文/紀(jì)超凡

在臨終關(guān)懷中體現(xiàn)人文教育

文/紀(jì)超凡

臨終關(guān)懷符合我國(guó)邁入老齡化社會(huì)現(xiàn)實(shí)，響應(yīng)健康中國(guó)理念的呼吁，彰顯了醫(yī)學(xué)的人文精神。反觀當(dāng)下我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展仍處于起步階段，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨終關(guān)懷教育就是對(duì)他們進(jìn)行有效的人文教育，這有助于個(gè)人對(duì)美好生活的追求，有助于健康中國(guó)的構(gòu)筑。

臨終關(guān)懷 教育 人文

現(xiàn)代意義的臨終關(guān)懷是一種特殊服務(wù)，是對(duì)治愈性治療已無(wú)反應(yīng)及無(wú)意義的末期患者的整體積極照護(hù)，其目的不是延長(zhǎng)臨終患者生存時(shí)間，而是提高臨終患者的生命質(zhì)量，解除患者對(duì)疼痛及死亡的恐懼和不安，使患者能安詳、寧?kù)o、無(wú)痛苦、舒適且有尊嚴(yán)地離開人世1。

臨終關(guān)懷的現(xiàn)實(shí)人文旨向

老齡化社會(huì)

依據(jù)聯(lián)合國(guó)的老齡化標(biāo)準(zhǔn)，即60歲以上老人超過總?cè)丝?0%，我國(guó)2015年人口抽樣調(diào)查顯示我國(guó)老齡人數(shù)為2.2億，占總?cè)丝诒壤?6.15%，說明我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)。據(jù)全國(guó)老齡委預(yù)測(cè)，老齡人口數(shù)量到2023年會(huì)增變?yōu)?.7億，2050年增變?yōu)?.3億，老齡化人口比重在不斷提高，屆時(shí)我國(guó)將成為世界上重度老齡化國(guó)家之一2。

老齡化社會(huì)的到來(lái)意味著關(guān)于老年人的問題逐漸增多，疾病和死亡會(huì)考驗(yàn)著越來(lái)越多的個(gè)人和家庭。依據(jù)“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)在充分了解社會(huì)文化和人的心理的前提下，對(duì)患者進(jìn)行有效的生物學(xué)方法治療。所有相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療資源稀缺、老齡患者增多的悖論條件下，進(jìn)行有效的臨終關(guān)懷照護(hù)，可以緩解老齡化社會(huì)的醫(yī)療資源與醫(yī)療需求之間的沖突，提高老年人臨終生命質(zhì)量，安撫老年人家屬情緒，有助于家庭的和諧與社會(huì)的穩(wěn)定。

臨終關(guān)懷照護(hù)緩解老齡化帶來(lái)的相關(guān)社會(huì)矛盾沖突，凸顯了醫(yī)學(xué)人文價(jià)值。

“健康中國(guó)2030”

頒發(fā)于2016的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出，“全民健康要著力于全人群和全生命周期，提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)更高水平的全民健康?！比芷诎K點(diǎn)，針對(duì)生命終點(diǎn)的健康問題和影響因素，通過強(qiáng)化干預(yù)，以實(shí)現(xiàn)全程健康服務(wù)和健康保障。

個(gè)體生命的終點(diǎn)往往是一個(gè)階段，此階段中個(gè)體不單有身體健康相關(guān)問題，心理健康問題與之并存且并重。依據(jù)“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)以“病人”而非“病癥”為醫(yī)療服務(wù)對(duì)象。所以醫(yī)務(wù)工作者在面對(duì)臨終患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)綜合考慮多方面因素，如患者本人、患者家屬、家庭背景、宗教信仰等，最終達(dá)到尊重患者、控制病癥、緩解痛苦，提高患者生命質(zhì)量，維護(hù)患者家屬身心健康的正確照護(hù)方案。

臨終關(guān)懷照護(hù)為生命終點(diǎn)提供健康服務(wù)和健康保障，彰顯了醫(yī)學(xué)人文旨向。

臨終關(guān)懷的現(xiàn)實(shí)實(shí)踐缺位

1967年英國(guó)桑德斯博士創(chuàng)辦世界第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院，這種新的、針對(duì)臨終病人的醫(yī)療保健服務(wù)理念與實(shí)踐便開始向美國(guó)、加拿大、日本、澳大利亞等國(guó)蔓延開來(lái)。以美國(guó)為例，20世紀(jì)70年代，美國(guó)聯(lián)邦政府重視臨終關(guān)懷研究相關(guān)課題，80年代美國(guó)將臨終關(guān)懷納入國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)法案，獲得經(jīng)費(fèi)保證的臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展順暢，至今美國(guó)有1/2的醫(yī)學(xué)系和2/3的護(hù)理系均開設(shè)死亡和瀕死相關(guān)課程，有“臨終關(guān)懷從業(yè)資格證”的職業(yè)考試，美國(guó)國(guó)家社工協(xié)會(huì)（NASW）有十一條規(guī)則對(duì)提供臨終關(guān)懷的職業(yè)社工的行為予以規(guī)范3。又如比利時(shí)的全科醫(yī)生將臨終關(guān)懷當(dāng)作自己工作的重要組成部分，日本有全職的醫(yī)生和護(hù)士為需求者提供臨終服務(wù)?？偟膩?lái)說西方國(guó)家的臨終關(guān)懷事業(yè)起步較早，機(jī)構(gòu)林立，受益者多。

20世紀(jì)80年代，臨終關(guān)懷的理念傳入我國(guó)，港臺(tái)地區(qū)較早成立了相關(guān)協(xié)會(huì)，開始辦報(bào)、宣傳、研討、設(shè)立醫(yī)院等系列活動(dòng)。1987年北京建立我國(guó)第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院——松堂關(guān)懷醫(yī)院，1988年天津醫(yī)學(xué)院建立我國(guó)第一個(gè)相關(guān)研究所——臨終關(guān)懷研究中心。在天津醫(yī)科大學(xué)臨終關(guān)懷研究中心的帶動(dòng)下，各地因地制宜創(chuàng)辦臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)，開展臨床關(guān)懷實(shí)踐工作。至今我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)約有150家，多分布在沿海和一線城市，從業(yè)人員約有5萬(wàn)名。較之于我國(guó)龐大的人口基數(shù)，當(dāng)下的臨終關(guān)懷服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足現(xiàn)實(shí)中的臨終關(guān)懷需要?？v覽相關(guān)文獻(xiàn)，不少聲音都在呼吁推廣臨終關(guān)懷理念，加強(qiáng)臨終關(guān)懷的研究，搭建臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，設(shè)立臨終關(guān)懷醫(yī)保等，從而推動(dòng)我國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展需要多方力量的支持，然其根源是臨終關(guān)懷教育的實(shí)施，臨終關(guān)懷理念的推廣與普及。反觀當(dāng)下我國(guó)臨終關(guān)懷教育仍處于萌發(fā)階段，我國(guó)教育中關(guān)于生命教育鮮有死亡的專論，臨終關(guān)懷教育顯現(xiàn)于醫(yī)科院校，但其相關(guān)內(nèi)容兼容于《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《大學(xué)生心理健康教育》等課程中。我國(guó)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨終關(guān)懷教育。

臨終關(guān)懷的現(xiàn)實(shí)人文教育

臨終關(guān)懷的教育過程中，教育主體的選擇、教育客體的確定、教育內(nèi)容的篩選和教育途徑的實(shí)施，均彰顯臨終關(guān)懷的人文關(guān)懷主旨。

教育主體：臨終關(guān)懷的教育實(shí)施者應(yīng)當(dāng)是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，除了臨床醫(yī)生和臨床護(hù)士，還需要心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)學(xué)社會(huì)工作者、社工等，所以對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨終關(guān)懷教育的除了醫(yī)學(xué)專業(yè)教師，還應(yīng)有各個(gè)學(xué)科的人文社科類教師。醫(yī)學(xué)本身具有人文與科學(xué)兩種屬性，所需的臨終關(guān)懷教育主體應(yīng)當(dāng)是同時(shí)具備人文知識(shí)和醫(yī)學(xué)知識(shí)的復(fù)合型人才，即需要懂得臨終人文關(guān)懷的醫(yī)學(xué)專業(yè)教師，和有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)背景的人文社科教師。

教育客體：面對(duì)臨終患者，人文照護(hù)的實(shí)踐操作除了直接的醫(yī)患溝通，還有醫(yī)院環(huán)境布置、藥方劑量搭配、醫(yī)療器皿設(shè)計(jì)等多元素、多環(huán)節(jié)的綜合參與，所以教育客體除了包括臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生，如臨床醫(yī)學(xué)、臨床心理、臨床護(hù)理、全科醫(yī)學(xué)等，還包括非臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生，如藥劑學(xué)、中藥學(xué)、醫(yī)院管理等。

醫(yī)務(wù)工作者對(duì)臨終患者實(shí)施臨終照護(hù)，應(yīng)當(dāng)以扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)為前提，在此基礎(chǔ)上才能依據(jù)患者的實(shí)際情況，有選擇性地實(shí)施醫(yī)療技術(shù)，減輕患者病痛，實(shí)施人文關(guān)懷，維護(hù)心理健康。所以臨終關(guān)懷的課程教育適合安排給臨床實(shí)踐前一個(gè)學(xué)期的醫(yī)學(xué)生。

教育內(nèi)容：瀏覽一些針對(duì)中西臨終關(guān)懷對(duì)比的文獻(xiàn)資料，不少學(xué)者都提出西方國(guó)家的宗教教義是其臨終關(guān)懷順利開展的精神土壤，而我國(guó)當(dāng)下臨終關(guān)懷事業(yè)進(jìn)展緩慢的主要原因是幾千年的“重生忌死”的傳統(tǒng)文化。鑒于西方文化對(duì)本地臨終關(guān)懷理念的推動(dòng)作用，我國(guó)的臨終關(guān)懷教育內(nèi)容仍需要從我們的傳統(tǒng)文化中找尋和梳理。

以我國(guó)傳統(tǒng)文化為理論池庫(kù)，挖掘我國(guó)儒、釋、道中關(guān)于生命的認(rèn)識(shí)和死亡的理解，如孔子的“死而不朽”，荀子言“生，人之始也；死，人之終也，始終具善，人道畢矣”等，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)到死亡是疾病的轉(zhuǎn)歸方式，是生命的一部分，消除學(xué)生對(duì)死亡的恐懼，在正視死亡的前提下進(jìn)行臨終關(guān)懷教育的知識(shí)講授，從理論層面上加強(qiáng)對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知和理解。

教育途徑：首先是課內(nèi)教育。教育主體在課堂上對(duì)教育客體進(jìn)行系統(tǒng)的臨終關(guān)懷知識(shí)的講授、理論的分析、信息的反饋和謬誤的辨析，是進(jìn)行臨終關(guān)懷教育的主要方式。除了單一的內(nèi)容講授，課內(nèi)教育還可以結(jié)合觀看相關(guān)紀(jì)錄片、進(jìn)行角色扮演、組織思想實(shí)驗(yàn)等方式進(jìn)行靈活多向的臨終關(guān)懷理念的教育、臨終關(guān)懷人文精神的培育。

其次是課外教育。組織低年級(jí)醫(yī)學(xué)生參觀產(chǎn)房和殯儀館，使其感受生命的堅(jiān)韌和脆弱，尊重生命；組織中年級(jí)醫(yī)學(xué)生到養(yǎng)老院、孤兒院和康復(fù)醫(yī)院做義工，感受生命的多面性與多變性，珍惜生命；組織高年級(jí)醫(yī)學(xué)生到臨終關(guān)懷社區(qū)、科室和醫(yī)院觀摩和實(shí)習(xí)，感知臨終患者的臨終處境，感受臨終患者和家屬的情感，幫助臨終患者料理后事，縮短其悲痛過程，進(jìn)而正視生命。漸進(jìn)的充滿生命氣息的臨終關(guān)懷實(shí)踐教育，有益于科學(xué)、系統(tǒng)、有效的臨終關(guān)懷服務(wù)模式的歸納與總結(jié)。

1.張樹峰,曲巍. 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2013：197.

2.陸杰華,伍海誠(chéng).老齡化背景下中國(guó)特色臨終關(guān)懷體系建構(gòu)的若干思考[J].新視野,2017(1)：74.

3.張曉飛,唐四元.臨終關(guān)懷教育和培訓(xùn)研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,37(9)：2333.

/南方醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院

/南方醫(yī)科大學(xué)青年科技人員培養(yǎng)項(xiàng)目“我國(guó)老齡化背景下臨終關(guān)懷的社會(huì)價(jià)值和發(fā)展趨勢(shì)——以廣東省為例”（RW2014PY04）；南方醫(yī)科大學(xué)教改專項(xiàng)課題“廣東省醫(yī)科院校人文素質(zhì)教育課程體系設(shè)置研”（B1010889）