王 秀

（江蘇省宿遷市宿城區(qū)宿遷市第一人民醫(yī)院急診病區(qū)，江蘇 宿遷 223800）

無創(chuàng)機械通氣是目前治療呼吸衰竭的常用方式，相比于經(jīng)口、鼻氣管插管以及氣管切開術(shù)而言，無創(chuàng)機械通氣具有操作簡單，患者痛苦小，并發(fā)癥少，療效確切等諸多優(yōu)點[1]。而要想最大限度提高無創(chuàng)機械通氣方式的使用效能，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，保證患者的安全，在進行無創(chuàng)通氣的過程中做好相應(yīng)的護理也尤為重要。本研究結(jié)合本院收治的實施無創(chuàng)機械通氣的呼吸衰竭患者的臨床護理資料，對全程管理模式對該類患者的應(yīng)用方式以及效果進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年2月～2017年7月本院實施無創(chuàng)通氣的慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者30例，其中男17例，女13例，年齡53～79歲。隨機分成觀察組15例和對照組15例。兩組患者一般資料之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者采用常規(guī)護理措施進行護理，包括加強生命體征的監(jiān)測，進行病情觀察，做好患者的心理護理，使其積極配合治療及護理，為患者選用合適的面罩，指導其正確有效的排痰方法，使患者的呼吸道保持通暢等。出現(xiàn)異常情況及時向醫(yī)生匯報并采取有效措施處理。

1.2.2 觀察組

該組患者采用全程管理模式進行護理，具體內(nèi)容包括無創(chuàng)通氣之前對患者的病情以及護理人員的護理水平做好相應(yīng)的評估；無創(chuàng)通氣過程中保證呼吸機性能處于良好狀態(tài)，加強患者的病情觀察以及生命體征監(jiān)測，保持患者的呼吸道通暢，做好相關(guān)并發(fā)癥的護理，同時對護理內(nèi)容做好詳細的記錄；無創(chuàng)通氣之后做好患者的健康教育、全面的系統(tǒng)性護理。

1.3 觀察指標

對兩組患者的呼吸機正確使用情況、依從性（超過所有患者呼吸機平均使用天數(shù)為依從性好）以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究所得數(shù)據(jù)的處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組呼吸機正確使用情況以及依從性

呼吸機正確使用率方面，觀察組明顯高于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05）；依從性方面（30例患者呼吸機平均使用天數(shù)為6.7 d），觀察組患者相較于對照組而言也明顯更高，兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

在胃腸脹氣以及局部皮膚壓傷等并發(fā)癥的發(fā)生情況方面，觀察組明顯低于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

對實施無創(chuàng)機械通氣的呼吸衰竭患者的全程護理方法具體如下：

3.1 無創(chuàng)通氣前護理

在對患者進行無創(chuàng)通氣之前，需要對相應(yīng)護理人員對無創(chuàng)通氣相關(guān)知識的掌握情況進行全面評估，并加強培訓。另外，需要認真對患者的病情進行全面科學的評估，尤其應(yīng)當評估患者的意識狀態(tài)以及發(fā)生誤吸風險的大小[2-3]。同時需要做好患者以及家屬的健康教育工作，消除他們的疑慮，提高治療及護理的依從性。

3.2 無創(chuàng)通氣中護理

3.2.1 加強病情監(jiān)測

嚴密監(jiān)測患者的呼吸、脈搏、心率、體溫等生命體征以及患者的意識狀態(tài)、精神狀態(tài)等，同時指導患者正確的呼吸方法，以免發(fā)生人機對抗的情況。

3.2.2 加強呼吸道護理

定期為患者進行翻身、扣背，一般2 h/次，同時指導患者正確的咳嗽方法，同時采用機械輔助排痰以及霧化吸入的方式，以促進呼吸道分泌物的排出，保持患者呼吸道的通暢。

3.2.3 并發(fā)癥觀察及護理

指導患者盡量采用閉口呼吸的方式，同時減少吞咽動作，并將呼吸機的呼氣及吸氣壓力設(shè)置在合適狀態(tài)，同時糾正患者的水電解質(zhì)紊亂情況，從而減少胃腸脹氣并發(fā)癥的發(fā)生。另外，呼吸機面罩應(yīng)當大小以及松緊度適宜，容易受壓的鼻梁以及顴骨等部位可墊紗布等予以保護，對于病情允許的患者，每2～4 h可以暫停機械通氣15 min左右，從而防止局部皮膚壓傷情況的發(fā)生。

3.2.4 嚴格執(zhí)行護理記錄單

對患者進行全程護理過程中，應(yīng)當嚴格按照護理記錄單內(nèi)容執(zhí)行，每班認真做好交接，以防出現(xiàn)護理差錯。

3.3 無創(chuàng)通氣后護理

加強呼吸機消毒，防止交叉感染情況的發(fā)生。對患者加強心理疏導，通過列舉一些治療成功的案例，使患者的緊張、焦慮、恐懼情緒得到緩解。為患者制定科學合理的飲食計劃，并指導患者進行放松訓練，從而促進患者盡快康復。

綜上所述，對呼吸衰竭無創(chuàng)通氣患者的護理中采取全程管理模式可有效提高無創(chuàng)呼吸機的使用效果，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，對促進患者早日康復具有十分積極的作用，值得進行推廣。

[1]梁 晨,修 敏,楊 磊.綜合護理干預(yù)在急性呼吸衰竭無創(chuàng)通氣患者中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(25):2836-2838.

[2]張 萍,易源遠.全程管理在呼吸衰竭無創(chuàng)通氣患者護理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(18):78-79.

[3]樊丹娜,李怡蘭,楊 靜.綜合護理干預(yù)對急性呼吸衰竭無創(chuàng)通氣患者的應(yīng)用價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(06):113-115.