康治臣，江俊杰，付金玲，段曉琴，王歡，張海娜，曲福玲，郭麗新，劉忠良，劉建華

留學生招生規(guī)模在各高等院校中不斷擴大，故教學中諸如如何提高教學質(zhì)量、改進教學方法等對臨床醫(yī)學專業(yè)(Bachelor of Medicine and Bachelor of Surgery, MBBS)留學生來說十分必要。本研究以吉林大學MBBS留學生中開展《康復(fù)醫(yī)學》全英文教學的實踐為基礎(chǔ)，對MBBS留學生的特點進行了分析，對康復(fù)醫(yī)學全英文教學過程的經(jīng)驗進行總結(jié)，并對今后MBBS留學生《康復(fù)醫(yī)學》課程全英文教學中需要加強的內(nèi)容進行了初步探討，試圖為MBBS教育工作的進一步開展提供依據(jù)及參考。隨著我國社會老齡化的急劇發(fā)展，年齡相關(guān)疾病譜如心腦血管疾病等發(fā)病率日益上升，康復(fù)醫(yī)學在臨床醫(yī)學中所發(fā)揮的作用越來越顯著，對幫助病人重返工作崗位及恢復(fù)自理能力起了重要作用。國內(nèi)各大院校也相繼開展留學生教育，但尚未系統(tǒng)化、規(guī)范化，康復(fù)醫(yī)學教學中一些問題也隨之顯現(xiàn)[1]，自2007年開始，我國教育部制定了《來華留學生醫(yī)學本科教育(英語授課)質(zhì)量控制標準暫行規(guī)定》，而我校(吉林大學白求恩醫(yī)學院)自2010年開始，經(jīng)教育部批準成為有資格招收全英文授課的臨床醫(yī)學專業(yè)學生的院校之一，學制設(shè)立為5年。雖然在辦學過程中逐步積累了較豐富的留學生教學和管理經(jīng)驗，建立了較為完善的管理體制，在2013年教育部對MBBS項目進行專項工作檢查中得到專家的一致肯定和高度評價，但是無論在教學還是日常的管理都還存在不足。

我院在開展MBBS項目之始，就一直加強MBBS醫(yī)學教育工作，學院從教學方法改革、教學隊伍建設(shè)規(guī)劃、專用教材編寫、學生管理等幾個方面加強管控。如何針對逐年遞增的醫(yī)學留學生規(guī)模及留學生的不同文化背景和知識結(jié)構(gòu)，并且有成效地開展康復(fù)醫(yī)學的教學工作是來華醫(yī)學留學生培養(yǎng)過程中急需解決的課題。作為留學生《康復(fù)醫(yī)學》課程教師，結(jié)合在教學過程中遇到的常見問題，與我國學員教學作對比，分析教學過程中遇到的問題，探索提高教學質(zhì)量的有效途徑?，F(xiàn)對本學院MBBS留學生《康復(fù)醫(yī)學》英文教學實踐、探索和思考進行總結(jié)。

1 MBBS留學生的特點

1.1 學生來源于多個國家 自2010～2015級共6個班級，每班人數(shù)35～60人，總共315人，其中男生201人，女生114人，年齡在19～25歲之間。學生主要來自非洲國家，其次為東南亞國家。

1.2 語言情況 國內(nèi)及本院的MBBS留學生授課均采用全英語教學為主，雖然MBBS留學生英語水平相對較好，但絕大部分學員來自非英語母語國家，存在地方口音明顯、語法混淆、重音不清等特點，開始時交流有一定影響，長期交流才能逐漸適應(yīng)。且《康復(fù)醫(yī)學》授課期在第三學年，大部分學員可以進行簡單的漢語溝通，少部分可以流利使用漢語交流，也可部分彌補單純英語交流帶來的障礙。

2 MBBS留學生教學管理存在的問題

2.1 培養(yǎng)模式制定僵化 經(jīng)與留學生調(diào)查問卷了解，各個國家的學制不同，且來源于不同文化、不同宗教背景，學員相互之間差距較大[2]。我國學生的高中教育基礎(chǔ)知識普遍扎實牢固，來華留學生的教育模式目前基本等同于我國本科生教育模式，給學員帶來很大壓力，特別是開學之初，學生除環(huán)境適應(yīng)，學業(yè)適應(yīng)期較長。目前，雖有報道多種教學方法的推廣，但在實際教學當中仍為理論教學加實踐教學的教學方法，理論16學時，實踐教學8學時，課時明顯不足。跨國教育培養(yǎng)出來的學員應(yīng)該具有國際水準，留學生教育應(yīng)具備國際水平，學員在回歸本國或他國后應(yīng)具有考取本國醫(yī)師執(zhí)照及從事臨床醫(yī)療工作的能力。且目前我國醫(yī)學教學的考核程序仍相對單一，為應(yīng)試教育形式的筆試考試，未將實踐技能操作等納入考試內(nèi)容，導(dǎo)致學員在畢業(yè)之后臨床能力差，無法適應(yīng)本國的醫(yī)師執(zhí)照考試和臨床工作。

2.2 教學方法的陳舊化 為了與國際醫(yī)學教育接軌，借鑒而來的PBL/CBL等小班化教學在本土醫(yī)學生中已經(jīng)廣泛使用；以器官系統(tǒng)為主線的整合課程，在七年制、八年制教學中也得到應(yīng)用。MBBS學生教授的內(nèi)容是按照學科門類、授課的方式是灌輸性的，啟發(fā)式的、探討性的授課模式很少，學生覺得比較枯燥。在臨床技能方面，目前的醫(yī)療大環(huán)境，學生直接接觸患者的機會越來越少，再者附屬醫(yī)院研究生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學員、本國的實習生、進修生等已經(jīng)占用了大量的臨床教學資源，再加上留學生漢語水平薄弱，與老師及患者溝通不暢，臨床實習階段在臨床技能方面訓(xùn)練導(dǎo)致不足。

2.3 教學內(nèi)容繁雜 MBBS的學員目前主要為臨床醫(yī)學專業(yè)，《康復(fù)醫(yī)學》是臨床醫(yī)學生的必修課程，也是當今受到普遍重視的學科，涉及內(nèi)容主要以神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致各種癱瘓和骨科系統(tǒng)疾病術(shù)后的功能障礙的康復(fù)為主，同時涵蓋各科的其他內(nèi)容較為繁雜，例如產(chǎn)后腰痛與盆底肌康復(fù)、腫瘤康復(fù)、術(shù)后淋巴障礙康復(fù)技術(shù)等，目前總課時數(shù)為24學時，與課程內(nèi)容相比課時數(shù)顯得相對較少，因此增加理論與實踐教學課時，應(yīng)用模擬病人教學勢在必行。針對MBBS留學生選擇適合的教學內(nèi)容，充分利用有效學時來傳授康復(fù)醫(yī)學的基本概念、基本知識以及應(yīng)用范圍，顯得尤為重要。

3 MBBS留學生教學管理對策建議

3.1 逐步改變教學方式 根據(jù)留學生的特點及我們目前的教學資源,可實行逐步實現(xiàn)小班化的PBL教學方法。 引入目前較為通用的PBL教學模式[3-4]，加入模擬病人參與實踐教學。教學方法的多樣化對教師綜合教學能力來說是個考驗，雖然學生自主學習部分增多了，但對教師專業(yè)知識和跨學科知識的熟識程度、統(tǒng)籌能力有了更多的要求。在以學生為中心的教學過程中，注重綜合能力培養(yǎng)。在康復(fù)醫(yī)學的實習課中，我們實施PBL的程序為：代教老師根據(jù)康復(fù)科典型病例患者的評定、治療提出問題，將學生分成小組，然后對提出的問題進行分組討論記錄，結(jié)果向代教提出疑問，得出假設(shè)。學生根據(jù)所選問題在院內(nèi)讀書館查閱文獻資料，與組內(nèi)成員共享資訊，然后以多媒體形式向全體學生及指導(dǎo)老師報告。在此過程中，不同組學生相互提問、討論、總結(jié)，最后由指導(dǎo)老師和學生共同補充和小結(jié)，這種方式既能提高學生的學習興趣，也能提高其綜合能力。另外，吉林大學白求恩醫(yī)學院已經(jīng)進行了標準化病人志愿者的招募和培訓(xùn)工作，讓這些招募者能夠勝任各種“患者”，讓學生能夠真實，自然地去感受與病人交往過程中所遇到的各種問題。綜合的融合各種教學手段，能提高教師的授課水平，提高學生的學習興趣，對康復(fù)課程的認知度顯著增強。

3.2 改善和規(guī)范教學配套 教學配套是教學過程中不可缺少的環(huán)節(jié)，在留學生課程教學尤為重要。在教材選材方面，目前我國各院校MBBS留學生教學尚未統(tǒng)一規(guī)劃教材，這是急需解決并需達到共識的急切問題?？紤]到MBBS留學生的英語口語、閱讀能力普遍較好，可直接閱讀醫(yī)學英文教材，我們從眾多國外《康復(fù)醫(yī)學》教材中進行仔細篩選，針對MBBS留學生最終采用牛津出版社的《默克康復(fù)醫(yī)學》一書。該書康復(fù)理論與實踐體系內(nèi)容較為完善，圖文并茂，這可以與國際教學直接接軌，使留學生掌握康復(fù)專業(yè)術(shù)語，接觸國際化康復(fù)治療理念。在網(wǎng)絡(luò)課堂方面，互聯(lián)網(wǎng)的廣泛覆蓋和網(wǎng)速的提高，已能滿足網(wǎng)絡(luò)教學的基本要求?，F(xiàn)在學生接觸最多的信息平臺是網(wǎng)絡(luò)平臺,所以學校應(yīng)建立一套健全的針對留學生的各類信息發(fā)布的網(wǎng)絡(luò)平臺。吉林大學的《康復(fù)醫(yī)學》教學已獲得吉林省省級精品課程，并已錄制完成幕課教學體系。另外,近期完成了吉林大學校內(nèi)教學課題《康復(fù)醫(yī)學教學案例視頻庫》,集中錄制了典型病種的康復(fù)評定、治療全過程視頻并配音，以備學員使用。我們把授課課件、教學視頻、康復(fù)評定、技術(shù)操作、教學大綱、復(fù)習題等同步上傳更新至《康復(fù)醫(yī)學》精品課程網(wǎng)站，便于學員線上學習參考，及同行業(yè)知識共享、交流。

3.3 提高教學效率相應(yīng)對策 如何充分利用有效學時來傳授康復(fù)醫(yī)學的基本概念、基本知識以及應(yīng)用范圍這個問題一直康復(fù)科留學生教學的難題。為了解決這一問題矛盾，教研室對康復(fù)醫(yī)學教學內(nèi)容進行合理的安排，在保證所教學內(nèi)容達到教學大綱的前提下，我們對所講的內(nèi)容進行了精選，例如對康復(fù)科主要收納的神經(jīng)系統(tǒng)疾病與骨科疾病進行系統(tǒng)而詳細的講解，分配了近70%的教學時間，內(nèi)容包括康復(fù)評定、各種常見病種的康復(fù)治療、康復(fù)醫(yī)學的關(guān)節(jié)松動技術(shù)、牽伸治療技術(shù)等。通過對上述內(nèi)容的講解，可以幫助留學生基本掌握康復(fù)醫(yī)學研究的思路與方法，且能夠在今后的臨床工作中運用康復(fù)醫(yī)學的思維方式去分析問題、解決問題，并以臨床技能中心為實訓(xùn)基地，增加實訓(xùn)訓(xùn)練為導(dǎo)向的理論教學與實踐評估體系[5-6]。此外，課程管理松懈,學員缺課現(xiàn)象較為嚴重，管理部門應(yīng)重視這一現(xiàn)象，加強出勤率管理，并應(yīng)納入考核指標。學員培養(yǎng)質(zhì)量低及醫(yī)師執(zhí)照考試通過率下降，將直接影響我國留學生教育的國際聲譽[7]。

3.4 加強教師隊伍建設(shè) 全英教學對授課教師要求較高，講授課程的教師不僅需要有豐富的康復(fù)醫(yī)學理論知識和臨床經(jīng)驗，還擁有豐富的教學經(jīng)驗，同時也應(yīng)當具備良好的英語表達能力，講授教師能把康復(fù)專業(yè)知識通過英語熟練地表達出來，讓學員融會貫通。這就要求教師定期學習專業(yè)英語，有充分的教學前備課，滿足授課要求，組建一支結(jié)構(gòu)合理，教學水平高，教學效果好的教師隊伍。為此，康復(fù)醫(yī)學教研室所有授課教師參加吉林大學定期組織的教師英語培訓(xùn)，不斷提高英語教學水平，并把學員的成績納入年度教師考核指標。

4 結(jié)語

留學生的醫(yī)學教育是我們在新時期共同面臨的新的挑戰(zhàn)，這一特殊群體的教學體系建設(shè)需要教學管理部門、教研室共同努力。在教學管理上，結(jié)合與國際化接軌的多種教學方法以及循證思維有利于提高學生的學習興趣和積極性，激發(fā)學生勇于探索和創(chuàng)新的精神。此外，考核體系亟待進行改革：考試內(nèi)容改變“一卷定總分”的傳統(tǒng)考核方法，結(jié)合康復(fù)醫(yī)學實踐性較強的特點，采用諸如典型案例分析、真實病人實踐操作等考核方法。學生具有無限的研究與創(chuàng)新潛力，開發(fā)這種潛力是研究性教學的最終目標。只有將康復(fù)醫(yī)學教育融入日常臨床工作，才能更深入、更全面地培養(yǎng)學生的綜合分析和創(chuàng)新能力。

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