彭一華，王在年，田永飛，蘇代祥，張顏開，陳勇

腰椎間盤突出癥是基層醫(yī)院康復(fù)科最常見的疾病之一，部分患者使用常規(guī)方法治療癥狀難以緩解。為提高腰椎間盤突出癥的療效，我科于2015年初開始應(yīng)用激光針刀療法開展治療，研究發(fā)現(xiàn)該療法對于改善腰椎功能、緩解疼痛方面取得了很好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2016年6月我科就診的重癥腰椎間盤突出癥患者60例，均為在基層社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療效果不佳者，均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準[1]。2015年1月以前收治的患者為對照組，其中男16例，女14例；年齡(50.3±6.3)歲；病程(2.1±1.8)年。2015年1月之后的30例患者為觀察組，其中男18例，女12例；年齡(50.5±5.7)歲；病程(2.1±1.7)年。2組一般資料比較差異無顯著性意義。

1.2 方法 ①對照組：給予腰椎牽引，水平位間斷牽引，重量為50%～70%體重，30min，每日1次；電療，采用HL-Y3A型康本龍溫?zé)嶂械皖l治療儀對腰部及受累下肢進行物理因子治療，每日1次；按摩，對患者椎旁肌肉及疼痛下肢行放松手法，10～15min，每日1次；超短波，腰部并置或腰腹部對置，每次15min。②觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加用激光針刀治療。患者俯臥位，腰骶部充分暴露，進針刀點選擇為病變椎間盤上下棘上韌帶及棘間韌帶或以腰椎棘突旁開1.5～2.5cm壓痛明顯處為進針點，一次可選擇4～6處進針刀點[2]。選擇好進針刀點后用甲紫做標記，給予消毒、鋪無菌孔巾(注：行針刀松解治療時一般不使用局麻藥)。在行棘上韌帶及棘間韌帶松解時，刀口線與脊柱縱軸平行，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，直達棘突骨面，在骨面上縱疏橫剝3刀，以松解兩側(cè)棘肌的粘連及瘢痕，深度為0.5cm。然后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，沿棘突上緣用提插刀法切割3刀，深度0.5cm。椎旁進針刀時，刀口線均與脊柱縱軸平行，刀口抵達橫骨面后上提1mm，對橫突棘肌、橫突間肌及豎脊肌在橫突的粘連行縱形疏通及橫行剝離3刀，深度為0.5cm。所有針刀口操作后給予壓迫止血3min，然后行激光治療，給予SJ-L型激光治療儀進行激光治療，采用SJ-L型激光治療儀自配的激光針頭穿刺，穿刺點即針刀松解點。設(shè)定功率為10mA，每個部位照射5min后出針。在患者住院期間，采用激光針刀治療1～2次，部分患者1次即有很好的療效，若需要(癥狀較前改善，但仍有進一步恢復(fù)空間)可間隔1周后再次進行激光針刀治療。

1.3 評定標準 ①疼痛；治療前后采用數(shù)字疼痛評定法(Number Pain Rating Score，NPRS)及參照百分5級評定法中關(guān)于疼痛的評定方法評定[3]。數(shù)字疼痛評定法為0～10分，0為無痛，10為最痛，分數(shù)越低療效越好。②腰椎綜合評分：采用Barthel指數(shù)結(jié)合百分5級評定法中關(guān)于疼痛的評定和關(guān)節(jié)活動度3個方面綜合評定，總分100分，a.ADL能力：包括洗澡、穿衣、上廁所及行走(能自理分別為5、10、10及15分)；b.百分5級評定法：無痛30分，活動時疼痛但程度較輕20分，活動時疼痛加重但可忍受，偶有夜間痛10分，疼痛難忍夜間尤重,影響睡眠并需服止痛藥為0分，分數(shù)越高療效越好；c.關(guān)節(jié)活動度：以關(guān)節(jié)運動委員會推薦的中立位法，正常旋轉(zhuǎn)范圍的中點作為“零”起始點，采用通用量角器進行測量，屈曲、伸展及旋轉(zhuǎn)可達全范圍為滿分即30分。其中疼痛30分，關(guān)節(jié)活動度30分，ADL 40分，100～90分為1級，89～70分為2級，69～50分為3級，49～30分為4級，<30分為5級。設(shè)定1級為治愈，5級為無效。

2 結(jié)果

治療10d后，2組NPRS評分均較治療前顯著下降(P<0.01)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；2組腰椎綜合評分均明顯高于治療前(均P<0.05)，且觀察組評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表1。

治療后，觀察組根據(jù)腰椎綜合評分，1～5級的患者分別為25、4、1、0及0例，而對照組分別為15、8、4、2及1例。觀察組治愈率明顯優(yōu)于對照組(83.3%、50.0%，P<0.05)。

表1 2組患者治療前后NPRS及腰椎綜合評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.01，與對照組比較，bP<0.01

3 討論

腰椎間盤突出癥的公認機制是突出的椎間盤組織對神經(jīng)根機械、化學(xué)及自身免疫刺激，引起神經(jīng)根周圍無菌性炎癥。突出椎間盤可刺激腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支及后外側(cè)支而誘發(fā)癥狀，也可導(dǎo)致局部組織粘連、增生、瘢痕，可卡壓、牽拉該神經(jīng)，引起脊神經(jīng)根微循環(huán)和營養(yǎng)障礙而導(dǎo)致腰腿痛[4]。

針刀治療的原理主要是通過在非直視條件下進行閉合性松解術(shù)，切開瘢痕、分離粘連與攣縮、疏通堵塞，從而破壞疾病的病例架構(gòu)，恢復(fù)軟組織和骨關(guān)節(jié)的力平衡，使疾病得以治愈[5]。通過對病變部位軟組織的結(jié)節(jié)、條索狀陽性反應(yīng)物實施針刀松解，使局部血管活性物質(zhì)的合成與分泌具有良性調(diào)節(jié)作用，使其恢復(fù)到正常水平從而使炎癥、局部微循環(huán)障礙得以改善或恢復(fù)[6]。激光針刀具較強有穿透力，可起到擴張血管，改善循環(huán)，增強免疫力，消炎止痛，促使傷口愈合的作用[7]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，激光針刀療法治療腰椎間盤突出癥對于改善腰椎功能、緩解疼痛方面療效顯著，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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[3] 南登崑. 康復(fù)醫(yī)學(xué)[M]. 第4版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 223-223.

[4] 張?zhí)烀? 針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論[M]. 第2版. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 2012: 139-139.

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