毛美琴

腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓原因分析與護理防范對策

毛美琴

目的 分析腦卒中患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）形成的原因，探討其護理對策。方法 回顧性分析2013年1月至2016年10月18例年齡＞65歲的腦卒中患者發(fā)生DVT的臨床資料。結(jié)果 患者發(fā)生DVT的主要原因是活動減少、藥物的使用、基礎(chǔ)疾病、吞咽障礙飲水攝入減少、靜脈置管等多種因素作用。結(jié)論 醫(yī)護人員除常規(guī)進行腦卒中治療護理同時，要積極采取合理的防范措施進行早干預，預防DVT的形成，提高護理質(zhì)量。

腦卒中 深靜脈血栓 護理對策

深靜脈血栓（DVT）是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，使得靜脈管腔阻塞，導致靜脈回流障礙，引起肢體腫脹﹑疼痛［1］。下肢DVT形成是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，輕者影響患者生活質(zhì)量，重者威脅患者的生命［2］?，F(xiàn)對本院18例年齡＞65歲腦卒中患者合并下肢DVT進行回顧性分析，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月至2016年10月，本院針灸康復科收治的腦卒中住院患者并發(fā)下肢DVT患者18 例，下肢DVT形成均為單側(cè)下肢發(fā)病。其中男10例，女8例，年齡＞65歲；時間發(fā)生在住院14d～3個月，發(fā)生左側(cè)偏癱側(cè)肢體10例，右側(cè)偏癱側(cè)肢體8例，均經(jīng)雙下肢深靜脈B超和血漿D-二聚體檢測確診。所有患者均有不同程度的患肢腫脹﹑疼痛﹑局部皮溫升高。

1.2 結(jié)果 13例轉(zhuǎn)外科行腔靜脈濾網(wǎng)植入術(shù)；5例予以制動﹑抗凝﹑溶栓等保守治療。所有患者均治愈，無1例發(fā)生肺栓塞。

1.3 原因分析 血流滯緩﹑血管內(nèi)膜損傷﹑血液成分改變即血液高凝狀態(tài)仍是目前國際上公認的DVT形成的主要原因［3］。（1）高齡合并基礎(chǔ)疾病因素：老年人常合并高血壓﹑糖尿病﹑高血脂﹑冠心病等多種基礎(chǔ)疾病，這些疾病是腦卒中高危因素［4］，使血液粘度增高，機體處于高凝狀態(tài)，腦卒中后血流更加緩慢。（2）肢體活動障礙及臥床時間長：腦卒中后患者肢體功能障礙﹑臥床時間長，下肢活動減少。下肢靜脈失去肌肉泵的作用，血管舒縮反射減弱易導致下肢血流緩慢，外周靜脈擴張在瓣竇內(nèi)形成渦流，使瓣膜局部缺氧引起細胞粘附分子促使血栓形成。據(jù)文獻報道，臥床2周的患者下肢DVT形成的發(fā)生率顯著高于臥床3d的患者［5］。（3）藥物的使用：腦卒中后患者常血壓較高，為了控制血壓，臨床上通常予以甘露醇﹑呋塞米等藥物，這些藥物的作用可造成血液濃縮。另外腦出血患者常規(guī)使用止血藥物，也使血液粘滯度增高，容易形成DVT。（4）疾病因素：腦卒中后患者吞咽功能障礙，出現(xiàn)飲水嗆咳，水的攝入受到限制，患者水的攝入量減少，造成血液濃縮，也容易形成DVT的發(fā)生。（5）靜脈置管：臨床上治療的需要，常給患者淺靜脈﹑深靜脈或外周深靜脈置管。這些操作容易損傷靜脈內(nèi)膜，引起多種生物活性物質(zhì)的釋放，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，同時靜脈壁電荷改變導致血小板凝集粘附形成血栓。

1.4 初步處理 一旦B超和血漿D-二聚體檢測確診靜脈血栓，首先評估病情予以患者臥床制動，安慰患者及家屬，再及時聯(lián)系血管外科會診。最后根據(jù)會診意見及時處理。

2 護理

對DVT的護理重在觀察與預防，因此應早期予以干預。

2.1 重點評估 評估患者的既往史是否有高血壓﹑高血脂﹑糖尿病﹑冠心病及凝血功能異常﹑吸煙史等，這些是靜脈血栓形成的高危因素。

2.2 心理護理 腦卒中后患者出現(xiàn)肢體偏癱﹑吞咽障礙﹑失語等，患者常情緒低落﹑抑郁﹑焦慮等。如再出現(xiàn)靜脈血栓，對于患者是雙重打擊，因此向患者及家屬及時進行心理疏導，讓其正確認識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心非常重要。

2.3 嚴密觀察病情 觀察患者肢體的肌力﹑肌張力外，還要觀察患者皮膚顏色﹑肢體有無腫脹﹑疼痛﹑足背血運等情況。

2.4 早期活動 腦卒中病情穩(wěn)定后，應早期進行肢體的主動和被動活動。指導患者進行下肢膝關(guān)節(jié)屈伸﹑足背伸屈運動，加強肌肉泵的作用促進血液循環(huán)。

2.5 體位 指導正確肢體良肢位的擺放，避免過度屈髖﹑膝關(guān)節(jié)下墊枕頭。適當抬高下肢，以利于下肢靜脈回流。

2.6 保護靜脈 避免在患側(cè)肢體靜脈置管，在使用甘露醇等血管刺激性藥物時，盡量使用留置針。長期輸液患者避免同一部位同一靜脈反復穿刺，必要時考慮經(jīng)外周置入的中心靜脈導管。

2.7 健康教育 向患者及家屬講解DVT形成的原因，吸煙者戒煙。推薦清淡﹑低脂﹑低膽固醇﹑高蛋白﹑高纖維素飲食，多飲水，保持大便通暢，避免用力排便引起腹壓增高，影響下肢靜脈回流。

3 小結(jié)

腦卒中合并下肢DVT形成在臨床上并不少見，嚴重者可引起肺栓塞而死亡［6］。腦卒中后由于活動受限﹑飲水攝入減少﹑藥物等原因引起DVT，但只要掌握形成的原因，做到早預防，早發(fā)現(xiàn)﹑早治療，不僅可以提高護理質(zhì)量，而且提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ 馬金亞．神經(jīng)外科術(shù)后老年患者下肢深靜脈血栓形成的護理．實用臨床醫(yī)學雜志(護理版),2009,5(1):53-54．

［2］ 熊兵,陳偉建,樓海燕,等．CT灌注在急性缺血性腦卒中后出血性轉(zhuǎn)化中的預測價值．臨床放射學雜志,2014,33(8):1137-1141．

［3］ 童瑪玲．預防術(shù)后深靜脈血栓形成的護理．實用護理雜志,1997,12(12):637-638．

［4］ 周美娟,任海燕．重癥顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓形成的原因相關(guān)因素分析．健康研究,2014,34(2):206-207．

［5］ 宿英英．神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥監(jiān)護與治療．北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:552-553．

［6］ 陳通,付愛軍,朱軍,等．經(jīng)皮氣管切開術(shù)與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)在老年腦卒中患者救治中安全性的中心隨機對照研究．中國全科醫(yī)學,2014,17(26):3060-3063．

Objective To analyze the causes of deep vein thrombosis（DVT）in stroke patients and explore the nursing countermeasures. Methods The clinical data of 18 DVT patients aged greater than 65 years from January 2013 to October 2016 were analyzed retrospectively. Results The main causes of DVT were reduced activity，the use of drugs，basic diseases，decreased intake of water caused by dysphagia and venous catheterization. Conclusion Except for routine treatment and nursing of stroke patients，medical staff should take reasonable precautions to intervene early so as to prevent the formation of DVT and improve the quality of nursing.

Stroke Deep vein thrombosis Nursing countermeasures

310007 杭州市中醫(yī)院針灸康復科