孟凡征

（天津市南開醫(yī)院，天津300100）

火針治療痤瘡的臨床進展

孟凡征

（天津市南開醫(yī)院，天津300100）

通過關(guān)鍵詞對萬方、中國知網(wǎng)等中文數(shù)據(jù)庫進行檢索，比對后剔除重復(fù)，獲得近近五年來國內(nèi)火針治療痤瘡的相關(guān)文獻，進行歸類、分析，旨在對該療法的臨床進展做一綜述，以探討火針治療痤瘡的安全性、有效性和臨床研究中存在的問題。

痤瘡；火針；綜述

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎性疾病。隨著飲食結(jié)構(gòu)和社會環(huán)境的變化，該病發(fā)病率有逐漸增高的趨勢。有研究指出青少年中有近90%發(fā)生過程度不同的痤瘡。

痤瘡是中醫(yī)臨床傳統(tǒng)優(yōu)勢病種之一，《醫(yī)學(xué)源流論》有云“外科之法，最重外治”。外治法是治療包括痤瘡在內(nèi)的多種皮膚科疾病的重要治法，其療效也為臨床所證實，其中火針是近年來為臨床治療痤瘡所肯定的一種外治法。本文就近5年以來火針治療痤瘡的進展做一綜述。

1 單純火針療法

馬同林等[1]采用單純火針療法對30例痤瘡的患者進行治療，局部取穴，火針治療每周1次，4周為1個療程，共2個療程。治愈21例，好轉(zhuǎn)8例，無效8例，認(rèn)為火針治療痤瘡療效顯著。軒俊麗等[2]在局部取穴基礎(chǔ)上，配合背部腧穴（后背部常規(guī)選擇夾脊穴，辨證舌、脈、癥，其熱者加大椎；大便秘結(jié)者加大腸俞）采用火針療法分型治療痤瘡574例，治療4個療程后痊愈302例（52.53%），顯效134例（23.26%），好轉(zhuǎn)85例（14.90%），無效53例（9.32%），總有效率為90.68%。軒俊麗等[2]認(rèn)為針刺局部阿是穴能使皮膚痤瘡很快消退，點刺背部俞穴不僅能促進熱毒外排，而且療程短、不良反應(yīng)小，可以有效地預(yù)防和控制痤瘡的進一步發(fā)展。劉茜茜等[3]采用克林霉素磷酸酯凝膠治療作為對照，較系統(tǒng)觀察火針療法治療面部痤瘡的臨床療效，該研究將患者隨機分為對照組及研究組各30例，對照組采用克林霉素磷酸酯凝膠治療，研究組采用火針療法治療，比較2組患者臨床療效。結(jié)果研究組總有效率93.3%，與對照組（80%）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。王薇等[4]、齊沬夤等[5]的臨床研究也證實火針治療各類型痤瘡均取得了較好療效。

2 火針聯(lián)合其它外治療法

2.1 火針療法聯(lián)合其它中醫(yī)外治法顧春英等[6]觀察埋線、火針、耳針綜合針灸療法治療組治療尋常痤瘡的療效，并與口服丹參酮對照，方法是治療組埋線6次，前3次每周1次，后3次隔周1次；火針按需要于埋線后施行；耳針每周1次；對照組口服丹參酮膠囊，2組均8周為1個療程，觀察2個療程。結(jié)果治療組有效率93.38%，對照組有效率84.56%（P<0.01），療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究者認(rèn)為埋線、火針、耳針綜合療法對痤瘡可起到短期刺激和長期續(xù)效作用，且標(biāo)本同治大大提高了臨床療效。陶雪芬等[7]觀察了針罐合治脾胃濕熱型痤瘡的臨床療效，方法是將63例脾胃濕熱型痤瘡患者隨機為治療組和對照組，治療組予背部走罐、刺血加面部火針治療，對照組予口服一清膠囊加外用夫西地酸乳膏治療，觀察2組皮損改善情況和臨床療效。結(jié)果第1個療程結(jié)束時治療組總有效率為93.94%，優(yōu)于對照組的73.33%；第2個療程結(jié)束時治療組總有效率為100%，優(yōu)于對照組的83.33%，且治療組的皮損分值為（27.76±32.58），低于對照組的（47.77±39.99）。根據(jù)此項研究作者認(rèn)為針罐合治脾胃濕熱型痤瘡療效肯定，且優(yōu)于口服一清膠囊加外用夫西地酸乳膏治療。劉芳[8]觀察了火針聯(lián)合拔罐治療36例囊腫及結(jié)節(jié)型痤瘡的療效，結(jié)果痊愈28例、顯效6例、好轉(zhuǎn)2例，總有效率100%，顯示火針聯(lián)合拔罐治療囊腫及結(jié)節(jié)型痤瘡有較好療效。鄧麗娟等[9]報道了火針配合隔附子片灸治療陽虛型痤瘡的臨床研究，方法是將90例陽虛型痤瘡患者隨機分為火針配合隔附子片灸組、火針組、隔附子片灸組等3組進行臨床治療，對3組臨床癥狀和皮損的改善情況進行觀察記錄，綜合以上指標(biāo)判斷3種不同方法治療陽虛型痤瘡的臨床療效。結(jié)果3組在治療后療效明顯，炎癥情況均有改善，且火針配合隔附子片臨床癥狀和皮損的改善優(yōu)于火針組和隔附子灸組，提示火針配合附子片灸治療陽虛型痤瘡有較好的療效。劉繼洪等[10]采用多功能火針配合耳穴貼壓治療中重度尋常型痤瘡、張敏等[11]采用火針聯(lián)合耳穴壓籽治療痤瘡也取得了滿意療效。

2.2 火針聯(lián)合其它現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外治法沈斌[12]觀察了火針結(jié)合紅藍光治療痤瘡的臨床療效，方法是將120例患者分為治療組和對照組各60例。治療組采用皮損部火針點刺結(jié)合紅藍光照射治療，2次/周；對照組60例，僅用紅藍光照射治療，2組療程均為1個月，2個療程后觀察療效。結(jié)果治療組總有效率為98.33%，對照組總有效率為96.67%，2組療效對比，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有統(tǒng)計學(xué)意義，顯示火針結(jié)合紅藍光照射治療痤瘡療效明顯優(yōu)于單用紅藍光照射治療。史蘭輝[13]隨機將30例炎癥性痤瘡患者分為A、B 2組各15例，所有患者均使用火針聯(lián)合紅藍光治療，A組患者使用常規(guī)護理方法，B組在A組基礎(chǔ)上進行綜合護理干預(yù)，對比2組患者護理滿意度及療效。結(jié)果顯示對比2組護理滿意度，B組總滿意度顯著高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對比2組療效，B組總有效率明顯優(yōu)于A組，差異較大，經(jīng)計算P<0.05。研究者認(rèn)為提高臨床火針聯(lián)合紅藍光治療炎癥性痤瘡的療效，應(yīng)加強護理干預(yù)，且護理過程還可增加護理滿意度。嚴(yán)彥等[14]采用火針聯(lián)合紅藍光治療中重度尋常痤瘡也取得了滿意療效。

3 針?biāo)幗Y(jié)合療法

3.1 火針聯(lián)合西藥療法王潤和等[15]觀察了火針聯(lián)合阿達帕林凝膠治療輕中度痤瘡的臨床療效，方法是將89例輕、中度痤瘡患者，隨機分為2組，試驗組45例，對照組44例。試驗組給予火針治療，1次/周；外用阿達帕林凝膠治療，每晚1次，治療4周；對照組僅給予外用阿達帕林凝膠，每晚1次，治療4周，比較2組患者臨床療效。結(jié)果治療4周后試驗組總有效率為95.56%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

郭奕妤等[16]觀察了火針聯(lián)合克拉霉素治療囊腫型痤瘡的療效，方法是將125例囊腫型痤瘡患者隨機分為治療組和對照組，治療組是在口服克拉霉素基礎(chǔ)上予以火針針刺，對照組只口服克拉霉素（劑量及療程均同治療組），結(jié)果治療組總有效率為95.38%，明顯高于對照組78.33%，有統(tǒng)計學(xué)意義。

付昱等[17]火針聯(lián)合果酸，張瑞等[18]異維A酸配合火針治療痤瘡均取得了滿意療效。

3.2 火針聯(lián)合中藥療法趙盼等[19]觀察五味消毒飲加減配合火針療法治療100例痤瘡的療效，結(jié)果痊愈43例，顯效32例，好轉(zhuǎn)21例，無效2例，總有效率97.96%顯示五味消毒飲加減配合火針療法治療痤瘡療效確切。楊素清等[20]系統(tǒng)觀察了枇杷清肺飲聯(lián)合火針治療肺經(jīng)風(fēng)熱型尋常痤瘡的臨床療效，方法是將89例確診為肺經(jīng)風(fēng)熱型尋常痤瘡的患者按照就診順序隨機分為2組，治療組45例采用枇杷清肺飲聯(lián)合火針治療，對照組44例采用僅口服枇杷清肺飲治療,結(jié)果治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為70.5%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示枇杷清肺飲聯(lián)合火針治療肺經(jīng)風(fēng)熱型尋常痤瘡療效顯著。

李巖等[21]注意到痤瘡的中醫(yī)辨證分型中陽虛型的患者體質(zhì)特殊性，在火針治療基礎(chǔ)上予以補陽中藥治療，具體是將45例陽虛型痤瘡患者隨機分為試驗組和對照組，分別給予火針配合中藥陽和湯與單用中藥陽和湯治療，觀察2組臨床癥狀和皮損的改善情況。結(jié)果2組在療效及炎癥改善程度上均有較好表現(xiàn)，且火針配合中藥組優(yōu)于單用中藥組。

胡志飛等[22]、王俊志等[23]的臨床研究也均提示火針聯(lián)合中藥治療痤瘡均取得了較好的療效。

4 小結(jié)

火針是一種特殊針法，具有針和灸的雙重作用，能促進氣血運行，鼓舞正氣，正氣充盛，則能排除膿毒；且有以熱引熱、引氣和發(fā)散之功，因而可使火熱毒邪外散，達到清熱解毒止痛兼具借火助陽善行氣血之效。

通過對上述文獻的綜述，可以看出火針或以火針為主配合其他療法治療痤瘡均取得了較好的療效，也存在部分問題：①中醫(yī)辨證分型簡單或者不分型：痤瘡的中醫(yī)證型以熱毒證居多，也存在陽虛、陰虛、痰熱、血瘀等其他多種證型，中醫(yī)證型分辨不清或者忽視辨證，就脫離了辨證論治的特色，導(dǎo)致部分研究總有效率出現(xiàn)較大偏差，這是一個不能忽視的因素；②缺少多中心、大樣本、隨機對照的規(guī)范性研究：許多研究多局限于自身前后對照，部分設(shè)對照組的研究雖然樣本含量較大，但缺少多中心研究，導(dǎo)致研究結(jié)果的權(quán)威性不足。

火針作為一種微創(chuàng)療法，治療痤瘡簡便易行，療效可靠，患者接受度高，具有較好的臨床效果，但存在上述諸多問題。因此改進臨床試驗設(shè)計，提高研究水平，增強研究的科學(xué)性，在研究條件允許的情況下，增加長期隨訪觀察療效評價。規(guī)范開展基礎(chǔ)研究，明確火針作用機制。另外，作為一種外治法，火針操作失誤易引起意外發(fā)生且易受人為因素影響，所以火針的規(guī)范化操作培訓(xùn)對保證患者安全也有較大意義。

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