定的效果，而將替米沙坦與胺碘酮進(jìn)行聯(lián)合治療，其治療效果更佳，有效率達(dá)91.08%，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性心肌梗死；替米沙坦；胺碘酮

根據(jù)歷史數(shù)據(jù)可知急性心肌梗死患者中有90%的患者出現(xiàn)了心律失常，而心房顫動(dòng)是心律失常的表現(xiàn)之一，約有10%的患者反映出心房顫動(dòng)及心房撲動(dòng)。在解剖研究中發(fā)現(xiàn)，患者的心肌缺血或壞死會(huì)引起心房功能衰竭，當(dāng)心房衰竭后使得心房壓力增加，進(jìn)而引起心房顫動(dòng)。因此，為了有效控制心肌梗死患者心房顫動(dòng)，可采用替米沙坦和胺碘酮進(jìn)行治療，本研究分析替米沙坦對(duì)胺碘酮在急性心肌梗死并心房顫動(dòng)治療中的輔助作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年07月至2017年04月收治的急性心肌梗死合并心房顫動(dòng)患者30例進(jìn)行研究，對(duì)合并心房顫動(dòng)的患者進(jìn)行研究，其中男16例，女14例，年齡42～80歲，平均年齡為（52.42±8.17）歲。本研究將其平均分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，兩組參與實(shí)驗(yàn)研究的患者均采用胺碘酮進(jìn)行臨床治療，其中實(shí)驗(yàn)組添加了替米沙坦進(jìn)行輔助。參與實(shí)驗(yàn)研究的患者入院時(shí)已進(jìn)行超聲心動(dòng)圖、心電圖、心肌標(biāo)記物檢查，其一般情況及基本病情無(wú)顯著差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)參加研究的患者給予胺碘酮針劑治療，負(fù)荷量為150 mg的胺碘酮中加入20 ml生理鹽水，在10 min內(nèi)進(jìn)行靜脈推注，10 min后以每分鐘1 mg的速度進(jìn)行靜脈泵入，6個(gè)小時(shí)以后需將其減量為每分鐘0.5 mg，并持續(xù)靜脈泵入48 h。實(shí)驗(yàn)組在胺碘酮治療的基礎(chǔ)上添加替米沙坦進(jìn)行輔助，患者每日需服40 mg替米沙坦。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)驗(yàn)組與參照組患者進(jìn)行治療后心房顫動(dòng)及心率、血壓的變化，記錄其48 h內(nèi)心房顫動(dòng)的控制率（轉(zhuǎn)為竇性心律）和死亡人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料分以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組與參照組分別用藥治療后的心房顫動(dòng)均得到有效控制，其中實(shí)驗(yàn)組有效控制概率為91.08%，參照組有效控制概率為77.48%；實(shí)驗(yàn)組因心房顫動(dòng)死亡人數(shù)為0例，參照組為1例。因此，實(shí)驗(yàn)組采用替米沙坦輔助胺碘酮進(jìn)行臨床治療的有效率，明顯高于參照組采用胺碘酮進(jìn)行臨床治療的有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

替米沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，在急性心肌梗塞發(fā)生時(shí)，患者腎素－血管緊張素（RAAS）系統(tǒng)激活，對(duì)心血管產(chǎn)生不利影響，而替米沙坦對(duì)這個(gè)系統(tǒng)的拮抗具有高度的選擇性：即阻斷血管緊張素受體1（AT1），從而抑制了血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）產(chǎn)生的效應(yīng)，使RAAS激活時(shí)血管收縮、血壓升高、醛固酮分泌增多、鈉水潴留、交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放等被抑制。另一方面，AT1被阻斷后，導(dǎo)致更多的AngⅡ與血管緊張素受體2（AT2）結(jié)合，產(chǎn)生了心血管的保護(hù)作用，例如，血管擴(kuò)張、抑制增生、抗纖維化、減少細(xì)胞凋亡等。在急性心肌梗死合并發(fā)心房顫動(dòng)患者的治療中，替米沙坦有效的阻止了循環(huán)及心肌組織中AngⅡ與AT1的結(jié)合，阻止了生長(zhǎng)激素樣作用及醛固酮的分泌，從而改善了損傷心肌的代謝，可減少心肌細(xì)胞的壞死，緩解心力衰竭的發(fā)生，有利于心房顫動(dòng)的早期復(fù)律。有研究表明，在急性心肌梗死患者治療中給予替米沙坦口服，可以通過(guò)上述機(jī)制防治左心室重構(gòu)，這在短期內(nèi)幫助患者改善心室結(jié)構(gòu)、增加左心室射血分?jǐn)?shù)及恢復(fù)心肌收縮速度具有良好的作用。本研究結(jié)果證實(shí)，替米沙坦可有效地提高心房顫動(dòng)的轉(zhuǎn)復(fù)率。

胺碘酮作為經(jīng)典的抗心律失常藥物，是通過(guò)延長(zhǎng)心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期而起作用，它消除折返激動(dòng)，抑制心肌細(xì)胞及心肌傳導(dǎo)纖維的鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度，減少旁路的傳導(dǎo)并延長(zhǎng)其不應(yīng)期；胺碘酮不影響心臟功能，僅僅靜脈注射時(shí)有輕度負(fù)性肌力作用；能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周?chē)?，因此在急性心肌梗死合并心房顫?dòng)患者的治療中，具有良好的抗心房顫動(dòng)作用且不影響心臟功能及心肌灌注。臨床實(shí)踐證明，胺碘酮用于急性心肌梗死并心房顫動(dòng)患者具有一定治療效果，且結(jié)合替米沙坦的輔助治療，在短時(shí)間內(nèi)對(duì)心房顫動(dòng)的有效控制率可高達(dá)91.08%[2]。

綜上所述，在使用胺碘酮針劑的基礎(chǔ)上，聯(lián)合口服替米沙坦，可在急性心肌梗死合并心房顫動(dòng)患者的治療中獲得理想的效果。在臨床中，采用胺碘酮治療上述患者具有一定的作用，而聯(lián)合替米沙坦進(jìn)行輔助治療的效果更佳，有效率高達(dá)91.08%，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王月華.急性心肌梗死合并心房顫動(dòng)患者采用胺碘酮藥物進(jìn)行臨床治療的效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2017,02(05):33.

R541.75；R542.22

B

ISSN.2095-6681.2017.28.34.02

吳宏艷