崔 瑩

鄭州市中醫(yī)院心病二科，鄭州 450000

加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療冠心病并緩慢型房顫效果觀察

崔 瑩

鄭州市中醫(yī)院心病二科，鄭州 450000

冠心病是臨床常見(jiàn)病、高發(fā)病，常并發(fā)心律失常，加重患者心肌缺血，引起病情惡化，導(dǎo)致心臟猝死，嚴(yán)重危及人們健康。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，近年來(lái)我國(guó)冠心病的發(fā)病率逐年升高，其中緩慢型房顫又是最為常見(jiàn)的心律失常之一，越來(lái)越受到廣大醫(yī)療工作者的重視[1]。目前，西醫(yī)治療可緩解病情，但易復(fù)發(fā)，并容易導(dǎo)致新的心律失常，加重病情。研究[2]表明，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病可明顯改善病情，且并發(fā)癥少，不易復(fù)發(fā)，顯著提高患者生活質(zhì)量。為此，本院選擇冠心病并緩慢型房顫患者48例，予以加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，并對(duì)療效進(jìn)行分析探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年4月—2016年4月收治的冠心病并緩慢型房顫患者96例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組，其中男23例，女25例，年齡20～65歲，平均年齡(56.31±3.68)歲，病程2～8年，平均病程(4.36±1.06)年；對(duì)照組，其中男24例，女24例，年齡20～65歲，平均年齡(56.48±4.01)歲，病程2～8年，平均病程(4.68±1.23)年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《美國(guó)心房顫動(dòng)治療指南(2006年修訂版)》[3]中“冠心病并緩慢型房顫”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～70歲；抗心律失常藥物已停用15 d以上；心絞痛每天發(fā)作超過(guò)2次；自愿參加本研究并積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；伴有先天性心臟病、心肌病等心血管疾病者；哺乳及妊娠期女性；過(guò)敏體質(zhì)者；依從性差者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用西醫(yī)治療，口服單硝酸異山梨酯(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930189)20 mg，1次/d；口服阿托伐他汀片(Lek Pharmaceuticals d.d.，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130172)20 mg，1次/d；口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20130192)0.1 g，1次/d。心絞痛發(fā)作時(shí)，舌下含服硝酸甘油片(山東信誼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021445)。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，方藥組成為黃芪60 g，赤芍18 g，紅花9 g，地龍9 g，丹參20 g，葛根30 g，桃仁9 g，當(dāng)歸12 g，川芎9 g，水煎取汁200 ml，每日1劑，早晚2次溫服。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

冠心病并緩慢型房顫的療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]擬定。痊愈：臨床癥狀消失，體征恢復(fù)正常；顯效：心悸癥狀完全消失，動(dòng)態(tài)心電圖明顯改善，房顫基本控制或偶發(fā)；有效：心悸癥狀幾乎消失，動(dòng)態(tài)心電圖有改善，房顫次數(shù)和時(shí)間減少30%；無(wú)效：心悸癥狀和動(dòng)態(tài)心電圖無(wú)明顯改善或加重?？傆行?[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)]/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組房顫次數(shù)和持續(xù)時(shí)間的比較

治療前，2組的房顫次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組的房顫次數(shù)和持續(xù)時(shí)間均有顯著改善(P<0.05)，且觀察組房顫次數(shù)和持續(xù)時(shí)間的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者房顫次數(shù)和持續(xù)時(shí)間的比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組臨床療效的比較

觀察組總有效率為87.5%，對(duì)照組總有效率為66.7%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效的比較(n=48，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.3 2組不良反應(yīng)的比較

治療前，2組肝腎功能以及血尿常規(guī)等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對(duì)照組出現(xiàn)口干、胃腸道不適等消化系統(tǒng)不良反應(yīng)3例，經(jīng)處理癥狀消失，觀察組無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。2組均無(wú)惡性心律失常病例發(fā)生。

3 討論

冠心病房顫主要是由于冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致患者心肌缺血，引起患者心肌代謝和功能障礙以及結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致心肌電生理變化，引起房顫。本病主要危害是引起血栓栓塞以及血流動(dòng)力學(xué)的改變。心房率較快時(shí)，心肌機(jī)械收縮減慢，血液瘀積，形成血栓，易導(dǎo)致患者死亡或殘疾。正常人有時(shí)會(huì)在飲酒、大量運(yùn)動(dòng)后引起短暫性的房顫，但是生理性的，發(fā)生率較低[5]。本病發(fā)病機(jī)制尚無(wú)權(quán)威性解釋，目前主要有折返機(jī)制以及自主神經(jīng)機(jī)制組成的多個(gè)小折返理論；患者心律失常有對(duì)應(yīng)的電生理解剖結(jié)構(gòu)，比如心房增大、不應(yīng)期縮短等；另外，房顫發(fā)作前伴有心律減慢、高血壓等癥狀，可能是通過(guò)神經(jīng)遞質(zhì)的作用改變心房壓力以及電生理特性[6]。本病主要治療策略是改善心肌缺血，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈微循環(huán)，防止血栓栓塞，改善由于心肌缺血造成的心肌電生理結(jié)構(gòu)的變化[7]。

冠心病并緩慢型房顫在祖國(guó)醫(yī)學(xué)上屬“心悸”、“胸痹”范疇，病因復(fù)雜，主要與飲食不節(jié)、情緒失調(diào)、外邪入侵等因素有關(guān)。本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，實(shí)則痰瘀所致，虛則氣虛為本。故治療時(shí)秉承行氣、活血、化瘀、化痰、扶正之治則[8]。加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯是以黃芪為君藥，以赤芍、紅花、地龍、丹參、葛根、桃仁、當(dāng)歸、川芎為臣藥制得，其中君藥黃芪補(bǔ)氣益經(jīng)、行氣祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)；臣藥中當(dāng)歸主活血，丹參、赤芍、桃仁、紅花、川芎輔助活血散瘀，全方標(biāo)本兼顧，具有行氣散瘀、活血疏經(jīng)、益氣養(yǎng)陰之功效[9]。本院選用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療冠心病并緩慢型房顫的結(jié)果表明，治療后，觀察組房顫次數(shù)和持續(xù)時(shí)間的改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組總有效率為87.5%，對(duì)照組總有效率為66.7%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；2組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療冠心病并緩慢型房顫臨床療效較好，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 何曉全，劉梅林.中國(guó)冠心病防治策略[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(2)：239-240.

[2] 馮小智.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病臨床療效及生活質(zhì)量的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，34(5)：1231-1233.

[3] 佚名.美國(guó)心房顫動(dòng)治療指南(2006年修訂版)[M].顏紅兵，譯.北京：中國(guó)環(huán)境科學(xué)出版社，2006.

[4] 李迎.早搏靈治療冠心病陣發(fā)性房顫的臨床療效觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[5] 李春，王秀茹，唐熠達(dá)，等.全國(guó)多中心類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎冠心病危險(xiǎn)因素的現(xiàn)況調(diào)查[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，44(2)：176-181.

[6] 張友峰.C--反應(yīng)蛋白與冠心病合并房顫的關(guān)系[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2014.

[7] 李娟娟.冠心病合并心房顫動(dòng)病人抗栓治療的新進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(12)：1346-1348.

[8] 陳子晶，胡元會(huì)，王師菡，等.200例冠心病房顫患者中醫(yī)證候特征分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(8)：1314-1317.

[9] 趙陽(yáng)陽(yáng).補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味干預(yù)氣虛血瘀型缺血性腦中風(fēng)康復(fù)的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，34(2)：483-486.

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.02.015

2017-01-14)