王春凱

曲馬多加654-2對尿路結石腎絞痛的治療效果

王春凱

目的 探討曲馬多聯(lián)合山莨菪堿(654-2)治療尿路結石腎絞痛的效果。方法 選擇天津市紅橋區(qū)雙環(huán)街社區(qū)衛(wèi)生服務中心2013-06—2015-03收治的腎絞痛患者400例按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各200例。觀察組采用曲馬多聯(lián)合654-2的治療方案，對照組采用派替啶聯(lián)合654-2的治療方案，觀察兩組治療效果。結果 觀察組總有效率94.5%，對照組總有效率93.0%，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，這說明兩組均可達到良好的鎮(zhèn)痛效果；觀察組消化道癥狀、精神癥狀的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05；觀察組用藥8 h后無復發(fā)病例，而對照組用藥8 h后59例患者復發(fā)，組間比較，差異有高度統(tǒng)計學意義，P＜0.01；觀察組顯效時間較對照組明顯縮短，組間比較，P＜0.05。結論 曲馬多聯(lián)合654-2鎮(zhèn)痛作用時間更加長久，發(fā)揮作用時間短，且安全性更高。

曲馬多；山莨菪堿；腎絞痛；不良反應

泌尿系統(tǒng)結石是臨床常見疾病，急性發(fā)作期所致的腎絞痛也是急診科常見急癥之一，常以腰部劇烈疼痛為首要癥狀，起病急驟，呈刀絞樣疼痛，嚴重者可致虛脫，甚至導致痛性休克[1]。因此，針對該病的治療以迅速緩解疼痛為主。目前，腎絞痛的治療方法繁多，如阿托品加非那根、654-2、哌替啶、嗎啡類等藥物肌肉注射止痛，但治療效果不一，且副作用明顯。國外強烈推薦阿片類鎮(zhèn)痛劑聯(lián)合非類固醇類消炎藥治療該病，但阿片類鎮(zhèn)痛劑存在藥物成癮性及呼吸抑制等嚴重不良反應[2-3]。為尋求有效、安全、快速的鎮(zhèn)痛方法，我院采用曲馬多聯(lián)合654-2治療尿路結石腎絞痛，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013-06—2015-03收治的腎絞痛患者400例，所有患者均B超或CT確診。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各200例。觀察組男126例，女74例，年齡18～66歲，平均(41.6±3.8)歲；B超檢查結果示腎結石112例，輸尿管結石88例；發(fā)病時間(1.0±0.3)h；左側痛103例，右側痛97例；首次發(fā)作157例，復發(fā)43例。對照組男133例，女67例，年齡16～61歲，平均(42.5±3.3)歲；B超檢查結果示腎結石108例，輸尿管結石92例；發(fā)病時間(0.9±0.2)h；左側痛96例，右側痛104例；首次發(fā)作162例，復發(fā)38例。所有患者均表現(xiàn)為突發(fā)腰背劇烈疼痛并持續(xù)性向同側腹股、會陰放射，患側腎區(qū)有叩擊痛，伴有不同程度的尿頻、尿急、少部分伴有肉眼血尿。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準 ①膽囊、闌尾疾病。②婦科疾病。③嚴重心、肝、腎功能不全者。④前列腺肥大者。⑤嚴重腎積水患者。⑥對本研究使用藥物過敏者。

1.3 方法 對照組：給予哌替啶(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，100 mg/mL)100 mg肌肉注射，在此基礎上給予山莨菪堿(654-2，杭州民生藥業(yè)，10 mg/mL)10 mg，加生理鹽水100 mL靜脈滴注，30min內(nèi)滴完。觀察組：給予鹽酸曲馬多注射液(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，2 mL∶50 mg，國藥準字H10960107)100 mg肌肉注射。在此基礎上給予654-210 mg，加生理鹽水100mL靜脈滴注，30min內(nèi)滴完。兩組均常規(guī)控制感染，療效觀察期間不使用其他藥物。

1.4 療效判斷標準 顯效：用藥后30min疼痛消失或明顯緩解；有效：用藥后30min疼痛有所緩解，無需繼續(xù)鎮(zhèn)痛處理，患者可耐受；無效：用藥30min后疼痛未緩解或加重，用藥60min后需繼續(xù)其他鎮(zhèn)痛治療?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1.5 觀察指標 觀察兩組治療效果；觀察并記錄用藥后出現(xiàn)的不良反應，分為消化道癥狀(口干、惡心、嘔吐)，精神癥狀(頭痛、眩暈、嗜睡)，其他癥狀(尿潴留、面色潮紅、心動過速)；對比兩組復發(fā)率和顯效時間。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件包對本組研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用(±s)表示，用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 觀察組總有效率94.5%，對照組總有效率93.0%，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義，χ2＝0.168，P＞0.05，這說明兩組均可達到良好的鎮(zhèn)痛效果(表1)。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應比較 觀察組消化道癥狀、精神癥狀的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，χ2＝66.133，P＜0.05；χ2＝52.179，P＜0.05(表2)。

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組復發(fā)情況和顯效時間比較 觀察組用藥8 h后無復發(fā)病例，而對照組用藥8 h后59例患者復發(fā)，組間比較，差異有高度統(tǒng)計學意義，χ2＝28.331，P＜0.01；觀察組顯效時間較對照組明顯縮短，組間比較，t＝11.276，P＜0.05(表3)。

表3 兩組復發(fā)情況和顯效時間比較(±s，n)

表3 兩組復發(fā)情況和顯效時間比較(±s，n)

注：與對照組比較，*P＜0.01

組別 例數(shù) 顯效時間(min) 復發(fā)觀察組 200 20.6±5.8*0*對照組 200 35.7±7.9 59

3 討論

尿路結石腎絞痛是泌尿外科最常見的急癥之一，大多由腎、輸尿管結石引起，起病急驟，疼痛劇烈，其發(fā)病機制是因尿路受到腎、輸尿管結石的刺激后引起局部平滑肌強烈的反應性收縮和痙攣，導致管腔內(nèi)壁張力增加，結石梗阻近端壓力升高，增加了腎內(nèi)前列素的合成和釋放，進一步擴張了血管，增加了腎血流量，并通過拮抗抗利尿素的作用促使尿量增加，尿路梗阻，當梗阻無法解除時，使腎盂、輸尿管內(nèi)壓急劇增高，最終產(chǎn)生腎絞痛。該病臨床特點是劇烈疼痛發(fā)作突然，同時伴有惡心、嘔吐，面色蒼白，坐臥不安，疼痛從患側腰部開始向下腹部放射，可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘。而當痙攣和梗阻解除時，疼痛癥狀會快速緩解[4-6]。針對尿路結石腎絞痛臨床常規(guī)的治療手段以解痙、鎮(zhèn)痛為主，而在藥物選擇方面，主要看緩解疼痛時間的長短以及副作用的多少，如果短時間內(nèi)無法有效緩解疼痛且給患者帶來較大的不良反應，臨床治療應用價值不大。針對尿路結石腎絞痛，臨床多采用替派啶聯(lián)合654-2治療[7-9]。

曲馬多是U阿片受體激動劑的中樞鎮(zhèn)痛藥，屬于胺苯環(huán)醇類人工合成弱阿片類藥物，不僅發(fā)揮著阿片受體激動作用，而且對中樞5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取有良好的抑制作用，在雙重作用下，同時提高對脊髓疼痛傳導的抑制，對呼吸循環(huán)抑制輕微，鎮(zhèn)痛作用顯著，作用時間可持續(xù)6～8 h[10-11]。654-2是人工合成山莨菪堿，具有外周抗M膽堿受體作用，靜脈滴注654-2后，對乙酰膽堿導致的平滑肌痙攣具有良好的緩解作用，從而擴張輸尿管平滑肌，有利于結石的移位和排出，同時改善微循環(huán)，有利于局部炎癥的吸收。但單一使用654-2時，鎮(zhèn)痛作用不明顯，且由于654-2會限制腺體的分泌，用藥后口干發(fā)生率較高，同時易發(fā)生排尿困難[12-13]。本研究中，采用曲馬多聯(lián)合654-2的治療方案，鎮(zhèn)痛效果明顯提高。本研究結果示，觀察組總有效率94.5%，對照組總有效率93.0%，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，兩組鎮(zhèn)痛效果均顯著；觀察組用藥8 h后無復發(fā)病例，而對照組用藥8 h后59例患者復發(fā)，組間比較，差異有高度統(tǒng)計學意義，P＜0.01；觀察組顯效時間較對照組明顯縮短，組間比較，P＜0.05。這說明，曲馬多聯(lián)合654-2的治療方案與替派啶聯(lián)合654-2的治療方案相比，兩種方法均可達到良好的鎮(zhèn)痛效果，但是前者的鎮(zhèn)痛效果更加明顯，作用持續(xù)時間較長，藥物能夠在更短的時間內(nèi)發(fā)揮作用，效果更加顯著。

本研究中，觀察組消化道癥狀、精神癥狀的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。這說明，由于曲馬多與U受體的親和力最高，因此，用藥后無明顯的呼吸抑制作用，耐受性好，毒副反應少，幾乎無成癮性，臨床應用非常安全[14-15]。

綜上所述，曲馬多聯(lián)合654-2的治療方案與替派啶聯(lián)合654-2的治療方案相比，兩種方法鎮(zhèn)痛效果相當，但是，曲馬多聯(lián)合654-2鎮(zhèn)痛作用時間更加長久，發(fā)揮作用時間短，且安全性更高，效果較滿意。

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Objective To explore the effect of Tramadol combined with Anlsodamine(654-2)in the treatment of urinary stone renal colic.Methods 400 cases with renal colic admitted to Shuanghuancun Community Health Service Center，Hongqiao District，Tianjin City from June 2013 to March 2015 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method，with 200 cases in each group.The observation group

Tramadol combined with Anlsodamine(654-2)，while the control group received Pethidine combined with Anlsodamine(654-2)，then the treatment effects between the two groups were observed.Results The total effective rate was 94.5%in the observation group and 93.0%in the control group，and the differences of total effective rates in the two groups were of statistical significance(P＞0.05)，which suggested that both groups achieved good analgesic effect.The incidence rates of adverse reactions in digestive tract symptoms and mental symptoms in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).There was no reoccurrence after 8 hours of medication in the observation group，while there were 59 cases of reoccurrence after 8 hours of medication in the control group，and comparison between the two groups had differences of high statistical significance(P＜0.01)；The effectual time was shorter in the observation group than the control group，and comparison between the two groups was(P＜0.05).Conclusion Tramadol combined with Anlsodamine(654-2)has long time of analgesic effect，short effectual time，and high safety.

Tramadol；Anlsodamine；Renal colic；Adverse reaction

2016-10-27)

1005-619X(2017)04-0441-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.047

300130 天津市紅橋區(qū)雙環(huán)街社區(qū)衛(wèi)生服務中心