顧 萍

南漳縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北南漳 441500

中西醫(yī)結合治療子宮肌瘤臨床療效觀察

顧 萍

南漳縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北南漳 441500

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是婦科常見的生殖器官良性腫瘤，好發(fā)于生育年齡婦女，在30～50歲女性中發(fā)病率高達20%～25%。多數(shù)患者無癥狀，有癥狀者多表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長，嚴重者合并貧血、不孕等。臨床治療本病有保守和手術治療2種，近年來隨著生活水平的提高，因擔憂手術的創(chuàng)傷和術后并發(fā)癥，不少患者更愿意接受保守治療。本文采用米非司酮片聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤患者100例，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2015年6月本科門診收治的子宮肌瘤患者200例，均為已婚婦女，無嚴重合并癥，愿意接受保守治療，年齡25～50歲，病程6個月～30個月，將其隨機分為治療組和對照組，每組100例。治療組，平均年齡35歲，病程6個月～24個月，漿膜下肌瘤51例，肌壁間肌瘤49例；對照組，平均年齡39歲，病程8個月～30個月，漿膜下肌瘤39例，肌壁間肌瘤50例，黏膜下肌瘤11例。2組患者的年齡、病程、臨床癥狀等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標準

患者臨床表現(xiàn)均為經(jīng)期延長、月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道出血，腰骶酸痛，白帶增多，婦科檢查子宮增大(體積≤孕2月半大小并排除妊娠)，質硬，表面結節(jié)感(排除子宮惡性腫瘤)；均B超提示，有1個或多個瘤體，瘤體直徑≤5.0 cm；均要求保守治療；均3個月內未接受過其他相關藥物治療，無米非司酮禁忌證，肝腎功能正常。

1.3 治療方法

對照組從月經(jīng)周期第1天開始，每晚睡前口服米非司酮片(湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，每粒25.0 mg)25.0 mg，連服3個月。治療組在對照組治療基礎上加用桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，每粒0.31 g)，3粒/次，3次/d，飯后服用，經(jīng)期停服，連服3個月。治療前2周及治療后每2周檢測血常規(guī)及肝腎功能，如指標異常，立即停藥退出試驗，2組均無因指標異常退出試驗者。

1.4 療效判定標準

參照文獻[1]制訂療效評價標準，痊愈：臨床癥狀、體征消失，B超復查子宮恢復正常大小，肌瘤消失；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，B超復查子宮體積明顯縮小，肌瘤體積縮小>1/2；好轉：臨床癥狀、體征有改善，B超復查子宮體積有不同程度縮小，肌瘤體積縮小1/3；無效：臨床癥狀、體征無改善甚至加重，B超復查子宮體積無改變，肌瘤未見縮小。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組100例中，痊愈72例，顯效13例，好轉8例，無效7例，總有效率為93%；對照組100例中，痊愈26例，顯效12例，好轉19例，無效43例，總有效率為57%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是一種性激素依賴性腫瘤，與過多的雌激素刺激有關[2]。近年來有研究[3]表明，孕激素有促進肌瘤有絲分裂，刺激肌瘤生長的作用，故孕激素在子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展中起協(xié)同作用。米非司酮又稱RU486，是19-去甲睪酮的衍生物，具有抗孕激素、糖皮質激素的作用，前者的作用大于后者。米非司酮治療子宮肌瘤的作用機制為抗雌、孕激素作用，減少子宮動脈血流，抑制子宮肌瘤細胞的有絲分裂，抑制子宮肌瘤組織中上皮細胞生長因子基因表達。大量文獻[4]也證實，米非司酮的抗孕激素作用對縮小肌瘤體積，控制其發(fā)展是有效的，這為米非司酮治療子宮肌瘤提供理論與實踐依據(jù)。

中醫(yī)學認為，子宮肌瘤屬“癥瘕”范疇，發(fā)病機制為情志抑郁，飲食內傷，氣血不和，久則積塊成瘕[5]。治療多以溫性藥物為主，溫性能開、能散、能行，有利于瘕塊消散。桂枝茯苓膠囊源于古方桂枝茯苓丸，經(jīng)現(xiàn)代提取工藝制劑而成，主要成分有桂枝、茯苓、牡丹皮、芍藥、桃仁五味中藥，方中桂枝溫經(jīng)通陽，以促血脈運行而散瘀為君；白芍養(yǎng)肝和營，緩急止痛，赤芍活血化瘀消癥為臣；桃仁、牡丹皮活血化瘀為佐；茯苓健脾益氣，寧心安神，與桂枝同用，溫陽開結，伐邪安胎為使。諸藥合用，共奏活血化瘀，緩消癥塊之效。本方主要藥理機制為降低全血黏稠度，抑制血小板聚集，并有明顯的鎮(zhèn)痛消炎作用，從而達到活血化瘀，緩消癥塊的目的[6]。有報道[7]證實，桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤效果滿意，對月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、疼痛等癥狀有較好的改善作用。而米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊，對治療子宮肌瘤有協(xié)同作用。本研究結果也證實治療效果確切，尤其適用于子宮肌瘤術前用藥、肌瘤小不愿手術者、圍絕經(jīng)期者以及有內科疾病不宜手術者。本治療具有無創(chuàng)傷、不良反應少、復發(fā)率低等優(yōu)點。綜上所述，中西醫(yī)結合(米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊)治療子宮肌瘤療效滿意，值得臨床推廣應用。

[1] 何麗玲.中西醫(yī)結合治療子宮肌瘤100例臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥雜志，2014，17(9)：35-36.

[2] 馬丁，魯秋云.婦產(chǎn)科疾病診療指南[M].2版.北京：北京科學出版社，2005：380-381.

[3] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：310.

[4] 魏俊秀，楊欣，李曉東.米非司酮治療子宮肌瘤的再認識[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2016，17(6)：561-562.

[5] 陳頤，黃健玲，宋燕.中醫(yī)古籍對子宮肌瘤的論述探要[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(9)：1793-1794.

[6] 蘇真真，李娜，曹亮，等.桂枝茯苓膠囊主要藥理作用及臨床應用研究進展[J].中國中藥雜志，2015，40(6)：989-992.

[7] 金筱筱，鄭靈芝.中西醫(yī)結合治療子宮肌瘤療效和安全分析[J].中華全科醫(yī)學，2013，11(12)：1887-1889.

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.02.009

2017-02-12)