完么安建

（青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007）

·綜 述·

自然分娩產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血的藏醫(yī)干預(yù)及分娩技術(shù)研究

完么安建

（青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007）

隨著產(chǎn)后出血的流程發(fā)生率逐年上升，人們對(duì)該并發(fā)癥的臨床治療也越來(lái)越關(guān)注。在陰道自然分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦由于受到多種因素的影響，極有可能出現(xiàn)宮縮乏力，進(jìn)而引起了產(chǎn)后不規(guī)則出血，輕則損傷機(jī)體，影響產(chǎn)后恢復(fù)，重則危及產(chǎn)婦的生命安全。

自然分娩；宮縮乏力；產(chǎn)后出血；藏醫(yī)干預(yù)；分娩技術(shù)

通常情況下，產(chǎn)后出血（PPH）指的是產(chǎn)婦娩出胎兒后1d內(nèi)出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，且血量大于500 mL，屬于產(chǎn)婦產(chǎn)后極為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，具有極高的致死率。資料提示，大約28%的產(chǎn)婦影產(chǎn)后大出血而死亡，并且這一數(shù)據(jù)還在逐年上升，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的身心健康及生命安全[1]。目前，臨床上治療產(chǎn)后出血的方法較多，常規(guī)的有藥物治療、手術(shù)治療等，均能獲得良好的治療效果；但臨床上在藏醫(yī)治療、干預(yù)方面的研究較少，文章的基于藏醫(yī)學(xué)中對(duì)于該類產(chǎn)后出血的治療依據(jù)，提出了相關(guān)的治療及臨床干預(yù)措施，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)將具體的情況作如下報(bào)道。

1 藏區(qū)產(chǎn)后出血的情況分析

目前在我國(guó)，產(chǎn)后大出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要因素，其中宮縮乏力性產(chǎn)后出血占產(chǎn)后出血總數(shù)的70～90%。青海地區(qū)藏族人口約有14萬(wàn)，占全省總?cè)丝诘?4.44%，而藏族地區(qū)由于地廣人稀，人口居住分散，居住環(huán)境惡劣，交通不便及文化習(xí)俗等原因，很多孕產(chǎn)婦只能在家或在附近衛(wèi)生院選擇自然分娩，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件落后，藏區(qū)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血死亡率較高于全國(guó)平均水平，我省是藏醫(yī)藥大省，藏醫(yī)藥是藏區(qū)廣大人民群眾的主要手段，具有深厚的人文基礎(chǔ)優(yōu)勢(shì)，在藏區(qū)人民群眾中享有不可替代的崇高地位，而適合藏區(qū)的人性化自然分娩模式能有效降低產(chǎn)婦焦慮、恐懼、抑郁、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、不良產(chǎn)程干預(yù)等影響產(chǎn)后子宮平滑肌收縮功能的高危因素的發(fā)生，因此積極探索藏醫(yī)藥對(duì)自然分娩產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血的干預(yù)措施及自然分娩的技術(shù)的研究，對(duì)藏區(qū)母嬰保健，尤其是降低孕產(chǎn)婦死亡率有著很重要的意義[2]。

2 本文研究理論依據(jù)及分析

藏醫(yī)學(xué)對(duì)胚胎發(fā)育、胎兒保健、孕婦分娩、產(chǎn)后保健等方面認(rèn)識(shí)和研究具有悠久的歷史和深厚的理論實(shí)踐基礎(chǔ)，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。特別是藏醫(yī)學(xué)中的胚胎學(xué)研究，已經(jīng)在國(guó)際上占據(jù)重要位置，指的是通過(guò)周期時(shí)間，對(duì)胎兒的發(fā)展過(guò)程進(jìn)行認(rèn)識(shí)和觀察，并且認(rèn)為胎兒的發(fā)育過(guò)程一共可以分作三個(gè)周期，分別是魚(yú)期及龜期、豬期。其中，在魚(yú)期時(shí)胎兒的發(fā)育由胚胎不斷成為長(zhǎng)條形；當(dāng)胎兒逐步發(fā)育后雙腿、雙手形成，并且長(zhǎng)出頭部，則進(jìn)入了龜期。最后，當(dāng)胎兒由上一階段的頭部、四肢形成又逐步發(fā)育有了凸起的機(jī)體器官，同時(shí)通過(guò)母體胎盤(pán)吸取營(yíng)養(yǎng)，將此周期視為豬期。在我國(guó)藏醫(yī)的胚胎學(xué)中，胎兒發(fā)育的這個(gè)三個(gè)周期能夠?qū)θ梭w發(fā)育過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)、形象地描述，而且也和脊椎動(dòng)物不斷進(jìn)化的順序相同。著名的藏醫(yī)奠基之作《四部醫(yī)典》論述部中記載：“胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育成熟，滿九月為臨產(chǎn)期。即將臨產(chǎn)征兆是倦怠無(wú)力，陰戶松弛外翻，下身沉重，腰及尻骨疼痛，小腹及陰部陣陣作痛，繼崦陰戶啟開(kāi)，小便次數(shù)增多，尻骨刺痛難忍，此時(shí)須有生過(guò)孩子之?huà)D女護(hù)理助產(chǎn)，經(jīng)過(guò)如死里逃生般地分娩后，要給于豐富的營(yíng)養(yǎng)調(diào)養(yǎng)身體?！痹跉v代藏醫(yī)大師的典籍札記中對(duì)分娩過(guò)程中各種注意事項(xiàng)及突發(fā)因素的處理措施都有著詳細(xì)的備注，產(chǎn)后出血的防治為重中之重。藏醫(yī)學(xué)中，機(jī)體生理功能被籠統(tǒng)地概括為三個(gè)因素，即隆，指的是氣與風(fēng)；赤巴則指火；培根指的是粘液。隆、赤巴、培根又根據(jù)功能作用的不同各分為5種，在隆的5種分類中“肽塞隆”主要居于下腹的肛門(mén)等多個(gè)部位，主要通過(guò)人體的大腸以及陰部、膀胱、大腿內(nèi)側(cè)等部位運(yùn)行，其主要功能為婦女經(jīng)血、男性精液、二便的排泄、胎兒及胎盤(pán)的娩出等等；因此藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)婦宮縮乏力及出血是因?yàn)槁?、赤巴、培根三因的紊亂，尤其是“肽塞隆”衰、亂等失調(diào)下所引發(fā)，而預(yù)防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血時(shí)在綜合考慮各種因素的前提下，重點(diǎn)要糾正“肽塞隆”的功能失調(diào)而引起的作用不當(dāng)，運(yùn)用方劑和方法增加子宮收縮力、下排宮內(nèi)痞積、及時(shí)止血，從而順利安全分娩[3]。

藏醫(yī)學(xué)治療自然分娩產(chǎn)婦宮縮乏力的常用方劑有六味安消散和止血八味紅花止血散等，藏醫(yī)經(jīng)典古驗(yàn)方六味安消散首次記載于藏醫(yī)學(xué)大師止貢巴于1595年所著的《止貢醫(yī)學(xué)集要》中，其配方主要由藏木香、山奈、訶子、大黃、寒水石、堿化組成 ，以上藥物經(jīng)特殊加工炮制處理后具有治療積食不化、胃脘脹滿、肽塞隆逆行、分娩陣痛、產(chǎn)下困難、胎盤(pán)不下等癥狀；八味紅花止血散由藏紅花、熊膽、豌豆花 、紫檀香、朱砂、波棱瓜子、短穗兔耳草、石斛組成，其主要功效為止血，治療各種原因引起的出血。在多年的臨床應(yīng)用中各藏醫(yī)學(xué)大師根據(jù)產(chǎn)婦具體情況根據(jù)辯證施治的原則對(duì)上述配方進(jìn)行必要調(diào)劑，成功挽救了眾多藏區(qū)孕產(chǎn)婦的生命，在臨床應(yīng)用中證實(shí)了藏醫(yī)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的安全性和有效性。

[1]黃燦萍.自然分娩宮縮乏力致產(chǎn)后出血的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,15:2002-2003.

[2]黃學(xué)英.用整體護(hù)理模式預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13:112-113.

[3]索娜拉片.藏藥“喜切11”預(yù)防高原產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2011,03:6-7.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.09.4.02