王小菲

高脂血癥飲食療法的研究進(jìn)展

王小菲

高脂血癥是一種常見(jiàn)的脂代謝異常疾病。本文從飲食控制對(duì)血脂的影響、膳食中影響脂質(zhì)代謝的各種因素及可能機(jī)制、飲食治療的方案等3個(gè)方面，概述了國(guó)內(nèi)外在高脂血癥飲食療法方面的最新研究進(jìn)展。飲食控制的調(diào)脂效果是明顯的，對(duì)降低三酰甘油、膽固醇水平有促進(jìn)作用。人類膳食中所攝入的脂肪酸、碳水化合物、膳食纖維、酒精、維生素、大豆蛋白質(zhì)、植物固醇等，對(duì)人體脂質(zhì)代謝狀態(tài)都有重要影響。通過(guò)科學(xué)的飲食治療方案進(jìn)行治療，能夠獲得滿意的降脂效果。

高脂血癥；飲食療法；研究；進(jìn)展

血脂是人體血液中所含脂類物質(zhì)的總稱，主要包括三酰甘油(TG)、磷脂、膽固醇(TC)和游離脂肪酸等。血液中脂類含量盡管只占全身脂類總量極少的一部分，但因其運(yùn)轉(zhuǎn)于人體各部組織之間，一般可以反映出體內(nèi)脂類代謝的整體情況。正常人的血脂水平，在一定范圍內(nèi)是保持動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)的。高脂血癥是由各種原因?qū)е碌难褐械腡C、TG以及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平升高，而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平過(guò)低的一種全身脂代謝異常疾病。與臨床密切相關(guān)的血脂指標(biāo)主要是TC和TG。成年人空腹時(shí)，若血清TC＞5.72 mmol/L，TG＞1.70 mmol/L，則可診斷為高脂血癥。

血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，同時(shí)是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。研究表明，血脂異常是心血管疾病發(fā)生和發(fā)展的一種重要因素[1]。高脂血癥首先是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而可能致使冠心病、急性胰腺炎的發(fā)生，同時(shí)也會(huì)促進(jìn)高血壓、糖尿病等慢性疾病的發(fā)生或發(fā)展[2]。

血脂的來(lái)源包括內(nèi)源和外源兩部分。內(nèi)源是體內(nèi)合成組織動(dòng)員出來(lái)的脂類，而外源是指食物中的脂類經(jīng)消化吸收入血的[3]。因此，防治高脂血癥應(yīng)在藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)該強(qiáng)調(diào)控制飲食以及體育鍛煉的影響。高脂血癥飲食療法最新的研究成果進(jìn)一步表明，通過(guò)飲食療法，能使高脂血癥患者獲得滿意的降脂效果[4]。

1 飲食控制對(duì)血脂的影響

畢研霞等[5]對(duì)診斷為高膽固醇血癥的90例患者，進(jìn)行為期3個(gè)月的膳食干預(yù)。與干預(yù)前相比，干預(yù)后每日降低肉、雞、奶、油脂類的攝入量，增加蔬菜、水果、豆類的攝入量。結(jié)果顯示高膽固醇血癥患者的血清TC、TG、LDL-C水平顯著降低，HDL-C水平顯著增高。李朝霞[6]將80例高脂血癥患者分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組接受的強(qiáng)化飲食干預(yù)，對(duì)照組接受常規(guī)飲食方法，為期3個(gè)月。結(jié)果干預(yù)組的血清TC、TG、LDL-C水平均低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組。曹維艷[7]將56例高脂血癥患者，隨機(jī)分為飲食干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組按要求科學(xué)進(jìn)餐，對(duì)照組患者則按平時(shí)習(xí)慣進(jìn)餐。8周后飲食干預(yù)組的血清TC、TG等參數(shù)均值明顯下降。宋傳菊等[8]將123例高脂血癥患者分為兩組。其中觀察組給予膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)控，對(duì)照組給予常規(guī)飲食指導(dǎo)。12個(gè)月后，觀察組的血清TG、TC、LDL-C水平明顯下降，而HDL-C水平明顯升高。

上述研究表明，膳食控制是一種治療高脂血癥的重要方法。通過(guò)強(qiáng)化飲食干預(yù)，增加蔬菜、豆類、粗糧等食物的攝入量，減少高飽和脂肪酸和高膽固醇食物的攝入量，可以有效降低患者的血清TC、TG和LDL-C濃度，而提高HDL-C水平。

2 膳食中影響脂質(zhì)代謝的因素及可能機(jī)制探討

2.1 膳食脂肪酸對(duì)血脂的影響 按飽和度不同，脂肪酸可分為飽和與不飽和脂肪酸兩大類。不飽和脂肪酸，作為人體健康和生命所必需但又依賴于食物供應(yīng)的必須脂肪酸類，又分為單不飽和脂肪酸(MUFA)與多不飽和脂肪酸(PUFA)。楊彥[9]按MUFA產(chǎn)能占供給總能量的比率從低到高，分成6.63%、8.01%、8.8%、9.58%、11.17%五等份，研究不同MUFA供能比對(duì)血脂水平的影響。結(jié)果顯示：MUFA供能比為最高值11.17%時(shí)，研究對(duì)象的TG水平最低，而HDL-C水平最高。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，意大利及希臘人雖然攝食高脂飲食，卻有較低的血清總膽固醇濃度及心血管患病率。這與該地區(qū)油脂主要來(lái)源為富含油酸的橄欖油密切相關(guān)。試驗(yàn)結(jié)果已經(jīng)證明，富含油酸的橄欖油具有降低血清TC和LDL-C濃度的作用，且低脂飲食會(huì)使HDL-C濃度下降。

膳食脂肪酸對(duì)血脂的影響，既與MUFA產(chǎn)能占供給總能量的比率有關(guān)，還取決于其所含碳鏈長(zhǎng)短及不飽和鍵的數(shù)目及位置。可見(jiàn)，高脂血癥患者不宜單純地追求低脂肪酸攝入的飲食方式，而應(yīng)該確保合理的膳食脂肪酸攝入量，特別是富含不飽和脂肪酸的優(yōu)質(zhì)植物油的攝入尤為重要。

2.2 膳食碳水化合物對(duì)血脂的影響 碳水化合物為人體的生命活動(dòng)提供能量，但是，當(dāng)其攝入過(guò)多時(shí)對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生多種副作用。攝入過(guò)量的碳水化合物，可使脂肪合成增加容易引起肥胖，血清極低密度脂蛋白-膽固醇(VLDL-C)、TG、LDL-C水平升高，HDL-C下降，并導(dǎo)致血脂代謝的異常。碳水化合物(主要是單糖和雙糖)本身又可以直接轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性三酰甘油，過(guò)量的攝入導(dǎo)致高脂血癥特別是高三酰甘油血癥的發(fā)生。

有效控制碳水化合物的攝入，既可以達(dá)到較好降低體質(zhì)量的目的，又可以有效降低血脂，尤其是TG[10]。因此，高脂血癥患者應(yīng)嚴(yán)格控制碳水化合物攝入量，一般以占總能量的55%～65%為宜。

2.3 膳食植物纖維對(duì)血脂的影響 膳食纖維是指食物中不能被人體利用的多糖，其主要來(lái)源于豆類、谷類、新鮮的水果和蔬菜等植物細(xì)胞壁的復(fù)合碳水化合物[11]。Othman等[12]發(fā)現(xiàn)每日攝入大于3 g燕麥β-葡聚糖，可降低血清TC和LDL-C水平約5%～10%。將可溶性膳食纖維與降血脂藥物聯(lián)用治療高固醇血癥，發(fā)現(xiàn)是一種有效的降血脂療法[13]。調(diào)整43名志愿者的膳食構(gòu)成，每日添加25 g大豆蛋白和15 g可溶性纖維，3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)血清TC下降20.6%，TG下降40.4%[14]。

膳食纖維中某些成分如膠類可結(jié)合膽固醇，會(huì)在腸道中形成凝膠，這樣就減少了膽固醇微粒的形成。此外，其含有的木質(zhì)素也會(huì)和膽汁酸相結(jié)合，從而減弱了膽汁的乳化作用，干擾了腸道中脂質(zhì)的吸收，減少并減緩了其被吸收形成乳糜微粒的程度。膳食纖維和膽汁酸結(jié)合后，可以減少膽汁酸經(jīng)由腸肝循環(huán)回到肝臟中并排出體外。這樣，就會(huì)使肝臟中膽汁酸液減少，體內(nèi)肝臟中膽固醇的代謝增強(qiáng)，肝臟合成膽酸的速率加快，從而降低了肝臟膽固醇的濃度。同時(shí)，膽汁酸排泄的增加，也會(huì)使腸道膽固醇被乳化吸收的量減少，于是也就減少體內(nèi)膽固醇的含量。

豆類、谷類、水果和蔬菜等富含植物纖維的食物，對(duì)高脂血癥患者具有調(diào)節(jié)血脂的作用，可降低血清TC與LDL-C的水平。

2.4 酒精對(duì)血脂的影響 有報(bào)道，血清HDL-C水平與飲酒量呈正相關(guān)。少量飲酒(每日攝入酒精20～30 g或白酒不超過(guò)50 g)與對(duì)照組比較血清HDL-C升高10%；中度飲酒者與不飲酒或少飲酒者相比，血清HDL-C水平可升高6%；每日飲酒超過(guò)45 g可升高HDL-C水平15%，但是，血清TG水平也同時(shí)大幅升高。

隨著每日酒精攝入量的增加，血脂異常的危險(xiǎn)度也隨之增加，過(guò)量飲酒可引起TG的升高[15]。若長(zhǎng)期頻繁飲酒或飲用含酒精飲料，又進(jìn)食較多脂肪，血清TG會(huì)持續(xù)增高。高脂血癥患者限制飲酒，是降低TG，尤其是降低極低密度脂蛋白(VLD-L)的首要措施。

2.5 維生素對(duì)血脂的影響 維生素E水平與血脂水平有相關(guān)性，特別是與TC和LDL相關(guān)[16]。維生素E可抑制脂類過(guò)氧化反應(yīng)，減少氧化低密度脂蛋白(Ox-LDL)的生成，還能影響膽固醇分解-代謝酶的活性，有利于膽固醇的轉(zhuǎn)運(yùn)與排泄。維生素C通過(guò)促進(jìn)膽固醇降解而降低血清TC水平，增加脂蛋白脂酶的活性，加速血清VLDL-C及TG降解，從而降低血清TG水平。

每日給予維生素C/E，或食用富含維生素C/E的蔬菜、水果類食品，將有利于高脂血癥患者降低血清TC，升高HDL-C。

2.6 大豆蛋白質(zhì)對(duì)血脂的影響 目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)蛋白質(zhì)降血脂的研究主要集中在大豆蛋白質(zhì)上。馬立麗等[17]通過(guò)試驗(yàn)，研究大豆蛋白對(duì)高脂血癥人群血清脂質(zhì)濃度的影響，結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)大豆蛋白組干預(yù)后，載脂蛋白B(ApoB)和TC/LDL-C顯著下降。

大豆蛋白質(zhì)，既能降低血清LDL-C和TG，也可降低肝膽固醇和三酰甘油水平，是高脂血癥患者的優(yōu)質(zhì)食用蛋白。

2.7 植物固醇類對(duì)血脂的影響 植物固醇有顯著的降脂、抗氧化和抗動(dòng)脈硬化作用[18]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，植物性食物中的植物固醇的生理活性主要以降低膽固醇為主。植物固醇主要通過(guò)抑制人體對(duì)膽固醇的吸收，促進(jìn)膽固醇的代謝和抑制膽固醇的合成等途徑，來(lái)實(shí)現(xiàn)降低體內(nèi)膽固醇的濃度。

植物固醇含量較高的食物有植物油類、堅(jiān)果種子類、豆類等。合理地食用這些食物，對(duì)高脂血癥患者是大有益處的。

3 高脂血癥飲食治療方案

3.1 合理配餐 根據(jù)病情選擇適宜的食材來(lái)制定科學(xué)的配餐方案，進(jìn)行飲食干預(yù)，是飲食防治高脂血癥的一項(xiàng)積極措施。對(duì)于單純TC過(guò)高，可堅(jiān)持食用低膽固醇、低動(dòng)物脂肪食物；而單純TG過(guò)高，除限制動(dòng)物脂肪食物外，還應(yīng)控制碳水化合物、高糖類食物，以減少肝臟將中間代謝產(chǎn)物合成三酰甘油。天然食物中含有植物蛋白、維生素、膳食纖維等大量的降血脂營(yíng)養(yǎng)藥物成分。大豆、魚(yú)、靈芝等食物，均具有良好的降血脂功效[19]。

3.2 飲食有節(jié) 秉持“食飲有節(jié)”膳食理念進(jìn)行日常膳食，有助于人們生活質(zhì)量的提高[20]。無(wú)論是從養(yǎng)生保健或防治疾病角度看，飲食都要有節(jié)制，忌暴飲暴食。高脂血癥患者應(yīng)在保證一定營(yíng)養(yǎng)水平的前提下，需要嚴(yán)格控制每日的進(jìn)食量，且每餐進(jìn)食都要留有余地，特別是晚餐要吃少，以7～8成飽為宜。

3.3 清淡飲食 高脂血癥患者應(yīng)給予低脂肪、低熱量飲食，一般每日攝入熱量在1 200～1 500千卡之間，多食富含維生素的新鮮蔬菜和水果等食物，以及富含植物固醇的豆類及其制品類食物。這將有利于脂肪代謝，并抑制膽固醇吸收。按照傳統(tǒng)中醫(yī)“咸傷血”的理論，對(duì)“脈絡(luò)疲塞，氣血不暢”患者，飲食宜淡不宜咸。

3.4 飲酒適量 過(guò)量飲酒會(huì)增加血壓、血糖、血尿酸和血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)健康造成極大危害[21]。此外，不適當(dāng)?shù)娘嬀?，還能使心功能減退，同時(shí)對(duì)胃腸道、肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等都具有不同程度的損害。所以，高脂血癥患者在飲食上，應(yīng)嚴(yán)格限制酒精的攝入。

4 結(jié)語(yǔ)

高脂血癥是一種常見(jiàn)的脂代謝異常疾病，是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。由高血脂引起的心腦血管等疾病，嚴(yán)重危害人類生命健康。除藥物治療外，經(jīng)過(guò)飲食療法，也能使高脂血癥患者得到有效的治療和改善。研究發(fā)現(xiàn)，在人類膳食構(gòu)成中，所攝入的脂肪酸、碳水化合物、膳食纖維、酒精、維生素、大豆蛋白質(zhì)、植物固醇等，對(duì)人體脂質(zhì)代謝狀態(tài)都有重要影響[22]。國(guó)內(nèi)外研究成果均已經(jīng)表明，進(jìn)行飲食控制可以有效降低高脂血癥患者血清中TC、LDL-C、TG等脂類物質(zhì)的含量，同時(shí)提高HDL-C水平[23]。廣大高脂血癥患者堅(jiān)持以科學(xué)的膳食治療方案進(jìn)行治療，同時(shí)培養(yǎng)清淡、有節(jié)的飲食習(xí)慣，就能夠獲得滿意的降脂效果。

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Hyperlipemia is a common disease of lipid metabolism disorder.This paper summarizes the latest research progress both domestic and overseas in the field of dietotherapy for hyperlipemia from three aspects of influence of diet control on blood lipid，various factors and possible mechanism in diet influencing lipid metabolism，and dietotherapy programs.Lipid regulation effect is obvious in diet control，which can help reduce triacylglycerol and cholesterol levels.Human dietary intake of fatty acids，carbohydrates，dietary fiber，alcohol，vitamin，soybean protein，and plant sterols，can have an important impact on human lipid metabolism.Scientific dietotherapy programs can achieve satisfactory effect of lowering blood lipid.

Hyperlipidemia；Dietotherapy；Research；Progress

2016-11-04)

1005-619X(2017)04-0364-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.010

650032 云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科